Предрасполагающие факторы и причины возникновения рахита
Лекция №8
Тема: Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д.
План лекции
1. Значение витамина Д в организме.
2. Предрасполагающие факторы и причины возникновения рахита.
3. Основные клинические проявления рахита с учетом периода заболевания.
4. Специфическое и неспецифическое лечение рахита.
5. Профилактика рахита
6. Цель и методика постановки пробы Сулковича.
7. Клинические проявления гипервитаминоза Д, оказание неотложной помощи, меры профилактики.
8. Спазмофилия: причины и связь с рахитом; формы, клинические проявления, неотложная помощь и профилактика.
Обмен и значение витамина Д в организме.
Основу скелета новорожденного составляет хрящевая ткань, которая постепенно по мере роста и развития ребенка замещается костной. Наиболее выраженные изменения в костях отмечаются в первые два года жизни, в младшем школьном возрасте и в период полового созревания. Костная ткань ребенка содержит много воды и бедна минеральными солями. В связи с этим кости мягкие, эластичные и легко деформируются. Упругость костей в детском возрасте обуславливает их меныпую ломкость по сравнению с костями взрослых. Надкостница у детей толстая, более сильным ее развитием объясняется возможность поднадкостничных переломов в раннем возрасте. формирование мышечной системы заканчивается.
Процессы роста и формирования костной ткани обеспечиваются в растущем организме множеством факторов. Один из основных – витамин Д. Существует несколько форм витамина D. Витамин D2 поступает в организм ребенка с пищей. Витамин Dз синтезируется в коже из провитамина D (90% витамина Д синтезируется в коже под воздействием солнечных лучей). Эти формы обладают малой противорахитической активностью. В дальнейшем в печени и почках образуются метаболиты, противорахитическая активность которых в 8—10 раз превышает исходные форм.
Предрасполагающие факторы и причины возникновения рахита.
Рахит- это заболевание детей раннего возраста, сопровождающееся расстройством фосфорно-кальциевого обмена, значительным нарушением костеобразования и минерализации костей и нарушением ведущих функций органов и систем, основной причиной которого является дефицит витамина Д.
Основным фактором развития рахита является гиповитаминоз D, возникающий из-за недостаточного поступления витамина D с пищей или в результате нарушения его образования в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей. Возникновение заболевания может быть связано с функциональной незрелостью ферментных систем кишечника, печени, почек, обеспечивающих всасывание и превращение витамина D в активные метаболиты. Немаловажное значение оказывают дефицит белка, недостаток витаминов А, группы В, С, дефицит микроэлементов магния, цинка, железа, меди, кобальта. Развитию рахита способствует высокая потребность растущего организма в ионизированном кальции.
Таким образом, причинами рахита являются:
1.Дефицит солнечного облучения
ü плохие жилищные условия
ü несоблюдение гигиенического режима
ü редкие прогулки в светлое время
2.Алиментарный фактор или недостаточное поступление витамина Д с пищей:
ü раннее смешанное искусственное вскармливание неадаптированными смесями
ü несвоевременное введение прикорма
ü одностороннее вскармливание
3.Перинатальные факторы (предрасполагающие)
ü недоношенность
ü многоплодие
ü хронические заболевания матери
ü осложненное течение беременности
ü перинатальное поражение ЦНС, прием барбитуратов и гормонов
ü заболевания ЖКТ
4.Экологические факторы
ü неблагоприятные климатические факторы
ü загрязненность воздуха промышленными выбросами
ü проживание на территории, загрязненной радионуклидами.
В развитии заболевания особое значение имеет нарушение фосфорно-кальциевого обмена, в регуляции которого главную роль играет витамин D.. Дефицит витамина Д приводит к снижению уровня ионизирующего кальция в крови, при этом уменьшается синтез кальций-связывающего белка, который обеспечивает транспорт кальция через кишечную стенку. Гипокальциемия стимулирует деятельность паращитовидных желез, это приводит к гиперфункции паратгормона. Паратгормон, основной функцией которого является поддержание постоянного уровня кальция в крови, способствует усиленному выведению неорганического кальция из костей. Под влиянием повышенной секреции паратгормона снижается реабсорбция в почках, что приводит к усиленному выделению фосфатов с мочой. Быстро развивается гипофосфатемия, и возникает ацидоз. В условиях ацидоза фосфорно-кальциевые соли не откладываются в остеоидной ткани. В результате вымывания солей кальция из костей, они становятся мягкими и легко деформируются. Одновременно в зонах роста происходит разрастание неполноценной остеоидной ткани. Развившийся ацидоз приводит к нарушению функций центральной нервной системы и внутренних органов. Снижается иммунологическая защита, что способствует частьм заболеваниям и их затяжному течению.