Обморожения: классификация, характеристика симптомов. Общее замерзание. Характеристика периодов. Первая помощь

План лекции

1. Ожоги: Общая характеристика, классификация. Определение площади обожженной поверхности тела.

2. Обморожения: классификация, характеристика симптомов. Общее замерзание. Характеристика периодов. Первая помощь.

3. Электротравмы: причины, классификация по степеням тяжести, характеристика симптомов, оказание первой помощи.

4. Утопление: характеристика симптомов, правила оказания первой помощи.

5. Общее представление о реанимации их признаки. Этапы умирания организма: терминальное состояние ; преагональное состояние; агоналъное состояние; клиническая смерть; биологическая смерть

Реанимация при остром нарушении дыхания и сердечной деятельности (искусственное дыхание и закрытый массаж сердца).

1.Ожоги: Общая характеристика, классификация. Определение площади обожженной поверхности тела.

Ожоги — повреждение тканей организма в результате местного воздействия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или лучистой энергии. Соответственно этиологическому фактору ожо­ги могут быть термические, химические, электрические и лучевые. Наибольшее распространение имеют терми­ческие ожоги -- 90—95%, из которых 75% составляют бытовые травмы, а 25% — производственные. Для полу­чения ожога имеет значение температура и продолжи­тельность воздействия травмирующего фактора. Удель­ный вес ожогов среди других травм мирного времени не превышает 10—12%.

Клиническая картина. По глубине повреж­дения кожи при ожогах различают 4 степени пораже­ния: 1-я степень — поверхностное повреждение, ха­рактеризующееся покраснением кожи; 2-я степень -более глубокие повреждения с образованием пузырей; 3-я А степень — частичный некроз кожи с сохране­нием ростовых элементов дермы и образованием об­ширных напряженных или разрушенных пузырей с влажной розовой поверхностью и участками бледного цвета; 3-я Б степень — некроз кожи на всю ее тол­щину с образованием больших пузырей с геморрагиче­ским содержимым, на местах прорванных пузырей — плотный темно-серого цвета струп; 4-я степень — характеризуется омертвением кожи и глубжележащих тканей.

Ожоги 1-й, 2-й и 3-й А степеней считаются поверх­ностными. При этом поражается поверхностный слой эпидермиса, и кожа с такими ожогами восстанавливает­ся самостоятельно. Ожоги 3-й Б и 4-й степеней счита­ются глубокими, требующими оперативного лечения.

По тяжести поражения различают легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые ожоги.

При поверхностных поражениях (на площади до 10— 12% поверхности тела) или при глубоких (до 5%) ожоги у взрослых протекают главным образом как местное по­вреждение. При большей распространенности ожогов наступают различные нарушения деятельности органов и систем организма. Их совокупность называют ожого­вой болезнью. У детей и лиц пожилого и старческого возраста ожоговая болезнь может развиваться и при меньших по тяжести поражениях.

В течении ожоговой болезни различают 4 периода: 1) ожоговый шок; 2) ожоговая токсемия; 3) ожоговая септикотоксемия; 4) реконвалесценция.

Тяжесть ожоговой болезни определяется двумя фак­торами — площадью поражения и степенью ожога, или глубиной повреждения тканей. Площадь обожженной поверхности тела определяют в процентах к общей площади поверхности тела. Для определения площади ожога пользуются площадью ладони, которая у взрос­лого человека считается равной примерно 1% поверхно­стного тела. С этой же целью применяется «правило де­вяток». При этом считается, что голова и шея взрослого человека составляют 9% поверхности тела, верхняя ко­нечность — 9, бедро — 9, голень и стопа — 9, передняя поверхность туловища — 9+9, задняя поверхность туло­вища — 9+9, промежность — 1%. При пользовании «правилом девяток» следует учитывать, что у детей в возрасте до года площадь головы и шеи составляет 21% поверхности тела, от 1 года до 5 лет — 19, от 6 до 14 лет — 15%. Могут применяться и другие способы изме­рения площади ожога. Измерять площадь ожога необхо­димо для определения тяжести поражения и диагности­ки ожогового шока.

Ожоговый шок обычно развивается при поверхност­ном ожоге (15—20% поверхности тела) или глубоком (10%). Пострадавшие возбуждены, беспокойны, мечутся от боли. Через 1—2 ч боль уменьшается, наблюдается заторможенность. Понижение температуры тела, сво­бодного от ожога, частый пульс, одышка, озноб, жажда, рвота. Сознание сначала ясное, а потом наступает за­темнение. Артериальное давление может быть нормаль­ным, повышенным или пониженным. Позднее насту­пают изменения мочи: она становится темной, бурого цвета. Количество мочи резко снижается (олигурия вплоть до анурии).

Состояние больных резко отягощается ожогом дыха­тельных путей, что бывает при ожогах пламенем и па­ром. В таких случаях наблюдается ожог полости носа и рта, осиплость голоса, одышка.

Ожоговая токсемия — следующий период ожоговой болезни, характеризующийся отравлением организма всасывающимися продуктами распада омертвелых тка­ней и бактериальными токсинами. Начинается на 2— 3-й сутки и продолжается до 14—15 суток, у детей — от 2 до 10 дней. Проявляется высокой лихорадкой (38— 40 °С), частым пульсом и дыханием, анемией, наруше­нием функций печени и почек и белкового обмена.

Ожоговая септикотоксемия — третий период ожого­вой болезни. Начинается условно с 10—15-х суток после ожога. Характеризуется развитием инфекции, выражен­ным нагноением ожоговых поверхностей тела, особенно при глубоких ожогах. Возбудителями инфекции у ожо­говых больных часто являются стафилококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка. У пораженных появляются признаки сепсиса: озноб, обессиливающая лихорадка, слабость, потеря аппетита и сна, выраженная анемия. На фоне ожогового истощения развиваются сердечно-сосудистые расстройства, пневмония, появля­ются эрозии и язвы на слизистой оболочке желудка, не­редко с быстрыми перфорациями и кровотечением. В этот период отмечается высокая летальность. При положи­тельном исходе поражения омертвелые ткани отслаивают­ся, начинается медленное развитие грануляций.

Реконвалесценция — четвертый период ожоговой бо­лезни — начинается медленным отступлением, а потом и исчезновением симптомов, постепенной нормализацией функций органов и систем организма. Однако в отдельных случаях нарушения функций сердца, печени и почек могут наблюдаться и через 2—4 года после травмы.

Прогноз исхода термической травмы основывается прежде всего на определении площади и глубины ожога. В качестве прогностического показателя у взрослых ис­пользуют индекс Франка, а также индекс Бо, который складывается из общей площади ожога в процентах к площади поверхности тела и зависит от возраста обож­женного. При определении индекса Франка исходят из того, что 1% площади глубокого ожога условно прини­мается за 3 единицы, \% площади поверхностного ожога — за 1, ожоги дыхательных путей — за 30—45 единиц. При индексе Франка до 30 — прогноз благо­приятный, от 31 до 90 — относительно благоприятный, от 91 до 120 — неуверенный, свыше 120 — неблагопри­ятный. Индекс Бо более простой и применяется глав­ным образом в полевых условиях. При индексе Бо до 60 прогноз считается благоприятным, от 61 до 80 — отно­сительно благоприятным, от 81 до 100 — неуверенным, свыше 100 -- неблагоприятным. Однако эти индексы имеют только ориентировочное значение, так как на исход травмы оказывает влияние характер и локализация травмы и травмирующего агента.

Диагноз распространенности и глубины местных поражений, а также периода ожоговой болезни основы­вается на характерных клинических симптомах. Изме­рение площади ожога и определение индекса Франка дают необходимые данные для правильного подхода к лечению больного.

Лечение. При оказании доврачебной медицин­ской помощи предусматриваются следующие объем и очередность мероприятий: 1) прекращение действия по­ражающего фактора; 2) охлаждение ожоговой поверхно­сти; 3) введение болеутоляющих средств; 4) наложение защитной повязки; 5) введение нейролептиков и анти-гистаминных средств; 6) теплый чай, кофе, щелочная вода; 7) эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение.

При оказании помощи на месте происшествия про­тивопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых повреждениях кожи. Исключение составляют только химические ожоги, при которых необходимо как можно раньше начать промывание пораженного участка про­точной водой и продолжать его 10—15 мин. Ожоговую поверхность нужно закрыть сухими чистыми (по воз­можности стерильными) салфетками. Желательно для этой цели пользоваться индивидуальным противоожоговым пакетом. Когда стерильных салфеток или бинтов нет, допустимо использовать для этой цели другой чис­тый материал. Нежелательно наносить на ожоговую по­верхность какие-либо лекарственные средства.

К противошоковым средствам первой медицинской помощи относятся горячий чай и кофе, щелочные ми­неральные воды или приготовленные солевые растворы: на 1 л питьевой воды натрия гидрокарбоната 4 г, натрия хлорида 5,5 г; на 1 л заваренного чая добавляют 1 чай­ную ложку натрия хлорида и 2/3 чайной ложки натрия гидрокарбоната и др. Прием жидкостей без электроли­тов в больших объемах (более 0,5 л) противопоказан.

Эвакуируют пораженного в лечебное учреждение в положении лежа, оберегают от переохлаждения.

В лечебном учреждении противошоковая терапия проводится по определенной схеме. Больному обеспе­чивают психоэмоциональный покой, корректируют кро­вообращение, регулируют кислотно-шел очное равнове­сие и выделительную функцию почек, восстанавливают нарушенный обмен веществ, ведут борьбу с эндотоксе-мией и другими симптомами ожоговой болезни.

Местное лечение обожженных начинают после выве­дения их из шока с проведения туалета поврежденных участков тела. Это делается в операционной после пред­варительного обезболивания. Кожу вокруг ожога проти­рают салфетками, смоченными 0,5% раствором аммиака или теплой мыльной водой. Потом ее осушивают, про­тирают спиртом, 1% раствором йодоната. Марлевым шариком, смоченным раствором антисептика (риванол, фурацилин и др.) или 0,25% раствором новокаина, сни­мают с поврежденной поверхности обрывки эпидерми­са, инородные тела. Маленькие пузыри не вскрывают, большие подсекают и опорожняют. После туалета ожо­говых поверхностей лечение больных проводят откры­тым или закрытым способом.

При открытом способе обожженного помеща­ют под специальный каркас с вмонтированными элек­тролампами, которые повышают температуру внутри каркаса и снижают влажность воздуха. При закрытом способе лечение ожогов проводится с использовани­ем повязок на поврежденные поверхности кожи. Каж­дый из этих способов имеет свои положительные и от­рицательные стороны.

Профилактика ожогов в быту - это в первую очередь соблюдение элементарной осторожности при пользовании бытовой техникой, недопущение к газовым и электроприборам детей. Для предотвращения ожогов на производстве необходимо строго соблюдать правила техники безопасности. При возникновении небольших бытовых ожогов нужно быстро остановить действие по­ражающего фактора и для профилактики появления пу­зырей охлаждать обожженное место в течение 15— 30 мин с помощью холодной воды, льда или снега.

Химические ожогимогут вызываться сильными неор­ганическими кислотами (азотная, серная, соляная и др.), щелочами (калия гидроксид, натрия гидроксид, известь негашеная), а также солями некоторых тяжелых метал­лов (нитрат серебра, хлористый цинк, алюминийорга-нические соединения и др.). Чаще химическими ожога­ми поражаются открытые части тела, а при приеме хи­мических веществ внутрь поражаются слизистые обо­лочки полости рта, пищевода, желудка.

По тяжести поражения химические ожоги, как и термические, подразделяются на 4 степени, однако при химических ожогах 2-й степени пузыри не образуются, ожоги имеют более четкие границы.

Ожоговая болезнь развивается редко. Тяжесть хими­ческих ожогов в значительной мере зависит от скорости оказания медицинской помощи, нейтрализации хими­ческого вещества.

Первая медицинская помощь при химиче­ских ожогах состоит в обмывании пораженных участков холодной проточной водой. В случаях, когда обмывание начали сразу после ожога, его продолжают 10—15 мин, а при опоздании помощи — не менее 40—60 мин и даже 2—3 ч при ожоге фтористо-водородной кислотой, Критерием достаточности обмывания является исчезновение запаха поражающего средства. Необходимо знать, что нельзя производить обмывание водой при ожогах орга­ническими соединениями алюминия, так как при взаи­модействии с водой они возгораются. Их удаляют с ко­жи спиртом, керосином или бензином.

После обмывания пораженного участка кожи приме­няют химическую нейтрализацию поражающего вещест­ва: при ожогах щелочами — слабыми кислотами, при ожогах кислотами — 2—3% раствором натрия гидрокар­боната, при ожогах негашеной известью — примочками 20% раствора сахара, при ожогах карболовой кисло­той — повязками с глицерином и известковым молоком, при ожогах хромовой кислотой — 5% раствором натрия тиосульфата, при ожогах солями тяжелых металлов — 4—5% раствором натрия гидрокарбоната, при ожогах фосфором — повязками с 5% раствором меди сульфата.

После обмывания и нейтрализации туалет повреж­денных участков кожи проводится по общим правилам. При ожогах фосфором его желательно проводить в тем­ном помещении для обнаружения остатков фосфора, которые невидимы при свете.

В дальнейшем поверхностные химические ожоги подлежат консервативному лечению, а глубокие требуют хирургического восстановления потерянной кожи.

Лучевые ожоги— поражения, которые появляются на коже после воздействия проникающих излучений.

Клиническая картина. По тяжести клиниче­ских симптомов различают три степени тяжести лучевых ожогов.

Лучевые ожоги 1-й степени, или легкой формы, возникают при дозе облучения от 5,5 до 12 Гр. В период первичной реакции лучевой болезни на особенно чувствительных участках кожи, которые полу­чили дозу облучения свыше 6 Гр, появляется временное покраснение, ощущение жжения, покалывания и зуда, которые после прекращения облучения быстро исчеза­ют. Однако поражения на коже вновь проявляются на 8—15-й день болезни. На пораженных участках появля­ется болезненная отечность, интенсивное и стойкое по­краснение с багрово-синюшным оттенком. При дозах облучения около 6 Гр эти симптомы сохраняются в те­чение недели, а потом исчезают, оставляя пигментацию и шелушение. При дозах облучения свыше 8 Гр на по­раженных участках кожи могут возникать пузыри и яз­вы, которые долго (месяцами) не заживают. Выпадение волос начинается на 10—17-й день после облучения на тех участках кожи, которые получили облучение дозой 5,5 Гр и более.

Лучевые ожоги 2-й степени, или средней тяжести, возникают при облучении дозами от 12 до 20 Гр, а лучевые ожоги 3-й степени , или тяже­лой формы, — при облучении дозами свыше 20 Гр. Они характеризуются более тяжелыми проявлениями, некрозом кожи и глубжележащих тканей, развитием ос­ложнений.

Лечение. При поверхностных лучевых ожогах без общей реакции организма применяется только местное лечение. На поврежденную поверхность накладывают мазевые повязки с антисептиками, антибиотиками, кор-тикостероидными гормонами. Под повязкой ожоговая травма эпителизируется. При более тяжелых лучевых ожогах применяется комплексное общее и местное ле­чение, а при необходимости — хирургическое лечение.

Прогноз определяется площадью и глубиной по­ражения тканей. Тяжелее протекают ожоги, вызванные гамма-нейтронным облучением, которое приводит к бо­лее глубоким поражениям, чем бета-лучи. Тяжело про­текают лучевые ожоги на фоне развития общей лучевой болезни.

Обморожения: классификация, характеристика симптомов. Общее замерзание. Характеристика периодов. Первая помощь.

Обморожение — повреждение тканей тела, вызванное действием низкой температуры.

Этиология. Основной причиной отморожения является длительный спазм кровеносных сосудов и на­рушение кровообращения в тканях под воздействием холода, что является защитной реакцией организма на охлаждение. Признаки спазма сосудов, достигшего опасной степени риска, — потеря чувствительности и побеление кожи. Отморожению способствуют тесная обувь, влажные одежда, обувь и перчатки, кровопотеря, опьянение и др. Отморожение необходимо отличать от общего замерзания.

Клиническая картина. Чаще всего происхо­дят отморожения пальцев рук и ног, носа, ушных рако­вин, щек. Отморожения частей тела, расположенных выше лучезапястного и голеностопного суставов, встре­чаются редко, главным образом при общем замерзании. Отмороженная часть тела приобретает окаменелый вид, кожа бледная или синюшная. После согревания на ней появляется отек, происходят другие изменения в зави­симости от тяжести повреждения. При этом различают 4 степени отморожения.

Первая степень появляется после краткой экс­позиции охлаждения. После согревания бледность кожи сменяется гиперемией или синюшностью с развитием отека. Чувствительность кожи и двигательная способ­ность пальцев сохраняются.

Вторая степень характеризуется появлением на коже пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. После отморожения пузыри могут образоваться на 2— 3-й сутки. При этом ростовый слой кожи не поврежда­ется, что способствует восстановлению кожи через 1— 2 недели. Ногти поврежденных пальцев отпадают, а за­тем вновь отрастают.

Отморожения 1-й и 2-й степеней относятся к по­верхностным повреждениям.

Третья степень — тяжелая форма отмороже­ния, происходит при длительном воздействии холода. После согревания быстро образуются пузыри, которые наполняются кровянистой жидкостью. Через несколько суток на месте пузырей появляются участки омертвения, которые в дальнейшем замещаются рубцеванием. Зона омертвения размещается в подкожной клетчатке, по­этому самопроизвольного восстановления кожи и реге­нерации ногтей не происходит. Поврежденные участки кожи теряют чувствительность. Для замещения дефек­тов требуется пересадка кожи, без чего образуются гру­бые рубцы.

Четвертая степень — крайне тяжелая форма поражения, при которой повреждается не только кожа, но и все мягкие ткани и кости. Нередко при этой форме отморожения наблюдается сочетание с поражениями 3-й и даже 2-й степени. После согревания поврежденный уча­сток синюшный, холодный, отек его развивается через 1—2 ч. Омертвелые ткани мумифицируются и постепен­но отпадают, заживление при таком отморожении про­исходит в течение многих недель и даже месяцев. Реже развивается влажная гангрена.

Обморожения 3-й и 4-й степеней относятся к глубо­ким повреждениям и требуют специального лечения.

Диагноз сводится к определению степени тяжести поражения, а также к выявлению границ нежизнеспо­собных тканей и пониженной жизнеспособности для ориентировочного установления границ будущего нек­роза. С этой целью кроме обычных методов диагности­ки применяют осциллографию, плетизмографию, рео-графию и др.

Лечение. При оказании первой медицинской по­мощи для дальнейшего развития болезни имеет значе­ние по возможности более быстрое и полноценное вос­становление кровообращения в поврежденной части тела.

Тяжесть обморожения зависит от продолжительности действия холода. Поэтому больного нужно быстро по­местить в теплое помещение, снять промерзшие обувь, носки, перчатки и согреть пораженные части тела. При возможности отмороженную часть тела помещают в теп­лую воду (37—40 °С) и осторожно растирают до порозо-вения кожи и восстановления ее чувствительности, а за­тем накладывают асептическую или чистую повязку; пораженному дают горячее питье (чай, кофе) и при отморожениях 2—4-й степеней быстро эвакуируют в ле­чебное учреждение. При эвакуации принимают профи­лактические меры для предупреждения повторного ох­лаждения.

Нельзя погружать обмороженную часть тела в холод­ную воду или растирать снегом, так как в этом случае продолжается воздействие холода и усиливается тяжесть поражения. Растирание выполняют чистыми руками, При возможности обмытыми спиртом или водкой.

Дальнейшее лечение продолжают в лечебном учреж­дении. Начинают его с обработки очага поражения. По­сле определения тяжести поражения назначают консер­вативное или оперативное лечение. При необходимости применяют комплексное лечение.

Прогноз при поверхностных обморожениях без осложнений чаще бывает благоприятным. Глубокие от­морожения более чем в 62% случаев заканчиваются ин­валидностью в результате ампутации конечностей. Ле­тальный исход бывает в 1,5—3% случаев.

Профилактика, Обмороженные части тела име­ют повышенную чувствительность к холоду, поэтому в дальнейшем их нужно оберегать от него, в холодную погоду надевать теплую одежду, утепленную непромо­каемую обувь, шерстяные носки, перчатки и т. д. Боль­шое значение имеет повышение устойчивости к холоду методом закаливания организма. У людей, привыкших к холоду, тепло в организме образуется более интенсивно, обеспечивается лучшее кровообращение в коже и устой­чивость к переохлаждению.