Порядок выполнения наружного массажа сердца

Массаж сердца (искусственные ритмичные сжатия сердца по­страдавшего, имитирующие его самостоятельные сокращения) прово­дят для искусственного поддержания кровообращения в организме пострадавшего и восстановления нормальных естественных сокраще­ний сердца. Так как при кровообращении ко всем органам и тканям доставляется кислород, то при массаже необходимо обогащать кровь кислородом, что достигается искусственным дыханием. Таким обра­зом, одновременно с массажем сердца должно проводиться искусст­венное дыхание.

Восстановление нормальных естественных сокращений сердца, т.е. восстановление самостоятельной работы сердца, происходит при его массаже в результате механического раздражения сердечной мышцы (миокарда).

При оказании помощи пострадавшему проводят так называе­мый непрямой или наружный массаж сердца ритмичным надавли­ванием на грудь, т.е. на переднюю стенку грудной клетки пострадав­шего. В результате этого сердце сжимается между грудиной и позво­ночником и выталкивает из своих полостей кровь. После прекращения надавливания грудная клетка и сердце распрямляются, и сердце за­полняется кровью, поступающей из вен. У человека, находящегося в состоянии клинической смерти, грудная клетка из-за потери мышеч­ного напряжения легко смещается (сдавливается) при надавливании на нее, обеспечивая необходимое сжатие сердца.

Давление крови в артериях, возникающее в результате непрямого массажа сердца, достигает сравнительно большого значения – 10 - 12 кПа (80 - 100 мм рт. ст.) и оказывается достаточным, чтобы кровь поступала ко всем органам и тканям тела пострадавшего. Этим самым сохраняется жизнедеятельность организма в течение всего времени, пока проводится массаж сердца и искусственное дыхание.

Подготовка к массажу сердца является одновременно подготов­кой к проведению искусственного дыхания, поскольку массаж сердца должен проводиться совместно с искусственным дыханием. Для вы­полнения массажа пострадавшего укладывают на спину на жесткую поверхность, обнажают его грудь, расстегивают стесняющие дыхание предметы одежды. При проведении массажа сердца оказывающий по­мощь встает с какой-либо стороны пострадавшего и занимает такое положение, при котором возможен более или менее значительный на­клон над ним.

Определив прощупыванием место надавливания (оно находится примерно на два пальца выше мягкого конца грудины) (рис.6), ока­зывающий помощь кладет на него нижнюю часть ладони одной руки, а затем сверху этой руки под прямым углом кладет другую руку и на­давливает на грудную клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном всего корпуса (рис.7). При этом предплечья и плечевые кисти рук оказывающего помощь должны быть разогнуты до отказа, а пальцы обеих рук, сведенные вместе, не должны касаться грудной клетки пострадавшего.

Рис. 6. Место надавливания на грудную клетку пострадавшего при наружном массаже сердца

Рис. 7. Наружный массаж сердца:

а – положение рук проводящего наружный массаж сердца; б – схематическое изображение поперечного сечения грудной клетки; 1 – грудная клетка; 2 – грудина; 3 – позвоночник; 4 – сердце. Пунктиром показаны смещения грудной клетки и сердца при надавливании на грудину

При проведении массажа следует надавливать быстрым толчком так, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3 - 4 см, а у пол­ных людей – на 5 - 6 см. Усилие при надавливании концентрируется на нижней части грудины, которая является более подвижной.

Следует избегать надавливания на верхнюю часть грудины, а так­же на окончания нижних ребер, так как это может привести к их пере­лому. Нельзя надавливать ниже края грудной клетки, так как можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.

Надавливание (толчок) на грудину следует повторять примерно раз в 1 с, чтобы создать достаточный кровоток. После быстрого толчка руки должны оставаться в достигнутом положении в течение пример­но 0,5 с. После этого оказывающий помощь слегка выпрямляется и расслабляет руки, не отнимая их от грудины. Для обогащения крови пострадавшего кислородом одновременно с массажем сердца необхо­димо проводить искусственное дыхание способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Если оказывающих помощь двое, то один из них про­водит искусственное дыхание, другой - массаж сердца (рис.8).

Рис. 8. Массаж сердца и искусственное дыхание «изо рта в рот»,

проводимые двумя людьми

Целесообразно поочередно проводить искусственное дыхание и массаж сердца, сменяя друг друга через каждые 5-10 мин. При этом порядок оказания помощи должен быть следующим: после двух глу­боких вдуваний выполняют пять надавливаний на грудную клетку.

Если оказывающий помощь не имеет помощника и проводит ис­кусственное дыхание и наружный массаж сердца один, следует чере­довать проведение указанных операций в следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего оказывающий помощь 15 раз надавливает на грудную клетку с интервалом в 0,8 -1 с, затем снова проводит два глубоких вдувания и повторяет 15 на­давливаний для массажа сердца и т.д.

Если окажется, что после вдувания грудная клетка пострадавшего остается неподвижной (а это может свидетельствовать о недостаточ­ном количестве вдуваемого воздуха), необходимо помощь оказывать в ином порядке: после двух глубоких вдуваний делать 15 надавливаний. Следует остерегаться производить надавливание на грудину во время вдоха.

Эффективность наружного массажа сердца проявляется в первую очередь в том, что при каждом надавливании на грудину на сонной артерии четко прощупывается пульс. Для определения пульса указа­тельный и средний пальцы накладывают на шею пострадавшего и, продвигая пальцы, осторожно ощупывают поверхность шеи до нахо­ждения сонной артерии. Другими признаками эффективности массажа является сужение зрачков, появление у пострадавшего самостоятельного дыхания, уменьшение синюшности кожи и видимых слизистых оболочек.

Контроль за эффективностью массажа осуществляет лицо, прово­дящее искусственное дыхание. Для повышения эффективности мас­сажа рекомендуется на время наружного массажа сердца приподнять (на 0,5 м) ноги пострадавшего. Такое положение ног пострадавшего способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела.

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует про­водить до появления самостоятельного дыхания и восстановления деятельности сердца или до передачи пострадавшего медицинскому персоналу.