Изменение объёма и конфигурации

Острый остеомиелит или артрит как правило сопровождаются увеличением объёма мягких тканей за счёт их отёка вокруг зоны поражения. Длительное отсутствие функции конечности, иммобилизация, или туберкулёз вызывают атрофию мягких тканей, то есть уменьшение их объёма.

3.2. Изменение плотности (интенсивности тени) и однородности структурымягких тканей

При злокачественной опухоли кости в соседних мягких тканях могут наблюдаться участки патологического костеобразования и обызвествления. Хроническая травматизация (спортивного или профессионального характера) часто вызывает участки кальцификации в мышцах (оссифицирующий миозит). На рентгенограммах в мягких тканях можно выявить обызвествленных паразитов (цистицеркоз, эхинококкоз), а также обызвествлённые гематом.

Обширные просветления в мягких тканях, по межмышечным пространствам, могут быть обусловлены газовой гангреной или результатом травмы грудной клетки.

· Оценка результатов исследования

При описании рентгенограмм пользуются определённым планом, ответы на каждый пункт которого позволят сделать в конце правильное заключение о характере патологии.

План описания рентгенограммы

1. Фамилия, пол и возраст пациента.

2. Что и в каких проекциях снято.

3. Если исследование проводилось с использованием контрастных веществ, то указать название методики и контрастного вещества.

4. Оценка качества снимка (негатив или позитив, контрастность, резкость, наличие артефактов).

5. По состоянию ростковых зон и ядер окостенения определить есть ли нарушение темпов окостенения.

6. Определить наличие травматического повреждения.

6.1. При обнаружении перелома указать: а) локализацию; б) вид перелома; в) характер и степень смещения дистального отломка; г) наличие признаков заживления (характер краев отломков, состояние костно-мозгового канала, наличие периостальной мозоли); д) характер перелома (травматический или патологический);

6.2. При обнаружении вывиха указать: а) локализацию и направление вывиха (по дистальной части конечности); б) соотношение суставных концов (вывих, подвывих); в) характер вывиха (травматический, врождённый или патологический).

7. При отсутствии травматических повреждений – оценить нарушения величины и формы кости.

8. Оценить состояние структуры кости, определить остеолитические и остеобластические симптомы.

9. Локализовать выявленный патологический процесс в кости, определить его величину и форму, а также состояние границ (чёткие, нечёткие).

10. Оценить состояние поверхности кости. При наличии периостальных изменений определить их характер.

11. Определить состояние рентгеновской суставной щели.

12. Оценить состояние мягких тканей в зоне костной патологии.

13. Сделать заключение о характере выявленных патологических изменений.

Лучевое исследование органов пищеварения

Цель занятия:изучить возможности методов лучевой диагностики в выявлении морфологических и функциональных изменений органов пищеварения.

Аннотация

Пищеварительная система – это совокупность взаимосвязанных органов, обеспечивающих продвижение и переработку пищи. В желудочно-кишечный тракт впадают протоки слюнных желёз, поджелудочной железы и печени. На его протяжении имеются сфинктеры и клапаны, способные на некоторое время прикрывать просвет, кроме того, органы пищеварительной системы совершают перистальтические движения. Всё это нужно учитывать при оценке рентгенограмм различных отделов пищеварительного тракта.

Благодаря развитию эндоскопической техники современная гастроэнтерология имеет широкие возможности в выявлении различных заболеваний. Однако роль лучевых методов исследования, и в большей степени рентгенологического, при этом не уменьшается. Эти два метода исследования должны использоваться в комплексе, дополняя и обогащая друг друга. Надо помнить, что даже такой подход не гарантирует безошибочного заключения о характере патологии, поэтому лечащий врач формулирует клинический диагноз с учётом всех данных клинико-лабораторного и инструментального методов исследования.

Среди всех лучевых методов исследования пищеварительного тракта главная роль принадлежит рентгенологическим методикам. В связи с этим необходимо отметить несколько важных моментов.

1. Основными методиками исследования пищеварительной системы являются рентгеноскопия и рентгенография. Исходя из достоинств и недостатков каждой из этих методик, последовательность их использования в различные возрастные периоды отличается. У взрослых исследование начинают с рентгеноскопии, а на рентгенограммах фиксируют лишь выявленные патологические изменения. При обследовании детей тактика другая – выполняются рентгенограммы через определённые временные интервалы, а затем, в случае необходимости, дополняют их кратковременной рентгеноскопией. Одним из обязательных условий проведения рентгеноскопии является наличие электронно-оптического преобразователя, позволяющего снизить лучевую нагрузку на маленького пациента.

2. Так как стенки органов пищеварительной системы поглощают рентгеновское излучение примерно в такой же степени, как и окружающие их ткани, получить их изображение на обычных рентгенограммах или при просвечивании не всегда возможно. С целью лучшей визуализации просвета органа необходимо использовать искусственное контрастирование различных отделов пищеварительного тракта.

Различают негативное контрастирование – в качестве контрастного вещества используют воздух или газ (закись азота, кислород, углекислый газ); и позитивное контрастирование – с использованием контрастных веществ с большой удельной плотностью (взвесь сульфата бария, гастрографин). Способ введения контрастного вещества зависит от его химического состава, а также от того, какой отдел пищеварительной системы будет изучаться.

3. При оценке состояния пищеварительного тракта необходимо оценивать не только положение, величину, форму и состояние контуров различных его отделов, т.е. морфологические признаки, но и функциональное состояние. Оценить моторно-эвакуаторную функцию можно по двигательной активности стенок органа (частота и глубина перистальтических сокращений). Для правильной интерпретации полученных данных требуется иметь чёткое представление о нормальной рентгеноанатомии и рентгенофизиологии пищеварительного тракта.

· Показания и план обследования больного

У взрослых наиболее часто показания к лучевому исследованию связаны с болевым синдромом, подозрением на язвенную болезнь или новообразования различной природы и локализации.

В детском возрасте показаниями как правило является синдром частых рвот и срыгиваний, т.е. при подозрении на пороки развития и аномалии пищеварительного тракта, приводящие к дисфункции пищевода, желудка или кишечника. Такие клинические симптомы, как длительная задержка стула, вздутие живота, пальпируемое объёмное образование в брюшной полости, кровотечение из пищеварительного тракта, также являются показанием для лучевого исследования. Одним из частых показаний для обследования детей является подозрение на инородное тело в пищеварительном тракте (в анамнезе есть указание на игру с мелкими предметами, игрушками).

Необходимо особо подчеркнуть, что во все возрастные периоды могут встречаться ургентные состояния, требующие экстренного лучевого исследования и экстренной помощи. Условно они объединены понятием «острый живот». К ним относятся: перфорация полого органа, острая кишечная непроходимость, перитонит.

· Методики лучевого исследования