Фракционного дуоденального зондирования

Цель:

  • Определить тип дисфункции желчевыводящих путей
  • Обнаружить лямблии
  • Исследование желчи (бактериологическое, цитологическое, биохимическое).

Оснащение:

  • Резиновые перчатки
  • Стерильный дуоденальный зонд с оливой
  • Полотенце
  • 33% раствор сернокислой магнезии, подогретой до 39-40оС
  • Стерильный шприц в лотке
  • Кипяченая вода
  • Штатив с 7 промаркированными пробирками

А – 1 штука

В – 5 штук

С – 1 штука

  • Набор резервных пробирок
  • Грелка, заполненная теплой водой и обернутая полотенце или пеленкой, сложенной в 4 слоя
  • Емкость для сбора желудочного содержимого в ходе продвижения зонда в 12-перстную кишку
  • Часы
  • Бумага, ручка для фиксирования времени
  • Бланк-направление в клиническую лабораторию
  • Лоток для отработанного материала

Обязательные условия:

· Проводить процедуру утром натощак

· Провести комплекс дыхательных упражнений накануне, в день исследования и после него

· Накануне вечером теплую грелку на правый бок на 1-1,5 часа для улучшения оттока желчи

· Очистительная клизма накануне исследования и в день зондирования рано утром

· Перед зондированием прополоскать рот, очистить носовые ходы, закапать сосудосуживающие капли.

ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие - Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
- Подготовить необходимое оснащение - Обеспечение четкости выполнения процедуры
- Выписать направление в лабораторию  
- Вымыть и осушить руки, надеть перчатки - Обеспечение инфекционной безопасности
- Усадить ребенка  
- Сделать первую метку на зонде, измерив зондом расстояние от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка - Определение расстояния до желудка
- Сделать вторую метку на зонде, измерив расстояние от конца мечевидного отростка до пупка + 2 см - Определение расстояния до 12-перстной кишки
Выполнение процедуры
- Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от «слепого конца», а левой рукой поддерживать его свободный конец  
- Смочить «слепой конец» зонда кипяченой водой методом полива - Облегчение введения зонда - Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка
- Попросить ребенка открыть рот и положить «слепой конец» зонда по средней линии на корень языка - Предупреждение возникновения рвотных движений  
- Предложить ребенку закрыть рот, глубоко дышать и делать глотательные движения  
- Во время глотательных движений ввести зонд до первой метки. Примечание: если ребенок во время введения зонда начал кашлять, задыхаться, немедленно извлечь зонд - Во время глотательных движений зонд легче продвигается в желудок - Признаки попадания зонда в дыхательные пути
- Отсосать желудочное содержимое  
- Уложить ребенка на правый бок на грелку, обернутую полотенцем или пеленкой, сложенной в 4 слоя.   Под область таза положить валик   - Продвижение зонда в 12-перстную кишку происходит под действием силы тяжести оливы и с помощью перистальтики желудка. Положение способствует прохождению оливы через привратник
- Предложить ребенку самостоятельно во время глотательных движений медленно в течение 20-30 минут продвинуть зонд до второй метки  
- Завести зонд за зубы указательным пальцем правой руки - Профилактика рвоты
- Попросить ребенка сжать зубы и не разжимать их до конца зондирования - Открытие рта ведет к попаданию зонда на корень языка и появлению рвотного рефлекса
- При появлении в емкости секрета светло-желтого цвета поместить свободный конец зонда в пробирку А и собрать кишечную порцию (до ее прекращения или изменения цвета). Примечание: если в течение 30 минут желчь не будет получена, то рекомендуется ввести 20 мл 2% раствора соды и зажать зонд на 20 минут - Изменение цвета порции А происходит в случае очень слабого тонуса сфинктера Одди, когда без дополнительных мероприятий начинает истекать порция В из желчного пузыря
- С помощью шприца ввести через зонд 33% раствор сернокислой магнезии в количестве 0,5 мл/кг, температура – 37-38оС - 33% раствор сернокислой магнезии раздражает, способствует открытию сфинктера Одди и стимулирует сокращение желчного пузыря
- Зафиксировать время ее введения - Время введения сернокислой магнезии – это время отсчета для определения времени открытия сфинктера Одди
- Подняв свободный конец зонда вверх, зажать его на 2-3 минуты - Создание условий для прохождения и действия раствора сернокислой магнезии
- Разжать зонд и опустить его свободный конец в первую пробирку В - Отрезок времени, прошедший с момента введения магнезии до появления порции В, соответствует времени открытия сфинктера Одди
- Зафиксировать время появления порции В  
- Собирать «пузырную» порцию В по 5 минут в четыре пробирки, в пятой пробирке оставить зонд до изменения цвета желчи. Примечание: при большом количестве порции В добавить для ее сбора резервные пробирки - Определение равномерности истечения по сравнению уровней желчи в пробирках - Изменение цвета свидетельствует о появлении печеночной порции С
- Зафиксировать время появления порции С - Время, прошедшее с момента появления порции В до изменения ее цвета, равно времени истечения порции В
- Перенести зонд в пробирку С  
- Собрать 5-10 мл печеночной порции С - Достаточное количество для исследования
- Быстрым движением извлечь зонд через полотенце, дать прополоскать рот водой - Профилактика рвоты
- Поместить зонд в лоток с дезраствором - Механическая очистка зонда
Завершение процедуры
- Весь используемый инструментарий подвергнуть дезинфекции - Обеспечение инфекционной безопасности
- Снять перчатки - Обеспечение инфекционной безопасности
- Вымыть и осушить руки  
- Организовать транспортировку полученного материала в биксе в лабораторию в сопровождении направления - Получение результатов клинического исследования трех порций желчи
- Ребенка покормить  



ТЕХНИКА

«СЛЕПОГО» ЗОНДИРОВАНИЯ (ТЮБАЖА) ПО ДЕМЬЯНОВУ

Цель: стимулировать отток желчи из желчных путей.

Оснащение:

  • стакан с теплой водой
  • отвар бессмертника или кукурузных рылец
  • чайная ложка
  • пеленка
  • грелка, наполненная водой 60оС
  • желчегонный завтрак
  • часы

Обязательное условие: проводить натощак.

ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
- Познакомить ребенка/маму с ходом процедуры, установить доброжелательные отношения - Психологическая подготовка, осознанное участие в процедуре
- Вымыть и осушить руки - Обеспечение инфекционной безопасности
- Приготовить необходимое оснащение - Обеспечение четкости выполнения процедуры
Выполнение процедуры
- Дать ребенку выпить ½-1 стакан теплой воды или отвара трав (кукурузные рыльца, бессмертник) - Теплая вода, отвар бессмертника и кукурузных рылец обладают желчегонным действием
- Через 30 минут дать выпить в течение 15 минут желчегонный завтрак (желтки – гоголь-моголь: 1-2 желтка + 1-2 столовые ложки сахара + 1-2 чайные ложки меда; соки – яблочный, виноградный, морковный ½-1 стакан), подогретый до 38о-40оС, запить «завтрак» ½-1 стаканом очень теплого подслащенного чая или тем же отваром трав - Стимуляция желчевыделения
- Уложить ребенка на левый бок, а на правый бок на область печени, положить теплую грелку на 1,5 часа - В таком положении желчный пузырь анатомически оказывается как бы «опрокинутым» вверх дном, и желчь свободно может вытекать из желчного пузыря даже в случаях гипокинетической дисфункции
- Укрыть ребенка одеялом. Маленьких детей чем-либо отвлечь (чтением книги и другим) - Обеспечение комфортного состояния при длительном нахождении в одном положении
- После окончания процедуры попросить ребенка сделать 10-15 глубоких вдохов, приседаний, затем покормить его завтраком - Для хорошего опорожнения желчного пузыря
Завершение процедуры
- Записать результат - Документирование результатов исследования - Обеспечение преемственности
- Вымыть и осушить руки - Обеспечение инфекционной безопасности

Примечание:

1.Для медикаментозного «слепого» зондирования используют:

  • 1-3 столовые ложки 25-33% раствора сернокислой магнезии (или 10 г порошка на 50 мл воды, подогретой до 38-4-оС)
  • сорбит, ксилит (1/4-1/2 стакана 10-20% раствора) в подогретом виде
  • минеральная вода (1/2-1 стакан «Смирновская», «Славяновская». «Ессентуки» и другие)
  • растительное масло (1-2 десертные ложки, лучше оливковое).

2.Иногда во время процедуры может появиться умеренная боль в правом подреберье, вследствие интенсивного сокращения желчного пузыря, особенно при аномалиях его развития. При последующих процедурах ребенку необходимо с приемом воды дать спазмолитик (но-шпу или папаверин).

При хорошем опорожнении желчного пузыря может появиться разжиженный стул.

3.Курс тюбажей 5-10 процедур 1-2 раза в неделю.

4.Противопоказания: обострение холецистохолангита, желчекаменная болезнь, эрозивно-язвенные состояния гастродуоденальной зоны, цирроз печени.

ТЕХНИКА

Наши рекомендации