Фракционного дуоденального зондирования
Цель:
- Определить тип дисфункции желчевыводящих путей
- Обнаружить лямблии
- Исследование желчи (бактериологическое, цитологическое, биохимическое).
Оснащение:
- Резиновые перчатки
- Стерильный дуоденальный зонд с оливой
- Полотенце
- 33% раствор сернокислой магнезии, подогретой до 39-40оС
- Стерильный шприц в лотке
- Кипяченая вода
- Штатив с 7 промаркированными пробирками
А – 1 штука
В – 5 штук
С – 1 штука
- Набор резервных пробирок
- Грелка, заполненная теплой водой и обернутая полотенце или пеленкой, сложенной в 4 слоя
- Емкость для сбора желудочного содержимого в ходе продвижения зонда в 12-перстную кишку
- Часы
- Бумага, ручка для фиксирования времени
- Бланк-направление в клиническую лабораторию
- Лоток для отработанного материала
Обязательные условия:
· Проводить процедуру утром натощак
· Провести комплекс дыхательных упражнений накануне, в день исследования и после него
· Накануне вечером теплую грелку на правый бок на 1-1,5 часа для улучшения оттока желчи
· Очистительная клизма накануне исследования и в день зондирования рано утром
· Перед зондированием прополоскать рот, очистить носовые ходы, закапать сосудосуживающие капли.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| - Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие | - Обеспечение права на информацию, участие в процедуре |
| - Подготовить необходимое оснащение | - Обеспечение четкости выполнения процедуры |
| - Выписать направление в лабораторию | |
| - Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Усадить ребенка | |
| - Сделать первую метку на зонде, измерив зондом расстояние от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка | - Определение расстояния до желудка |
| - Сделать вторую метку на зонде, измерив расстояние от конца мечевидного отростка до пупка + 2 см | - Определение расстояния до 12-перстной кишки |
| Выполнение процедуры | |
| - Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от «слепого конца», а левой рукой поддерживать его свободный конец | |
| - Смочить «слепой конец» зонда кипяченой водой методом полива | - Облегчение введения зонда - Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка |
| - Попросить ребенка открыть рот и положить «слепой конец» зонда по средней линии на корень языка | - Предупреждение возникновения рвотных движений |
| - Предложить ребенку закрыть рот, глубоко дышать и делать глотательные движения | |
| - Во время глотательных движений ввести зонд до первой метки. Примечание: если ребенок во время введения зонда начал кашлять, задыхаться, немедленно извлечь зонд | - Во время глотательных движений зонд легче продвигается в желудок - Признаки попадания зонда в дыхательные пути |
| - Отсосать желудочное содержимое | |
| - Уложить ребенка на правый бок на грелку, обернутую полотенцем или пеленкой, сложенной в 4 слоя. Под область таза положить валик | - Продвижение зонда в 12-перстную кишку происходит под действием силы тяжести оливы и с помощью перистальтики желудка. Положение способствует прохождению оливы через привратник |
| - Предложить ребенку самостоятельно во время глотательных движений медленно в течение 20-30 минут продвинуть зонд до второй метки | |
| - Завести зонд за зубы указательным пальцем правой руки | - Профилактика рвоты |
| - Попросить ребенка сжать зубы и не разжимать их до конца зондирования | - Открытие рта ведет к попаданию зонда на корень языка и появлению рвотного рефлекса |
| - При появлении в емкости секрета светло-желтого цвета поместить свободный конец зонда в пробирку А и собрать кишечную порцию (до ее прекращения или изменения цвета). Примечание: если в течение 30 минут желчь не будет получена, то рекомендуется ввести 20 мл 2% раствора соды и зажать зонд на 20 минут | - Изменение цвета порции А происходит в случае очень слабого тонуса сфинктера Одди, когда без дополнительных мероприятий начинает истекать порция В из желчного пузыря |
| - С помощью шприца ввести через зонд 33% раствор сернокислой магнезии в количестве 0,5 мл/кг, температура – 37-38оС | - 33% раствор сернокислой магнезии раздражает, способствует открытию сфинктера Одди и стимулирует сокращение желчного пузыря |
| - Зафиксировать время ее введения | - Время введения сернокислой магнезии – это время отсчета для определения времени открытия сфинктера Одди |
| - Подняв свободный конец зонда вверх, зажать его на 2-3 минуты | - Создание условий для прохождения и действия раствора сернокислой магнезии |
| - Разжать зонд и опустить его свободный конец в первую пробирку В | - Отрезок времени, прошедший с момента введения магнезии до появления порции В, соответствует времени открытия сфинктера Одди |
| - Зафиксировать время появления порции В | |
| - Собирать «пузырную» порцию В по 5 минут в четыре пробирки, в пятой пробирке оставить зонд до изменения цвета желчи. Примечание: при большом количестве порции В добавить для ее сбора резервные пробирки | - Определение равномерности истечения по сравнению уровней желчи в пробирках - Изменение цвета свидетельствует о появлении печеночной порции С |
| - Зафиксировать время появления порции С | - Время, прошедшее с момента появления порции В до изменения ее цвета, равно времени истечения порции В |
| - Перенести зонд в пробирку С | |
| - Собрать 5-10 мл печеночной порции С | - Достаточное количество для исследования |
| - Быстрым движением извлечь зонд через полотенце, дать прополоскать рот водой | - Профилактика рвоты |
| - Поместить зонд в лоток с дезраствором | - Механическая очистка зонда |
| Завершение процедуры | |
| - Весь используемый инструментарий подвергнуть дезинфекции | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Снять перчатки | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Вымыть и осушить руки | |
| - Организовать транспортировку полученного материала в биксе в лабораторию в сопровождении направления | - Получение результатов клинического исследования трех порций желчи |
| - Ребенка покормить |
ТЕХНИКА
«СЛЕПОГО» ЗОНДИРОВАНИЯ (ТЮБАЖА) ПО ДЕМЬЯНОВУ
Цель: стимулировать отток желчи из желчных путей.
Оснащение:
- стакан с теплой водой
- отвар бессмертника или кукурузных рылец
- чайная ложка
- пеленка
- грелка, наполненная водой 60оС
- желчегонный завтрак
- часы
Обязательное условие: проводить натощак.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| - Познакомить ребенка/маму с ходом процедуры, установить доброжелательные отношения | - Психологическая подготовка, осознанное участие в процедуре |
| - Вымыть и осушить руки | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Приготовить необходимое оснащение | - Обеспечение четкости выполнения процедуры |
| Выполнение процедуры | |
| - Дать ребенку выпить ½-1 стакан теплой воды или отвара трав (кукурузные рыльца, бессмертник) | - Теплая вода, отвар бессмертника и кукурузных рылец обладают желчегонным действием |
| - Через 30 минут дать выпить в течение 15 минут желчегонный завтрак (желтки – гоголь-моголь: 1-2 желтка + 1-2 столовые ложки сахара + 1-2 чайные ложки меда; соки – яблочный, виноградный, морковный ½-1 стакан), подогретый до 38о-40оС, запить «завтрак» ½-1 стаканом очень теплого подслащенного чая или тем же отваром трав | - Стимуляция желчевыделения |
| - Уложить ребенка на левый бок, а на правый бок на область печени, положить теплую грелку на 1,5 часа | - В таком положении желчный пузырь анатомически оказывается как бы «опрокинутым» вверх дном, и желчь свободно может вытекать из желчного пузыря даже в случаях гипокинетической дисфункции |
| - Укрыть ребенка одеялом. Маленьких детей чем-либо отвлечь (чтением книги и другим) | - Обеспечение комфортного состояния при длительном нахождении в одном положении |
| - После окончания процедуры попросить ребенка сделать 10-15 глубоких вдохов, приседаний, затем покормить его завтраком | - Для хорошего опорожнения желчного пузыря |
| Завершение процедуры | |
| - Записать результат | - Документирование результатов исследования - Обеспечение преемственности |
| - Вымыть и осушить руки | - Обеспечение инфекционной безопасности |
Примечание:
1.Для медикаментозного «слепого» зондирования используют:
- 1-3 столовые ложки 25-33% раствора сернокислой магнезии (или 10 г порошка на 50 мл воды, подогретой до 38-4-оС)
- сорбит, ксилит (1/4-1/2 стакана 10-20% раствора) в подогретом виде
- минеральная вода (1/2-1 стакан «Смирновская», «Славяновская». «Ессентуки» и другие)
- растительное масло (1-2 десертные ложки, лучше оливковое).
2.Иногда во время процедуры может появиться умеренная боль в правом подреберье, вследствие интенсивного сокращения желчного пузыря, особенно при аномалиях его развития. При последующих процедурах ребенку необходимо с приемом воды дать спазмолитик (но-шпу или папаверин).
При хорошем опорожнении желчного пузыря может появиться разжиженный стул.
3.Курс тюбажей 5-10 процедур 1-2 раза в неделю.
4.Противопоказания: обострение холецистохолангита, желчекаменная болезнь, эрозивно-язвенные состояния гастродуоденальной зоны, цирроз печени.
ТЕХНИКА