Базові знання, які необхідні для вивчення теми

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ′Я УКРАЇНИ

Національний медичний університет

Ім. акад. О.О. Богомольця

«Затверджено «

на методичній нараді

----------------------------------

Завідувач кафедрою

д.м.н., професор

----------------------------------

«--------«---------------------200 р.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Учбова дисципліна	Пропедевтика дитячих захворювань
Модуль №
Тематичний модуль №
Тема заняття	Анатомо-фізіологічні особливості, методика обстеження, семіотика ураження шкіри і підшкірної основи у дітей
Курс
Факультет

Київ 2007

Анатомо-фізіологічні особливості, методика та семіотика шкіри і

Підшкірної основи у дітей

Актуальність теми

Важливе значення в забезпеченні життєздатності здорової дитини має нормальне функціонування шкіри. Шкіра – це складний орган, який виконує дуже важливі функції. Вона захищає організм дитини від шкідливих зовнішніх впливів, бере участь в теплообміні, обміні речовин, водо- і газообміні, розподілі крові організму, сприйняті подразнень, виконує секреторні і екскреторні функції і, нарешті шкіра є місцем запасу енергетичного матеріалу – жирів. Шкіра має тісний фізіологічний зв′язок з діяльністю окремих органів і організму в цілому. Внаслідок цього шкіра є своєрідним екраном, який відображає патологічні зміни в організмі. Ретельне обстеження і адекватна оцінка стану шкіри має велике практичне значення при встановленні діагнозу захворювання у дитини.

Конкретні цілі.

· Уміти збирати анамнез у пацієнта із захворюваннями шкіри і підшкірно-жирової клітковини ;

· Проводити об’єктивне обстеження з урахуванням вікових особливостей;

· Інтерпретувати отримані дані дослідження;

· Аналізувати основні синдроми ураження шкіри і підшкірно-жирової клітковини ;

· Проводити пальпаторне обстеження при захворюваннях шкіри і підшкірно-жирової клітковини .

Базові знання, які необхідні для вивчення теми.

Назви попередніх дисциплін	Необхідні навики
1.Анатомія	Знати анатомію шкіри і підшкірно-жирової клітковини.
2.Нормальна фізіологія	Знати фізіологічні особливості шкіри і підшкірно-жирової клітковини
3. Гістологія	Знати гістологічну будову шкіри і підшкірно-жирової клітковини та відмінні особливості шарів шкіри.

4. Завдання для самостійної роботи.

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які студент повинен засвоїти.

Термін	Визначення
Пляма	Обмежена зміна кольору шкіри або слизової оболонки Судинні плями-стійке або тимчасове розширення, посилення проникливості судинної стінки. Пігментні плями (природжені –невус, набуті-телеангіоектазії). Геморагічні плями – петехії (цяткові плями), пурпура-множинні геморагічні плями 2-5мм, екхімози –крововиливи неправильної форми 5мм, vibices–смуговидні крововиливи.
Піхур	Без порожнинний елемент, що виникає внаслідок гостро запального міжклітинного набряку сосочкового шару дерми, розміри 20мм і більше.
Пухирець	Порожнинне утворення епідермісу, що містить серозну рідину і виникає при серозному запаленні, розміром 1-5мм. Розрізняють одно- і багатокамерні пухирці, розташовані під роговим шаром,у товщі епідермісу та на його межі з власне шкірою.
Пухир	Велике порожнинне утворення, що містить рідину, розміром 13-15 мм і більше, однокамерні, розташовуються всередині епідермісу, на базальній мембрані або під роговим шаром
Пустула	Обмежене порожнинне утворення гостро запального характеру, виникає внаслідок некрозу епітеліальних клітин. Поверхневі пустули (імпетиго)розташовуються в поверхневих шарах епідермісу, глибокі – у власне шкірі і підшкірній основі.
Папула(вузлик)	Безпорожнинний елемент, який виникає при патологічних процесах в епідермісі і верхніх шарах дерми. Міліарні папули0,1-0,2 см в діаметрі, лентикулярні – до 0,5см, нумулярні – 1-2 см. Папули, що злилися в одне суцільне вогнище -бляшка
Горбок	Безпорожнинний елемент, який виступає над рівнем шкіри при скупченні клітин запального інфільтрату в глибоких шарах власне шкіри.
Вузол	Безпорожнинний елемент, який розташований в підшкірній основі.
Ерозія	Поверхневий дефект шкіри в межах епідермісу
Садно	Глибоке пошкодження шкіри, при якому уражаються верхні шари дерми
Тріщина	Виникають при втраті шкірою еластичності. Поверхневі (в межах епідермісу), глибокі ( в межах власне шкіри) загоються рубцем.
Виразка	Глибокий дефект шкіри (вражається дерма, підшкірна основа і прилеглі тканини).
Рубець	Виникає при заміщенні глибоких дефектів шкіри грубою волокнистою сполучною тканиною. Плоскі рубці на одному рівні зі здоровою шкірою, атрофічні – нижче від рівня шкіри, гіпертрофічні – виступають над шкірою.
Лусочка	Рогова пластинка, що відторглась з поверхні рогового шару.
Кірка	Утворюється при висиханні на шкірі вмісту порожнинних елементів (пустул, пухирців, пухирів, ерозій, виразок.
Ліхеніфікація	Ущільнення шкіри з вираженою сухістю, потовщенням із зміною малюнка шкіри і забарвлення.
Вегетація	Розростання сосочків шкіри, що розвиваються на дні тривало існуючих морфологічних елементів (папул, ерозій, виразок).
Гіпотрофія	Зменшення товщини підшкірної основи при кількісному або якісному недоїданні.
Паратрофія	Надмірний розвиток підшкірної основи у немовлят при їх перегодуванні
Ожиріння	Надмірний рівномірний розвиток підшкірної основи екзогенного аліментарного походження

4.2. Питання до заняття

1. Дайте визначення плями та при яких захворюваннях вони виникають?

2. Дайте визначення піхуру та при яких захворюваннях вони виникають?

3. Що таке пухир та при яких захворюваннях вони виникають?

4. Що таке пустула та при яких захворюваннях вона виникає?

5. Дайте визначення ерозії та при яких захворюваннях вона виникає?

6. Що таке виразка та при яких захворюваннях вона виникає?

7. Дайте визначення ліхеніфікації та при яких захворюваннях вона виникає?

8. Дайте визначення гіпотрофії? Скільки ступенів розрізняють?

9. Дайте визначення ожиріння ? Які розрізняють ступені?

4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті:

1. Збір анамнезу у дітей із захворюваннями шкіри і підшкірної основи.

2. Бесіда з родичами хворої дитини.

3. Проведення огляду дитини з урахуванням його вікових особливостей.

4. Проведення об′єктивного та клінічного обстеження у дітей з

захворюваннями шкіри та підшкірної основи.

5. Інтерпретувати отримані дані дослідження.

6. Вміти визначати клінічні синдроми та симптоми у дітей із

захворюваннями шкіри і підшкірної основи.

7. Вирішування ситуаційних задач.

Зміст теми:

Ембріогенез шкіри і підшкірно-жирової клітковини.

Епідерміс і його похідні розвиваються з ектодерми, а дерма і підшкірна клітковина – з мезодерми. На ранніх стадіях ембріогенезу шкіра представлена одним рядом полігональних клітин. На 5-7-му тижні внутрішньоутробного періоду шкіра стає двошаровою структурою, в якій розрізняють епідерміс і дерму. Межа між ними представлена гладкою базальною мембраною. На 3-му місяці утворюється шипуватий шар, і між епідермісом та дермою формуються шипи, які надають шкірі своєрідного рельєфу. Зернистий і роговий шари появляються у 5-місячного плода, але тільки на долонях і підошвах. До 7 міс. у плода можна спостерігати всі шари шкіри, крім блискучого. Нігті утворюються на 3-му місяці внутрішньоутробного життя повільно ростуть і досягають краю пальця до останнього місяця вагітності. На 6-8 тижні внутрішньоутробного розвитку утворюються зачатки волосся, із яких на 3-4 місяці формується пушкове волосся (лануго). На рівні з утворенням волосяних фолікулів появляються зачатки сальних залоз. Зачатки потових залоз появляються на поверхні долонь і підошов на протязі 4-го місяця внутрішньоутробного життя.

ОСОБЛИВОСТІ ШКІРИ У ДІТЕЙ

ЕПІДЕРМІС	ДЕРМА	ГІПОДЕРМА
1.Тонкий роговий шар, легко злущується 2. Блискучий шар є лише на долонях і підошвах 3.В базальному шарі до 6 місяців відсутній меланін 4.В зернистому шарі відсутній кератогеалін (забезпечує блідість шкіри) 5.Недорозвинена базальна мембрана → легке відшарування епідермісу	1.Після народження зберігається ембріональна будова – багато клітин, мало волокон 2.Мало колагенових волокон, пухкі пучки 3.Сосочковий шар слабко виражений при народженні – формується до 6 років 4.Дерма обводнена : у новонароджених містить до 80% води (≈15% всієї води), в 1 рік – 50% (≈7% всієї води) 5.підвищена активність гіалуронідази → збільшена проникність шкіри 6.висока васкулярізація, абсолютно і відносно ширші капіляри	1.Відносно товща (до 12% маси тіла у новонародженого) 2. Мало паравісцеральної клітковини → можливий птоз внутрішніх органів 3. Зберігається ембріональна будова ПЖК – в 4 рази більше насичених ЖК→ можливий адіпозонекроз, склерема, склередема 4. Більше бурого жиру → немя’зовий термогенез 5.Послідовність відклада ня жиру: обличчя – кінцівки – грудна клітина – живіт

Матеріали для самоконтролю :

Задача 1.При огляді немовляти лікар звернув увагу на пустульозні висипання в ділянці сідниць, бедер, нижньої частини живота, волосяної частини живота. Для якого захворювання характерні перераховані симптоми?

Відповідь: Везикулопустульоз.

Задача 2.При огляді дитини 4 років лікар виявив пухирцеві висипання в волосистій частині голови, на обличчі, тулубі, верхніх та нижніх кінцівках. Мама дитини скаржилась на підвищення Т до 39⁰, головний біль, в’ялість та слабкість, катаральні явища, які з′явились за 3 дні до висипань. При якому захворюванні спостерігаються перераховані симптоми?

Відповідь: Вітряна віспа.

Задача 3.При огляді дитини 3 років лікар звернув увагу на плями червоного кольору на обличчі, животі, внутрішніх поверхнях верхніх та нижніх кінцівках. При пальпації виявив збільшення потиличних лімфовузлів.

Мама дитини скаржилась на підвищення Т до 37,8⁰, в’ялість, головний біль, слизові виділення із носу. Для якого захворювання характерні перераховані симптоми?

Відповідь: Краснуха

Задача 4.При огляді дитини 5 років лікар виявив геморагічні папульозні висипання яскраво-червоного кольору на сідницях, на розгинальних поверхнях кінцівок, в ділянці суглобів, тулубі. Дівчинка скаржилась на підвищення Т до 38⁰, в’ялість, біль в суглобах. При якому захворюванні спостерігаються перераховані симптоми?

Відповідь: Геморагічний васкуліт.

Задача 5.Дівчинка 8 років звернулась до лікаря зі скаргою на появу в ділянці передпліччя плями білого кольору. При натискуванні на неї пальцем вона не зникає. Для якого захворювання це характерно?

Відповідь: Вітіліго.

Тести для самоконтролю

Висип у вигляді дрібних густо розташованих червоних плям, які поступово зливаються в суцільне, розлите почервоніння характерний для:

А. Кір В. Краснуха С. Вітряна віспа Д. Геморагічний васкуліт Е. Скарлатина

2. Ліхеніфікація найбільш виражена при якому захворюванні?

А. Алергічний дерматит; В. Кропив’янка; С. Контактний дерматит;

Д. Нейродерміт; Е. Синдром Лайелла.

3.На слизовій оболонці щік напроти малих корінних зубів виявлені дрібні 1-2 мм білого кольору обведені зоною гіперемії плями. Для якого захворювання вони характерні?

А. Скарлатина В. Краснуха С. Вітряна віспа Д. Кір Е. Паротит

4.При якому захворюванні спостерігається набряк, гіперемія і збільшення складки, яка оточує протоку слинної залози?

А. Краснуха В. Кір С. Скарлатина Д. Вітряна віспа Е. Епідпаротит

5. Коричневі плями діаметром 4-5 мм з висівкоподібним лущенням характерне при?

А. Вітряна віспа В. Краснуха С. Скарлатина Д. Кір Е. Епідпаротит

6. У хворого спостерігається забарвлення шкіри і слизових оболонок в буро-жовтий колір в ділянці статевих органів, пупка, під пахвами та на згинальній стороні суглобів. Для якого захворювання це характерне?

А. Гіповітаміноз РР. В. Синдрои Іщенко-кушінга С.Синдром Стивенса-Джонсона Д.Адісонова хвороба Е. Скарлатина

7. При якому захворюванні характерні жирні себорейні лусочки на волосистій частині голові і в бровах?

А. Нейродерміт В. Алергічний дерматит. С. Екзема Д. Себорейний дерматит

Е. Контактний дерматит

8. При якому захворюванні можна спостерігати «географічний язик»?

А. Кропив’янка В. Нейродерміт С. Екзема

Д. Контактний дерматит Е. Алергічний дерматит

9. Наліт білувато-сірого кольору на мигдаликах характерний при

А. Інфекційний мононуклеоз В. Дифтерія С. Ангіна Симановського-Плаута-Венсана Д.Інфекційна ангіна Е. Герпетична ангіна

10. Набряк різкий повік спостерігається при ?

А. Пієлонефрит В. Гломерулонефрит С. Алергічний дерматит

Д. Мікседема Е. Етмоїдит