Клинико диагностическое значение

Повышениесодержания в моче калия происходит в результате действия АКТГ, стероидных гормонов (кортизон, альдостерон), вследствие первичного поражения почек, применения диуретиков, интоксикации аспирином, при метаболическом ацидозе и алкалозе, голодании.
Снижениевыделения калия – болезнь Аддисона, олигурия различной этиологии, дефицит калия в организме.

Кальций и магний

Основная часть этих катионов выводится из организма через кишечник, а доля, выводимая с мочой, составляет не более 30%.

Нормальные величины

Моча	кальций	2,5-7,5 ммоль/сут или 0,1-0,3 г/сут
	магний	3,0-5,0 ммоль/сут или 0,1-0,2 г/сут

Клинико диагностическое значение

Содержание ионов Са²⁺ в моче отражает состояние минерального обмена в костной ткани и состояние паращитовидных желез. Незначительное повышениесодержания ионов Са²⁺ в плазме крови сопровождается увеличением его выведения с мочой. Количество его возрастает при длительном действии солнечных лучей, метастазах рака или саркомы в кости и при состояниях организма, сопровождающихся гиперкальциемией.
Cнижениеотмечается при всех случаях снижения содержания кальция в сыворотке, кроме связанных с заболеванием почек, при нефрозах, остром нефрите, дефиците витамина D.

Ацидоз сопровождается увеличением концентрации ионизированного кальция, а алкалоз – ее снижением.

Ионы магния накапливаются при использовании мочегонных средств, кортикостероидов, лечении цисплатином.

Аммиак

Так как с участием аммиака в реакциях аммониегенеза выводятся ионы водорода, количество выводимого аммиака может уменьшаться до ничтожно малых величин при алкалозе и возрастать до 5 г при тяжелом метаболическом ацидозе. Аммиак выводится с мочой в виде аммонийных солей (ион NН₄⁺). Содержание их в моче в определенной степени отражает кислотно-основное состояние.

Нормальные величины

Моча (в пересчете на азот)	младенцы	560-2900 мг азота/сут или 40-207 ммоль азота/сут
	взрослые	140-1500 мг азота/сут или 10-107 ммоль азота/сут

Клинико диагностическое значение

Выведение аммиака с мочой возрастаетпри молниеносной печеночной недостаточности, синдроме Рейе, циррозе, желудочно-кишечном кровотечении, заболевании почек, при сахарном диабете с длительным кетоацидозом, при обезвоживании, голодании, диарее, нарушениях водно-электролитного обмена (уменьшение содержания в организме ионов Nа⁺ и К⁺), первичном гиперальдостеронизме, избыточном поступлении солей аммония.
Уменьшениевыведения аммиака с мочой встречается при введении в организм растворов бикарбоната натрия, аддисоновой болезни, поражениях дистального отдела нефрона, чрезмерном употреблении щелочных минеральных вод.

Хлориды

Количество ионов Сl^–, выделяемых с мочой, определяется содержанием Сl^– в плазме крови, уровнем клубочковой фильтрации и реабсорбции. Реабсорбция осуществляется как пассивно по электрохимическому градиенту, создаваемому за счет реабсорбции Nа⁺, так и путем активного транспорта.

Нормальные величины

Моча	дети до 1 года	2-30 ммоль/сут
	до 6 лет	15-40 ммоль/сут
	до 14 лет	36-176 ммоль/сут
	взрослые	110-250 ммоль/сут

Клинико диагностическое значение

Гиперхлоруриявозникает при схождении отеков, редких формах нарушения канальцевой реабсорбции ионов Nа+, инфузии гипертонических растворов, высоком потреблении соли, гипокортицизме, диурезе любого происхождения.
Выраженное уменьшениевыведения хлоридов с мочой (гипохлорурия) отмечается при длительной рвоте, диарее, отеках, хроническом нефрите, остром суставном ревматизме, гиперкортицизме, острых лихорадочных заболеваниях, у людей, находящихся на бессолевой диете.

Бикарбонаты

Количество бикарбонатов, выводимых с мочой, зависит от их содержания в плазме крови и в значительной мере определяется величиной рН мочи. При снижении концентрации бикарбонатов в крови ниже 28 ммоль/л практически все НСО3– ультрафильтрата реабсорбируются и с мочой выводится ничтожное их количество. При концентрации бикарбонатов в крови свыше 28 ммоль/л реабсорбируется относительно постоянное их количество. Не реабсорбированные анионы выделяются с мочой.

Нормальные величины

Моча	отсутствие

Клинико диагностическое значение

Выведение бикарбонатов с мочой в значительной мере коррелирует с величиной ее рН. Выведение бикарбонатов возрастает при алкалозе и снижается при ацидозе. Также бикарбонаты накапливаются в моче при поражении канальцев (тубулопатиях) вследствие нарушения реабсорбции ионов НСО₃^–. При этом возможно развитие почечного ацидоза, так как ионы HCO₃^– связывают натрий и препятствуют его реабсорбции в обмен на ионы Н⁺.

Фосфаты

Главными фосфатами мочи являются Н₂РО₄^–, концентрация ионов НРО₄^2– существенно ниже. Количество фосфатов, выделяемых с мочой, зависит от характера питания. Обычно с мочой удаляется менее 50% фосфатов, выводимых из организма.

Перешедшие в ультрафильтрат ионы НРО₄^2– и Н₂РО₄^– подвергаются активной реабсорбции. Реабсорбция фосфатов активируется витамином D и ингибируется паратгормоном. На реабсорбцию фосфатов влияют ионы К⁺, поскольку при снижении содержания К⁺ в крови реабсорбция фосфатов нарушается.

Нормальные величины