Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

Трепетание желудочков характеризуется частым (до 200 - 300 в 1 мин.) ритмичным возбуждением желудочков, обусловленное устойчивым круговым движением импульса (re-entry), как правило, переходящее в мерцание (фибрилляцию) желудочков, характеризующееся частым (до 200 - 500 в минуту), но беспорядочным, нерегулярным возбуждением и сокращением отдельных мышечных волокон желудочков.

ЭКГ признаки трепетания желудочков:

- наличие частых (до 200-300 в минуту) регулярных, одинаковых по форме и амплитуде волн, напоминающих синусоидальную кривую;

При мерцании желудочков регистрируются частые (200 - 500 в минуту) нерегулярные, различные по форме и амплитуде волны.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ ПРОВОДИМОСТИ:

Блокада - то замедление или полное прекращение проведения электрического импульса по какому-либо отделу проводящей системы. Если имеет место лишь замедление проведения или периодически возникающее прекращение проведения отдельных импульсов в нижележащие отделы проводящей системы, говорят о неполной блокаде сердца. Полное прекращение проведения всех импульсов свидетельствует о полной блокаде.

В зависимости от места, в котором произошло нарушение проводимости, различают:

1.синоатриальную,

2.внутрипредсердную,

3.атриовентрикулярную,

4.внутрижелудочковую блокады.

Внутрипредсердная блокада - это нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий.

ЭКГ признаки:

- увеличение продолжительности зубца Р более 0,11 с;

- расщепление зубца Р.

Атриовентрикулярная блокада - это нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. По тяжести разделяется на 3 степени.

Рисунок 12. Нарушение проводимости

АВ-блокада I степени, характеризуется замедлением предсердно-желудочковой проводимости (Рис.12).

ЭКГ признаки:

- увеличение интервала PQ (R) более 0,2 с.

АВ-блокада II степени характеризуется периодически возникающим прекращением проведения отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам. В результате чего периодически наблюдается выпадение одного или нескольких желудочковых сокращений. При атриовентрикулярной блокаде II степени число сокращений предсердий (количество зубцов Р) всегда больше числа желудочковых комплексов QRST. Соотношение предсердного и желудочкового ритмов принято обозначать 2:1, 4:3, 3:2 и т.д. Например, атриовентрикулярная блокада 4:3 означает, что каждым четырем предсердным зубцам Р соответствуют только три желудочковых комплекса QRST, иными словами, желудочковое сокращение выпадает после каждого четвертого предсердного зубца. При атриовентрикулярной блокаде 2:1 выпадает каждый второй желудочковый комплекс, а при блокаде 3:1 наблюдаются выпадение двух подряд комплексов QRST.

Различают три типа атриовентрикулярной блокады II степени (Рис.12).

ЭКГ признаки АВ-блокады II степени I типа (Мобитц I):

-постепенное увеличение интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса (период Самойлова-Венкенбаха);

- восстановление АВ-проводимости после выпадения желудочкового комплекса (рис.12).

ЭКГ признаки АВ-блокады II степени II типа (Мобитц II):

- интервал PQ - постоянный (нормальный или удлиненный);

- выпадение желудочковых комплексов может быть беспорядочным или регулярным (выпадает каждый третий, четвертый и т.д. желудочковый комплекс) (рис.)

ЭКГ признаки АВ-блокады III типа:

- интервал PQ постоянный

- выпадает каждый второй (2:1) либо два подряд желудочковых комплекса (3:1; 4:1 и т.д.)

- выраженная желудочковая брадикардия.

АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада), характеризуется полным прекращением проведения импульса от предсердий к желудочкам, в результате чего предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга. Предсердия возбуждаются регулярными импульсами, исходящими из синусового узла или предсердий, обычно с частотой 70 - 80 в минуту. Источниками возбуждения желудочков служит АВ-соединение или проводящая система желудочков, т.е. эктопические центры автоматизма II или III порядка. Как правило, желудочки возбуждаются при этом регулярно, но с более низкой частотой (от 40 до 30 ударов в минуту).

ЭКГ признаки:

- полное разобщение зубцов Р и комплексов QRS;

- интервалы Р-Р и R-R - постоянны, но R-R больше, чем P-P.

- снижение числа желудочковых сокращений до 40-30 в минуту и меньше (Рис.12).

Блокада ножек и ветвей пучка Гиса - это замедление или полное прекращение проведения возбуждения по одной, двум или трем ветвям пучка Гиса.

Различают следующие блокады:

Однопучковые блокады - поражение одной ветви пучка Гиса.

Двухпучковые блокады - сочетанное поражение двух из трех ветвей пучка гиса (в разных вариантах).

Трехпучковые блокады - одновременное поражение всех трех ветвей пучка Гиса.

Мы рассмотрим полную блокаду правой ножки и полную блокаду левой ножки пучка Гиса.

ЭКГ признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса(Рис.13).

- расщепленный комплекс QRS имеющий М-образный вид типа rSR, rsR, в правых грудных отведениях V₁, V₂ (реже в отведениях III и aVF); уширенный, нередко зазубренный зубец S в левых грудных отведениях V₅, V₆, и в отведениях I, AVL;

- интервал QRS более 0,10 с;

- наличие в отведениях V₁ (реже в III) депрессии сегмента ST, отрицательного или двухфазного ассиметричного зубца Т.

Рисунок 13.

ЭКГ признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса(Рис.14).

- интервал QRS более 0,10;

- зубец R расширен и расщеплен в отведениях I, aVL, V5, V6;

- в отведениях III, aVF, V1, V2 желудочковый комплекс деформирован, имеет вид QS или rS с расщепленной или широкой вершиной зубца S;

- в отведениях I, aVL, V5, V6 сегмент ST смещен дискордантно к комплексу QRS, зубец Т отрицательный или двухфазный;

- отклонение ЭОС часто влево, но не всегда.

Рисунок 14.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ГИПЕРТРОФИЯХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА.

Гипертрофия сердца - это компенсаторная приспособительная реакция миокарда, выражающаяся в увеличении массы сердечной мышцы.