Основные формы патологии ротовой полости

Расстройства зубо-челюстного жевательного аппарата чаще всего возникают в результате воспалительных, деструктивных и дистрофических процессов жевательных мышц, слизистых ротовой полости, миндалин, десен, десневых карманов, околозубных тканей, надкостницы, самих зубов, особенно их твердых тканей (эмали и дентина) на фоне дефицита антибактериальных ферментов не только слюны, но и мигрирующих в полость рта лейкоцитов (лизоцима, нуклеазы, РНК-азы, ДНК-азы, калликреина, фосфатазы, пероксидазы), а также иммуноглобулинов, трофогенов, витаминов, макро- и микроэлементов.

Кариес зубов (от лат.caries-гниение) - заболевание, характеризующееся прогрессирующей деструкцией (разрушением) твердых тканей зуба на ограниченных его участках, которое приводит к образованию дефекта в виде постепенно увеличивающейся полости. Ведущее значение в его развитии имеют микроорганизмы зубного налета, особенно стрептококки группы А, снижение количества и нарушение качественного состава слюны, особенно увеличение её кислотности, уменьшение в ней антибактериальных ферментов, избыток в пищи углеводов, особенно сахарозы, недостаток в ней и питьевой воде фтора, кальция, фосфатов, микроэлементов и ФАВ. Важную роль в развитии кариеса зубов играют нарушения микроциркуляции с участием кровеносных и лимфатических микрососудов, особенно в пульпе, околозубных тканях и надкостнице, а также дистрофические процессы в одонтобластах – клетках периферического слоя пульпы.

Пульпит (от лат. pulpa-зубная мякоть +ит itis – суффикс, означающий воспаление) - воспаление пульпы (рыхлой соединительной ткани), заполняющей полость зуба. Пульпит может быть закрытым и открытым (когда полость зуба не сообщается и сообщается с полостью рта). Чаще всего возникает в результате инфицирования пульпы, реже – разрастания грануляционной ткани или камнеотложения.

Периодонтит(от греч. рerio – вокруг+ odas, odontos – зуб +it is воспаление) – воспалительный процесс в околозубной ткани.

Пародонтоз (от греч. parodontosis, происходящего от par-около + odus, odontos-зуб+osis-дистрофический процесс) - заболевание воспалительно-дистрофического характера, основу которого составляет прогрессирующая резорбция костных тканей зубных альвеол, образование патологических зубодесневых карманов, а также воспаление десен, приводящие к расшатыванию и выпадению зубов. Возникает при сильных и длительных стрессах, нарушениях питания, дефиците витаминов С и Р, инфекциях, гипофункции половых, поджелудочковой, щитовидной желез, аутоиммунных процессах, нервных дистрофиях.

Гингивит (от лат. gingiva – десна) - воспаление слизистой оболочки десны. Может быть различных видов: краевой и диффузный, катаральный и язвенный, гипертрофический и атрофический и др.

Стоматит (от греч. stoma, stomatos – слизистая полости рта + ит – означает воспаление) - воспаление слизистой оболочки полости рта. Возникает под влиянием разных флогогенных факторов. Может быть различных видов: катаральный и язвенный, профессиональный, микотический, скобутический.

Нарушения слюноотделения могут быть количественные (повышение - гиперсаливация и понижение - гипосаливация) и качественные (изменения состава слюны). Последние проявляются изменениями количества и активности различных ферментов (гликозидаз: a-амилазы и мальтазы; протеаз: нуклеаз, катепсинов, калликреина; гидролазы: лизоцима или мурамидазы; пероксидазы, фосфатазы), иммуноглобулина А, макро- и микрофагов, гормонов (глюкокортикоидов, глюкагона и др.), ФАВ (паротина, ответственного за регуляцию обмена кальция в зубах и скелете; тонина, урогастрона, фактора летальности и др.), муцина, белков и других азотсодержащих веществ, неорганических веществ (катионов, анионов) и воды.

Гиперсаливация (от греч. hyper-сверх, много и salivatio-слюноотделение) - повышение выделения слюны обычно пониженной вязкости. Возникает при стоматитах, гингивитах, действии никотина и различных лекарств, активизирующих блуждающий, лицевой, языкоглоточный, тройничный нервы и тормозящих симпатическую нервную систему, интоксикациях, токсикозе беременных, гельминтозах, неврозах, энцефалитах. Обычно сопровождается снижением кислотности желудочного сока (в результате его ощелачивания обильной слюной). Это приводит к уменьшению его бактерицидных свойств, угнетению процессов переваривания белков в желудке, ускорению эвакуации химуса из него в двенадцатиперстную кишку, возникновению и усилению процессов гниения и брожения в желудке, развитию инфекционных повреждений органов пищеварительного тракта. Возможно и развитие гипогидратации организма.

Гипосаливация(от греч. hypo – ниже, понижение и salivatio – слюно- отделение) – снижение выделения слюны чаще повышенной вязкости. Возникает при: - хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях околоушных (серозных), подчелюстных и подъязычных (серозно-слизистых) слюнных желез и их протоков; - выраженных и длительных лихорадках различного генеза; - обезвоживании организма; - хронических стрессах; - торможении активности парасимпатической и стимуляции симпатической нервной системы, а также введении лекарств подобного действия (блокаторов М-холинергических и активаторов адренергических структур). При гипосаливации нередко возникает ксеростомия (от греч. xeros- сухой и stoma- рот) – сухость во рту, способствующая активации воспалительных, дистрофических, инфекционных и гнилостных процессов в органах и тканях ротовой полости, в частности, - развитию кариеса зубов, стоматита, гингивита, пульпита, пародонтоза, а также нарушению смачивания пищи, формирования пищевого комка и его глотания.

Дисфагия (от греч. dys- затруднение, нарушение и phagein-есть, глотать) – расстройство глотания (перехода пищевого комка из полости рта в полость желудка). Обычно возникает в результате расстройств жевания, повреждения зубо-челюстного аппарата, глотательных мышц, сужения просвета пищевода, а также нарушений либо афферентации от окончаний тройничного, гортанного и языкоглоточного нервов, либо деятельности центра глотания продолговатого мозга, находящегося под контролем среднего мозга и коры больших полушарий, либо эфферентации по тройничному, языкоглоточному, подъязычному и блуждающему нервам. Может нарушаться как произвольное глотание (ротовая фаза с участием соматической нервной системы и мышц языка, его передней, средней и корневой частей), так и непроизвольное глотание (быстрая глоточная и медленная пищеводная фазы с участием парасимпатических, симпатических и метасимпатических структур автономной нервной системы).

При расстройстве быстрой глоточной фазы, реализуемой с участием мышц глотки, пищевой комок может поступать обратно в полость рта, а также в носовые ходы и другие дыхательные пути. При нарушении медленной пищеводной фазы может задерживаться не только открытие глоточно-пищеводного, но и нижнего пищеводного (кардиального) сфинктера, а также перемещение пищевого комка по просвету пищевода с участием перистальтических сокращений его циркулярных и продольных гладких мышц.

33.5.3. НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ В ЖЕЛУДКЕ

Проявляется расстройствами депонирующей, секреторной, моторной, эвакуаторной, всасывательной, экскреторной, инкреторной и защитной функций. При их нарушении, особенно секреторной, моторной и эвакуаторной функций, могут наблюдаться различные по степени и длительности расстройства пищеварения в полости желудка за счет как увеличения продукции карбогидраз слюны (активных при рН 6-8, до момента пропитывания пищевого содержимого желудочным соком), но, главным образом, торможения секреции и активации протеаз желудочного сока, активных при разных его рН (химозина-при рН 7-5, парапепсина-при рН до 4-5, гастриксина-при рН 3,5-3,2 и пепсина-при рН 2,0-1,5).