Дополнительные методы диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография, 28
РАЗДЕЛ 1 ГИПОФИЗ
ГЛАВА 1. Водный обмен и несахарный диабет
Ричард У. Нельсон
СОДЕРЖАНИЕ ГЛАВЫ
Физиология водного обмена,2
Нейрогипофиз, 2
Вазопрессин: биосинтез, транспорт и метаболизм 2
Действие вазопрессина, 3
Жажда, 5
Дифференциальные диагнозы при полидипсии и полиурии,6
Осмотический диурез, 6
Первичный гипофизарный (центральный) несахарный диабет, 7
Первичный нефрогенный несахарный диабет, 7
Приобретенный (вторичный) нефрогенный несахарный диабет, 7
Первичная и психогенная полидипсия, 9
Ятрогенные (лекарственные) причины полидипсии и полиурии, 9
Вымывание растворенных веществ из мозгового слоя почки, 9
Подход к диагностике при полиурии и полидипсии, 9
Этиология несахарного диабета и первичной полидипсии,12
Недостаточность вазопрессина — центральный несахарный диабет, 12
Первичный нефрогенный несахарный диабет, 14
Первичная или психогенная полидипсия, 14
Клинические признаки несахарного диабета и психогенной полидипсии,14
Порода, пол, возраст, 14
Клинические признаки, 15
Клинический осмотр, 16
Лабораторные отклонения, 16
Подтверждение диагноза несахарного диабета, 17
реакция на введение десмопрессина ацетата, 17
Модифицированный тест с водной депривацией,17
Принцип метода, 17
Протокол, 18
Реакция на модифицированный тест с водной депривацией, 19
Ошибочный диагноз (неточности диагноза) при модифицированном тесте с водной депривацией, 22
Подход к диагностике при поступлении собаки или кошки в обезвоженном состоянии, 23
Осложнения модифицированного теста с водной депривацией: гипертоническое обезвоживание и гипернатриемия, 24
Определение вазопрессина в плазме, 26
Определение осмолярности произвольных проб плазмы в качестве диагностического метода, 28
Дополнительные методы диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография, 28
Лечение,29
Аналоги вазопрессина (применяются при центральном несахарном диабете и частичном центральном несахарном диабете), 29
Препараты для приема внутрь (применяются при центральном несахарном диабете, частичном центральном несахарном диабете, нефрогенном несахарном диабете и первичной полидипсии), 30
Отсутствие лечения, 31
Изменение поведения (при психогенной полидипсии), 31
Прогноз, 31
Синдром несоответствующей секреции вазопрессина: избыток вазопрессина, 31
Гипернатриемия при гиподипсии, 34
Потребление воды и образование мочи регулируется сложными взаимоотношениями между осмолярностью плазмы, объемом жидкости в сосудах, центром жажды, почками, гипофизом и гипоталамусом. Дисфункция любого из этих компонентов приводит к симптомам полиурии и полидипсии. Аргинин-вазопрессин (АВП) играет ключевую роль в регулировке резорбции воды почками, выделении и концентрации мочи, а также поддержании водного баланса. В присутствии вазопрессина и обезвоживания организм средней собаки и кошки может производить мочу с концентрацией до 2300 мОсм/кг Н2О и выше. При отсутствии вазопрессина или невосприимчивости почек к его действию моча может быть разбавленной, до 20 мОсм/кг Н2О.
2% повышение осмолярности ВКЖ  | 10% снижение объема крови  | ||
| Барорецептор | ||
Высвобождение АВП  | Ангиотензин II  | ||
| Жажда | |||
Задержка воды  | Поступление воды  | ||
| Увеличение объема крови Снижение осмолярности внеклеточной жидкости |
РИС. 1-1.Схематическая иллюстрация основных механизмов, участвующих в поддержании водного баланса. Сплошные линии показывают пути, стимулирующиеся осмосом, а пунктирные линии – пути, стимулирующиеся объемом. (Источник: Reeves WB, Andreoli TE: The posterior pituitary and water metabolism. In Wilson JD, Foster DW: Williams textbook of endocrinology, 8 ed., Philadelphia, 1992, WB Saunders, р. 311, с изменениями.) АВП, аргинин-вазопрессин; ЦНС, центральная нервная система.
Несахарный диабет развивается в результате недостаточности секреции вазопрессина или его неспособности к нормальному взаимодействию с рецепторами в клетках дистальных и собирающих канальцев почек. В результате любого из этих нарушений теряется способность удерживать воду и концентрировать мочу, что приводит к образованию большого объема гипотонической разбавленной мочи и компенсаторной, часто сильно выраженной, полидипсии для защиты от обезвоживания. В связи с резкой полиурией и полидипсией, развивающихся при сахарном и несахарном диабете, оба состояния традиционно называют термином «диабет» (секреция большого объема мочи). Однако при несахарном диабете моча не имеет вкуса, так как, в отличие от сахарного диабета (при котором моча имеет сладкий вкус из-за сахара), полиурия при несахарном диабете не связана с осмотическим диурезом из-за повышенной концентрации глюкозы.