Классификация герпетической инфекции
| По механизму заражения |
| 1. Приобретенная: - первичная - рецидивирующая (вторичная) 2. Врожденная (внутриутробная инфекция) |
| По форме течения инфекционного процесса |
| 3. Латентная — бессимптомное носительство 4. Локализованная 5. Распространенная 6. Генерализованная (висцеральная, диссеминированная) |
| По локализации поражений |
| 1. Кожа: простой герпес, герпетиформная экзема, язвенно-некротический герпес, зостериформный герпес 2. Слизистые оболочки полости рта и ротоглотки: стоматит, гингивит, фарингит, тонзиллит 3. Верхние дыхательные пути: острое респираторное заболевание 4. Глаза: кератит, кератоконъюнктивит, иридоциклит 5. Урогенитальные органы: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит 6. Нервная система: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит 7. Внутренние органы: эзофагит, пневмония, гепатит, гломерулонефрит |
| По тяжести течения заболевания |
| 1. Легкая 2. Среднетяжелая 3. Тяжелая |
Герпетические поражения слизистых оболочек полости рта проявляются в виде острого герпетического стоматита или рецидивирующего афтозного стоматита. Острый стоматит характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации. На слизистых оболочках щек, неба, десны появляются группы мелких пузырьков. Больные жалуются на жжение и покалывание в области поражений. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, затем мутнеет. На месте лопнувших пузырьков образуются поверхностные эрозии. Через 1-2 нед слизистые оболочки нормализуются. Заболевание может рецидивировать. При афтозном стоматите общее состояние больных не нарушено. На слизистых оболочках полости рта образуются единичные крупные афты (до 1 см в диаметре), покрытые желтоватым налетом.
Генитальный герпес может быть обусловлен вирусом простого герпеса как 2-го, так и 1-го типа. Однако генитальный герпес, вызванный типом 2, рецидивирует в 10 раз чаще, чем герпес, обусловленный вирусом типа 1. Наоборот, герпетическое поражение слизистой оболочки полости рта и кожи лица, вызванное вирусом типа 1, рецидивирует чаще, чем при заболевании, вызванном вирусом типа 2.
Первичное поражение проявляется умеренным повышением температуры тела, недомоганием, мышечными болями, болями при мочеиспускании. На половых органах появляется краснота, отечность, затем пузырьковые высыпания на обеих половых губах, половом члене, влагалище и промежности. Пузырьки быстро лопаются, образуя небольшие язвочки. Это сопровождается чувством жжения, болезненностью, зудом, мокнутием.
У 50-75% зараженных, возникают рецидивы заболевания, которые проявляются теми же признаками, но выраженными в меньшей степени. Самочувствие больных нарушается не так существенно, пузырьковые высыпания единичные или отсутствуют. Больных беспокоит зуд, чувство жжения, незначительный отек и покраснение в области половых органов.
У женщин воспаление распространяется на мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, влагалище, в 80% случаев на матку с угрозой развития рака шейки матки.
При беременности поражение вирусом простого герпеса плаценты приводит к преждевременному прерыванию беременности. С этим может быть связано привычное невынашивание беременности. Заражение плода на ранних сроках беременности может вызвать гибель плода или приводить к порокам развития. Заражение плода в поздние сроки беременности может закончиться по-разному - от тяжелого заболевания до рождения здорового ребенка.
У мужчин при поражении половых органов воспаление распространяется на мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, предстательную железу, семенники.
Герпетическое поражение глаз. ВПГ может поражать глаза, что является наиболее частой причиной слепоты из-за помутнения роговицы, нервную систему, внутренние органы.
Герпетическое поражение ЦНС. Герпетическая инфекция может вызывать острый вирусный энцефалит и герпетический серозный менингит
Висцеральные формы герпетической инфекции чаще проявляются в виде острых пневмоний и гепатита, может поражаться слизистая оболочка пищевода.
Диагноз. Распознавание герпетической инфекции в типичных случаях основывается на характерной клинической симптоматике, т.е. когда имеется характерная герпетическая сыпь (группа мелких пузырьков на фоне инфильтрированной кожи). Из лабораторных методов исследования наиболее чувствительным и достоверным является полимеразная цепная реакция (ПЦР), с помощью которой можно обнаружить единичные молекулы ДНК вирусов герпеса. Эффективны также метод флюоресцирующих антител и ИФА.
Материалом для выделения вируса от больного человека могут служить содержимое герпетических пузырьков, слюна, соскобы с роговой оболочки, жидкость из передней камеры глаза, кровь, цереброспинальная жидкость, кусочки биопсированной шейки матки, цервикальный секрет; при вскрытии берут кусочки мозга и различных органов.
Лечение. При остром первичном поражении следует обратиться к участковому врачу, инфекционисту, дерматологу или гинекологу, которые назначат лечение и дадут рекомендации по предупреждению рецидивов заболевания.
При рецидивирующем герпесе на губах, вокруг рта для уменьшения выраженности и длительности поражения, ускорения выздоровления эффективно применение лечебных кремов, содержащих противовирусное средство - ацикловир, виролекс или зовиракс. Применение крема с начала ощущения зуда может даже предотвратить появление пузырьков. Но и более позднее начало лечения кремом ускоряет выздоровление. Небольшое количество крема следует выдавить на палец вымытой руки и прикладывать к воспаленной области 5 раз в день с перерывом в 4 ч в течение 5 дней. Пузырьки не вскрывать, корочки не удалять, чтобы не распространять вирус на другие участки кожи или глаза и не внести в ранки другую инфекцию. После прикосновения к ним вымыть руки. Если в течение 5 дней воспаление не прошло - продлить лечение до 10 дней.
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ
(HERPES ZOSTER)
Опоясывающий лишай — спорадическое заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы. Характеризуется воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также появлением лихорадки, общей интоксикации и везикулезной экзантемы по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов.
Этиология. Возбудитель - вирус ветряной оспы (вирус герпеса типа 3).
Эпидемиология. Заболевают лица, ранее перенесшие ветряную оспу. Заболевают преимущественно лица пожилого и старческого возраста. При контакте не болевших ранее детей с больными опоясывающим лишаем у них развивается типичная ветряная оспа.
Патогенез. Опоясывающий лишай часто возникает у лиц, которые подвергаются различным воздействиям, ослабляющим иммунитет (новообразованиями, получающие химиотерапию, длительно получающие кортикостероиды и иммунодепрессанты). Заболевают лица старческого возраста в связи с возрастным снижением иммунной защиты. В результате активизируется латентная инфекция вирусом ветряной оспы, который в течение нескольких десятилетий сохранялся в организме, не вызывая каких-либо клинических проявлений. Обязательным компонентом активизации инфекции является своеобразный вирусный ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев (или ганглиев черепных нервов) и поражение задних корешков. Вирус может вовлекать в процесс вегетативные ганглии и обусловливать менингоэнцефалит. Могут поражаться и внутренние органы. Таким образом, в картине опоясывающего лишая в отличие от ветряной оспы на первый план выступают не столько эпителиотропные, сколько нейротропные свойства вируса.
Симптомы и течение.
Инкубационный период при опоясывающем лишае (от перенесения первичной инфекции до активизации) продолжается многие годы.
Выделяют следующие клинические формы болезни:
¨ ганглиокожные;
¨ ушные и глазные;
¨ гангренозную (некротическая);
¨ опоясывающий лишай с поражением вегетативных ганглиев;
¨ менингоэнцефалитическую;
¨ диссеминированную.
Ганглиокожная форма является наиболее распространенной формой болезни. Внезапно возникает чувство жжения и/или зуд на определенном участке кожи. Легкое прикосновение заставляет больного искать такое положения в кровати, при котором боли будут минимальны. В тоже время, укола иголочкой больной не чувствует (топический диагноз для невропатологов). Самое неприятное в этой болезни, что даже после выздоровления, боли могут сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет. Эти боли носят название "постгерпетическая невралгия"
Через 14 дней после появления первых признаков болезни обнаруживается сыпь. Как правило, поражения располагаются в области грудной клетки, ребер, по ходу межреберных нервов.
К 3-4 дню в области сыпи образуются пузырьки, имеющие совершенно различные размеры. В течение недели количество пузырьков увеличивается в геометрической прогрессии. В дальнейшем жидкость, содержащаяся в пузырьках, мутнеет. Потом пузырьки подсыхают, покрываются коркой. На месте отпадения корки в дальнейшем остается более светлый по цвету участок кожи или рубец.
Выраженность боли неодинакова у различных людей. Некоторые люди ощущают чувство жжения, переходящее в период заживления в зуд. Другие испытывают настолько нестерпимую боль, что не могут выполнять даже повседневную работу. Иногда уже после заживления пузырей у людей в течение месяца или даже года в месте бывшей сыпи отмечаются сильные боли. Также возможно изменение пигментации кожи.
Продолжительность болезни: Пациенты с крепким иммунитетом выздоравливают в сроки от 15 дней до 1 месяца.
Осложнения. Пожилые и ослабленные больные склонны к более длительному и тяжелому течению (сыпь, как правило, более обширная, иногда с омертвлением кожи), образованием "кровяных" волдырей, гнойничков, огромных рубцов. Из осложнений, которые в основном бывают у стариков, можно выделить: временную "парализацию" конечностей, омертвление и рубцевание кожи, герпетическое воспаление ткани мозга (энцефалит).
Глазная и ушная формыопоясывающего лишая. При глазной форме поражается тройничный узел и высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва (на слизистых оболочках глаза, носа, на коже лица). При ушной форме в процесс вовлекается коленчатый узел, а высыпания появляются на ушной раковине и вокруг нее, могут быть и в наружном слуховом проходе.
Осложнения Может развиться паралич части лица с полной утерей чувствительности возможно снижение зрения, потеря вкуса пищи, резкое снижение слуха.
Гангренозная (некротическая) форма опоясывающего лишая развивается обычно у ослабленных лиц. Отмечается глубокое поражение кожи с формированием в последующем рубцов.
Менингоэнцефалитическая форма встречается относительно редко. Заболевание отличается тяжелым течением, летальность выше 60%. Эта форма начинается с ганглиокожных проявлений, чаще в области межреберных нервов, хотя может быть и в шейном отделе. В дальнейшем появляются симптомы менингоэнцефалита (атаксия, галлюцинации, гемиплегия, менингеальные симптомы, может наступить кома). Время от появления кожных высыпаний до развития энцефалопатии колеблется от 2 дней до 3 нед.
Диагноз. При развернутой клинической картине ганглиокожных форм опоясывающего лишая диагноз трудностей не представляет. Ошибки часто возникают в начальном периоде болезни, когда имеются симптомы интоксикации, лихорадка и резкие боли. В этих случаях ошибочно ставят диагноз стенокардии, плеврита, инфаркта легкого, почечной колики, острого аппендицита и др. Для лабораторного подтверждения диагноза используются обнаружение вируса при микроскопии или с помощью иммунофлюоресцентного метода, выделение вируса на культурах тканей, серологические методы.
Лечение. Самостоятельно лечить опоясывающий лишай не рекомендуется, поскольку это наверняка приведет к развитию постгерпетической невралгии.
Применяют противовирусные препараты: фамвир, валтрекс (валацикловир), ацикловир, витамины В1, В12, обезболивающие средства (пенталгин, баралгин), при присоединении бактериальной инфекции антибиотики широкого спектра.
На кожу наносят противовирусные мази и анилиновые красители.
Следует помнить, что больных опоясывающим лишаем ни в коем случае нельзя облучать ультрафиолетовыми лучами, так как ультрафиолет резко усиливает размножение вируса и усугубляет течение недуга. Нельзя применять для лечения кортикостероиды: они снижают местный иммунитет, тем самым усиливая вредоносное действия вируса.
Во всех случаях необходима консультация врача-невропатолога