Урогенитальный хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз - наиболее распространенная инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), встречающаяся в 2-4 раза чаще, чем гонорея и в 7,5 раз чаще, чем сифилис.

Chlamydia trachomatis - возбудитель урогенитального хламидиоза в первую очередь инфицирует мочеполовые органы (уретру у мужчин, канал шейки матки у женщин), а также способен поражать прямую кишку, заднюю стенку глотки, конъюнктиву глаза, эпителиальные клетки различных органов, клетки ретикулоэндотелия, лейкоциты, моноциты, макрофаги. Инфекция обычно передается половым путем, а также может быть передана из генитального тракта инфицированной матери новорожденному. Внеполовой путь передачи (через загрязненные инфицированным отделяемым руки, белье, инструментарий, общую постель и т.д.) встречается редко.

Распространённость. В промышленно развитых странах С. trachomatis считают самой частой инфекцией, передаваемой половым путем. За год в мире регистрируется не менее 80 млн новых случаев этого заболевания.

Возрастные и половые особенности. Урогенитальный хламидиоз чаще возникает в возрасте максимальной сексуальной активности; возможно также внутриутробное заражение.

Факторы риска. Основной фактор риска — молодой возраст у сексуально активных женщин, с которым связаны особенности эпителия в области гениталий. Имеется прямая зависимость между числом половых партнёров и частотой заражения у мужчин и женщин. От матери инфекция может передаваться новорождённым.

Этиология. Возбудитель болезни урогенитального хламидиоза — Chlamydia trachomatis, грамотрицательная бактерия, которая относится в классификации микроорганизмов к особому семейству Chlamydiaceae.

Хламидия обладает уникальным циклом развития, в процессе которого происходит смена одной формы её существования — элементарного тельца (ЭТ) другой — ретикулярным тельцем (РТ). Возбудитель не имеет собственной АТФ и является облигатным внутриклеточным паразитом, предпочитая цилиндрический эпителий.

Патогенез. Заражение происходит метаболически неактивным ЭТ, которое в цитаплазме клетки преобразуется в метаболически активное, но неинфекционное РТ, оно многократно делится бинарным делением, а затем трансформируется в ЭТ нового поколения, способные заражать очередные клетки. Цикл развития занимает 48-72 ч.

Клиника. Инкубационный период длится 10-14 дней.

Основные проявления болезни

У мужчин: скудные слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, ощущение дискомфорта в уретре (зуд, иногда болезненность при мочеиспускании), покраснение губок уретры. У 10% мужчин хламидиоз протекает бессимптомно. При осложнениях (эпидидимит, простатит и др.) возникает соответствующая клиническая картина.

У женщин чаще всего хламидии паразитируют на слизистой оболочке уретры и шейки матки. Появляются выделения, зуд, жжение, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; эктопия/эрозия шейки матки (фолликулярный цервицит). Инфекция протекает бессимптомно более чем в 75% случаев.

Осложнения

У мужчин довольно часто возникают поражения предстательной железы. Появляются неприятные ощущения в промежности, прямой кишке, тянущие боли в пояснице. Другим распространенным осложнением хламидиоза у мужчин является воспаление придатка яичка. Оно часто начинается внезапно. Повышается температура, мошонка становится отечной, кожа ее горячей, красной и напряженной, придаток яичка увеличивается. У больных может нарушиться образование сперматозоидов, развиться бесплодие.

У женщин часто инфекция переходит на слизистую оболочку матки, маточных труб, яичников. Более чем у половины больных никаких признаков заболевания нет, и поэтому они не обращаются за медицинской помощью. Между тем последствия этого воспалительного процесса достаточно серьезны - от бесплодия и внематочной беременности до преждевременных родов и гибели в родах матери и ребенка.

Серьезным осложнением является синдром Рейтера. При этом заболевании, помимо мочеиспускательного канала, поражаются слизистая оболочка глаз и суставы (обычно коленные и голеностопные). Иногда болезнь длится несколько месяцев.

Диагностика. Лабораторные методы исследования. Для исследования берут соскоб (клетки цилиндрического эпителия) или биологические жидкости.

1. Культуральные методы. На искусственных питательных средах хламидий из-за облигатного внутриклеточного паразитирования не растут. Возможна изоляция возбудителя на культуре клеток (McCoy, HeLa, L-929 и др.) или на куриных эмбрионах. Методики требуют больших затрат времени (до 4 дней), но исключительно информативны, поскольку способны определить наличие персистирующей инфекции/

2. Иммунофлюоресцентные методы. Используют моноклональные антитела, способные обнаружить внеклеточно расположенные ЭТ. Это самая быстрая методика выявления хламидий (30 мин), лишь незначительно уступающая культуральной по чувствительности и специфичности.

3. Иммуноферментные методы. Выявляют наличие антител к С. trachomatis в крови или антигена в соскобах. С помощью спектрофотометра определяют изменение цвета среды. Менее субъективна оценка результатов, чем при иммунофлюоресиентном методе, но уступает ему в чувствительности и специфичности.

4. Серологические методы. Удобны для скрининговых исследований, но при положительном результате требуют подтверждения другими методами. Об активности процесса можно судить только при одновременном определении иммуноглобулинов А, М и G.

5. Методы ДНК-диагностики — ПЦР. лигазная цепная реакция (ЛЦР), ДНК-зонды. Это наиболее современные высокотехнологичные методики, позволяющие обнаруживать единичные микроорганизмы. Требуют специального оборудования. ПЦР и ЛЦР позволяют обнаруживать хламидии в моче.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Определение. Одно из наиболее распространённых инфекционных заболеваний нижних отделов гениталий женщин, характеризующееся замещением нормальной микрофлоры влагалища условно-патогенными анаэробными микроорганизмами.

Распространённость. Болезнь регистрируется у 21—33% женщин репродуктивного возраста.

Возрастные и половые особенности. Заболевание чаще развивается у женщин детородного возраста. У мужчин в редких случая после полового контакта с женщиной, больной бактериальным вагинозом, могут появиться явления уретрита, баланита, баланo- постита.

Факторы риска. Беспорядочные половые контакты, использование внутриматочных контрацептивов, воспалительные заболевания мочеполовых органов, применение антимикробных препаратов, оказывающих воздействие на лактофлору влагалища, гормональный дисбаланс, дисбактериоз кишечника.

Этиопатогенез.. Бактериальный вагиноз имеет полимикробную этиологию. Микробный «пейзаж» вагинального отделяемого может быть представлен Bacteroides, Gardnerella vaginalis, МоЬilunsun, Peptastreptococcus, Ureaplasma urealylicum, Mycoplasma hominis. Размножение микробов приводит к изменению микробиоценоза влагалища, в результате чего снижается (или исчезают) количество лактобацилл и появляется большое количество микрофлоры с преобладанием облигатных анаэробов, повышается значения рН вагинального отделяемого (в норме до 4,5).

Клиническая картина:

У мужчин болезнь течет в 95% случаев бессимптомно и очень редко в виде воспаления мочеиспускательного канала с неприятными ощущениями при мочеиспускании и каплей мутноватой жидкости, выделяющейся из уретры по утру.

У женщин в 50% болезнь дает о себе знать. Половые губы краснеют и отекают, появляются обильные пенистые или водянистые выделения из половых путей, с неприятным запахом гниющей рыбы. При прогрессировании заболевания цвет выделений может варьировать от сероватого, до серо - зеленого оттенка. Больные ощущают дискомфорт: сухость и зуд в области вульвы и влагалища. Зачастую испытывают затруднения при мочеиспускании. Гарднереллез может явиться причиной эрозии шейки матки.

Возможные осложнения. Описаны осложнения течения беременности, преждевременные роды, послеродовой, после абортный эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза.

Диагностика основана на анамнезе, клинической картине заболевания и лабораторных данных.

Визуальные методы обследования. При визуальном осмотр признаки воспалительной реакции слизистой оболочки вульвы и влагалища, как правило, отсутствуют. Определяются гомогенны сливкообразные выделения серо-белого цвета, равномерно распределяющиеся на слизистой оболочке малых половых губ, влагалища и влагалищной части шейки матки. Нередко они имеют неприятный запах.

Лабораторные методы исследования включают

¨ измерение кислотности влагалища выявляет щелочную реакцию /в норме кислая/.

¨ проведение аминотеста с 10% КОН

¨ микроскопическое исследование нативного или окрашенного по Граму препарата. При рассматривании под микроскопом клеток мазка из влагалища видны клетки эпителия, покрытые "толстым" слоем микробов.

Дифференциальная диагностика проводится с кандидозным вульвовагинитом, мочеполовым трихомониазом, другими инфекционными урогенитальными заболеваниями.

Лечение. Для лечения применяются антибактериальные препараты, к которым чувствительны гарднереллы (метронидазол, клиндамицин, и другие).

Профилактика гарднереллеза заключается в исключении случайных половых партнеров и использовании презерватива.