Синкопальное (обморочное) состояние

Общий алгоритм

• Врач - Позвать на помощь + Оценка АВС + начало помощи, фиксация времени

• 1-й помощник – организация действий 2 и 3 помощников, подготовка места (удаление посторонних) и АВС

• 2-ой помощник:

• Вызов скорой помощи

• Удаление посторонних

• Администрация

• Замена 1 помощника

• 3 –й помощник – принести укладку, дать «главному» оснащение для восстановления проходимости ВДП, лекарственное обеспечение;

• 4 –й помощник – помощь бригаде (зачитывание алгоритма), контроль состояния пациента

Алгоритм СЛР у взрослых

ž Начать ЗМС/ИВЛ и как можно быстрее дефибрилляция

ž Если в оснащении есть дефибриллятор - Дефибрилляция 200, 300, 360 Дж, между разрядами контроль пульса

ž Как только принесена укладка с медикаментами и осуществлен внутривенный или интратрахеальный доступ:

Действовать по схеме: препарат — ЗМС и ИВЛ, через 30-60 с — дефибрилляция 360 Дж:

ü Лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилл. 360 Дж;

ü нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина + адреналин 1 мг и дефибрилл. 360 Дж;

ü нет эффекта — амиодарон (кордарон) 300 мг + адреналин 1 мг и дефибрилл. 360 Дж;

ü нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию амиодарона в дозе 150 мг + адреналин 1 мг и дефибрилл. 360 Дж;

ü при фибрилляции желудочков, рефрактерной к предшествующей терапии,— новокаинамид 1000 мг — дефибрилляция360 Дж;

ü в паузах между разрядами проводить ЗМС и ИВЛ.

Алгоритм СЛР у детей

ž 2 вдоха, ЗМС + ИВЛ

ž Действовать по схеме ЗМС+ИВЛ+препараты

ž Адреналин 0,1 мл/год + Атропин 0,1 мл/год каждые 3 – 5 минут

ž Атропин не более 3-х раз

ž Если нет эффекта от предыдущей терапии - Эуфиллин 2,4% 1 мл/год

ž не ранее 20 минуты - Дефибрилляция 2 Дж/кг

Анафилактический шок

ž Прекратить поступление аллергена, если это не было выполнено сразу после изменения состояния пациента

ž Осуществить правильное положение пациента:

• В случае шока с преимущественным нарушением гемодинамики – горизонтальное, с приподнятыми под углом 15 – 20º ногами;

• При шока с преимущественными респираторными нарушениями - полусидя или сидя.

• Контролировать проходимость ВДП

ž Освободить от одежды стесняющей дыхание

ž Желательна оксигенация

Для ЛЮБОЙ ФОРМЫ анафилактического шока

ž Ввести внутривенно 0,1% раствор эпинефрина (адреналина):

• Детям 0,1 мл/год, но не более 1,0 мл в разведении в 5 – 10 мл физиологического раствора или 20 % глюкозы

ü При невозможности венозного доступа препарат вводится под язык ( в мышцы дна рта) без разведения, с учетом максимально возможного объема введения в данную область

• Взрослым 1,0 мл в разведении в 20 мл физиологического раствора или 20% глюкозы;

ü При невозможности венозного доступа препарат вводится под язык ( в мышцы дна рта) без разведения, с учетом максимально возможного объема введения в данную область

• Повторное введение (в/в или в/м в мышцы бедра, плеча) через 3 – 5 минут, если положительный эффект не достигнут или сменяется ухудшением состояния пациента

ž Ввести внутривенно глюкокортикоидные гормоны:

• Детям преднизолон 5-10 мг/кг или гидрокортизон 10 мг/кг ;

• Взрослым преднизолон 90 – 120 мг или гидрокортизон 250 мг

• При неэффективности – повторное введение;

ü При невозможности венозного доступа препарат вводится под язык ( в мышцы дна рта) без разведения, с учетом максимально возможного объема введения в данную область

ž Ввести внутривенно антигистаминные препараты:

• Детям 2% раствор супрастина 0,1 -0,15 мл/год или 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг;

• Взрослым 2 мл раствора супрастина или 2 мл раствора димедрола.

+ Для анафилактического шока с преимущественными гемодинамическими нарушениями

ž Начать внутривенное капельное или струйное введение жидкости - 0,9% раствор натрия хлорида (5% раствор глюкозы, декстраны с молекулярной массой от 30 000 – реополиглюкин, реомакродекс, полиглюкин) из расчета: 20 – 40 или более мл/кг/час

ž Контроль эффективности внутривенного введения жидкости осуществлять каждые 10 – 15 минут

ž В случае отсутствия или слабого эффекта в течение 10 минут (требуется инфузия 40 мл/кг в час и более), начать капельное введение во вторую вену (в ту же, параллельно) 0,9% физиологического раствора или 5% глюкозы, + 0,1% раствор эпинефрина (адреналин) из расчета 1 мл на 200 мл носителя

При синдроме дыхательной недостаточности и распространении отека на область гортани ввести:

ž Детям 0,2 мл/год эпинефрина (адреналина) в 5 -10 мл 0,9% раствора натрия хлорида эндотрахеально;

ž Взрослым 1 – 2 мл эпинефрина (адреналина) в 10 - 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида эндотрахеально.

При синдроме дыхательной недостаточности и бронхоспазме внутривенно ввести:

ž Детям 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллин) 0,5-1,0 мл/год (но не более 10,0 мл) внутривенно медленно в 10 - 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

ž Взрослым 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллин) 10,0 мл внутривенно медленно в 10 - 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

Синкопальное (обморочное) состояние

ž Пациента уложить в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями

ž Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание

ž Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности - оксигенотерапию

ž Провести точечный массаж (надавливание) острым инструментом точки перехода верхней губы в кожу носовой перегородки

ž Поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом

ž При выраженном понижении АД (нитевидный пульс на лучевой артерии) - кофеин 0,5 мг/кг подкожно, при отсутствие эффекта в течение 10 минут – 1% раствор мезатона 0,1-0,5 мл внутривенно струйно, в разведении физиологическим раствором на 5 – 10 мл или до 1 мл в мышцы дна полости рта; в случае отсутствия эффекта в течение 5 минут - дополнительно ввести 1% раствор мезатона 0,1 – 0,5 мл внутривенно струйно или до 1 мл в/м.

ž В случае гипогликемического синкопа, или при слабой эффективности от предшествующей терапии - внутривенное введение 20-40% раствора глюкозы из расчета 0,2 - 2 мл/ кг массы тела, а после восстановления сознания - ввести быстро усваиваемые углеводы через рот.

ž В случае гипогликемического синкопа , если сохраняется нарушение сознания, тогда продолжить инфузию 5% раствором глюкозы 10 мл/кг и больной госпитализируется в реанимационное отделение стационара с эндокринным отделением.

Стенокардия

ž Придать правильное положение:

• при повышенном АД и одышке, положение - полусидя, ноги опущены ;

• при пониженном АД, слабом пульсе, положение горизонтальное, ноги приподняты.

ž Обеспечить доступ свежего воздуха; кислород

ž Нитроглицерин спрей или гранулы 0,5 мг каждые 5 минут, общая суммарная доза 5 мг до купирования приступа болей (противопоказанием является снижение систолического АД ниже 90 – 100 мм рт.ст.);

ž При отсутствии эффекта от проведенной выше терапии внутривенное введение баралгина 5 – 10 мл, или анальгина 50% - 2 мл с димедролом 1% - 2 мл .

ž Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень), успокоить;

Инфаркт миокарда

ž Придать правильное положение:

• при повышенном АД и одышке, положение - полусидя, ноги опущены ;

• при пониженном АД, слабом пульсе, положение горизонтальное, ноги приподняты.

ž Обеспечить доступ свежего воздуха;

ž Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень);

ž Желательна оксигенотерапия с максимально концентрацией кислорода (кислород не должен быть холодным);

ž Ацетилсалициловая кислота 0,25 (разжевать);

ž Пропранолол (анаприлин) 20 – 40 мг перорально;

ž Нитроглицерин спрей или гранулы 0,5 мг каждые 5 минут, общая суммарная доза 5 мг до купирования приступа болей (противопоказанием является снижение систолического АД ниже 90 – 100 мм рт.ст.);

ž При сохраняющемся или рецидивирующем болевом синдроме - доступ к венозному руслу

ž введение внутривенно баралгина 5 – 10 мл, или анальгина 50% - 2 мл с димедролом 1% - 2 мл .