Исследование системы пищеварения

Осмотр живота:

Форма живота обычная, симметричен, брюшная стенка участвует в акте дыхания свободно, равномерно. Грубого увеличения внутренних органов и грыжевых выпячиваний нет.

Перистальтические и антиперистальтические движения желудка и кишечника не выражены.

Пальпация живота:

Поверхностная. Живот мягкий безболезненный. Грубого увеличения внутренних органов и грыжевых выпячиваний нет.

Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде безболезненного цилиндра толщиной 3 см плотноэластической консистенции с гладкими стенками, не урчит, подвижна.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра мягкой консистенции, толщиной 2 см, урчащая, безболезненная с гладкой, ровной поверхностью; подвижна.

Терминальный отдел подвздошной кишки не пальпируется.

Аппендикс не пальпируется.

Большая кривизна желудка пальпируется в виде мягкой безболезненной складки толщиной 1 см на уровне 1см выше пупка.

Пилорический отдел не пальпируется.

Поперечно- ободочная кишка на уровне пупка в виде безболезненного тяжа диаметром 3см с ровной поверхностью легко перемещается вверх и вниз на 3см, не урчит.

Восходящая и нисходящая ободочные кишки пальпируются в области правого и левого фланков, безболезненные, толщиной 2 см с ровной поверхностью.

Мезентериальные узлы не пальпируются.

Печень: нижний край пальпируется по краю реберной дуги: плотно-эластической консистенции, ровный, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Желчно-пузырные симптомы отрицательные.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности в зоне Шофара, точке Дежардена, Кача, Мейо – Робсона нет.

Селезенка не пальпируется.

Перкуссия живота

В положении стоя и лежа свободная жидкость не определяется, местных притуплений нет. Симптом Менделя – отрицательный.

Перкуторные размеры печени по Курлову: 11*9*7 см.

Перкуторные размеры селезенки: 9*5 см.

Аускультация живота

Выслушиваются перистальтические шумы. Шум трения брюшины не выслушивается.

Частота и характер стула

Стул регулярный (каждый день), оформленный, коричневый.

Исследование органов мочеобразования и мочеотделения

Осмотр

Видимых и скрытых отеков нет. Поясничная область без особенностей.

Пальпация.

Почки не пальпируются. Болезненности в реберно-позвоночном углу, реберно-поясничной точке, передней подреберной точке нет. Мочеточники, мочевой пузырь не пальпируются, болезненности в местах пальпации нет.

Перкуссия

При перкуссии в области почек по передней брюшной стенке - тимпанит за счет петель кишечника. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. В области мочевого пузыря – тимпанический звук.

Частота и характер мочеиспускания

Мочеиспускание6 – 7 раз в сутки, безболезненное.

Исследование эндокринной системы

Осмотр

Телосложение правильное, питание умеренное, распределение подкожно-жировой клетчатки по женскому типу, оволосение на теле по женскому типу, стрий на теле нет.

Глазные симптомы (Грефе, Мебиуса, Штельвига) отрицательные.

Вторичные половые признаки Ма₄Рb₃Ах₃Ме₂.

Пальпация

Щитовидная железа не пальпируется.

Перкуссия

Спазмофиллические симптомы отрицательные.

Заключение: развитие вторичных половых признаков соответствует возрасту.

Исследование нервной системы

Мышечный тонус сохранен, менингиальные симптомы отрицательные, сухожильные и брюшные рефлексы живые, патологических нет.

Черепно-мозговые нервы

Пара черепно-мозговвых нервов	Функция
	Обонятельный нерв	Запахи различает.
	Зрительный нерв	Зрение
1V V1	Глазодвигательный нерв, блоковый нерв, отводящий нерв	Глазные щели симметричны. Движение глазных яблок в полном объеме. Косоглазия и нистагма нет.
V	Тройничеый нерв	Функция жевания срхранена.
V11	Лицевой нерв	Лицо в покое и при движении мимических мышц симметрично.
V111	Веститбулокохлеарный нерв	Слышит хорошо. Походка ровная, головокружений нет.
1X-X	Блуждающий и языкоглоточный нерв	Пеперхиваний во время приема пищи не бывает, вода при питье через нос не выливается. Из
X1	Добавочный нерв	Повороты головы в полном объеме, безболезненны.
X11	Подъязычный нерв	Язык по средней линии. Движения языка в полном объеме.

Гинекологическое исследование от 30.01.2007 9³⁰

Virgo: Наружные половые органы развиты правильно. Уретра, бартолиньевы железы без особенностей.

Per rectum:Матка небольшая, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Выделения кровянистые, умеренные.

Сводка патологических данных

1. Отмечает кровянистые выделения из наружных половых органов, которые начались в срок последней менструации 17 декабря и не прекращаются по 1.02.2007;

2. 2003 г. – Ювенильные маточные кровотечения;

3. Неустановившийся менструальный цикл;

4. Отмечает нарастающую слабость, периодические, несистемные головокружения;

5. Состояние протекает на фоне ноющей боли внизу живота.

Предварительный диагноз

Ювенильное маточное кровотечение. Постгеморрагическая анемия.

План обследования

1. Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови: общий белок, сахар, АЛТ, АСТ, сывороточное железо, ОЖСС.

4. Исследование системы свертывания крови: тромбоциты, фибриноген, ПТИ, время кровотечения, время свертывания крови, АЧТВ.

5. Определение группы крови.