Основной этап выполнения манипуляции

Практический навык №

«Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания»

Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей,называется механизмом (биомеханизмом) родов.

Показания: 1) течение второго периода родов при физиологических родах.

Оснащение рабочего места: 1) акушерский фантом; 2) кукла; 3) скелет таза.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Собрать необходимое оборудование.

Основной этап выполнения манипуляции.

2. При переднем виде затылочного предлежания различают 4 момента механизма родов:

2.1.Первый момент – сгибание головки, то есть вращение ее вокруг поперечной оси. В конце периода раскрытия головка стоит во входе (или прижата ко входу) таза так, что сагиттальный шов располагается в поперечном или слегка косом размере таза. В периоде изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Позвоночник соединен с головкой не в центре, а ближе к затылку; в связи с этим образуется как бы рычаг, на конце короткого плеча находится затылок, длинного – лоб. Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления передается через позвоночник, прежде всего на область затылка (короткое плечо рычага). Затылок опускается, подбо­родок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого. Впоследствии область малого (заднего) родничка все время продвигается по проводной оси таза и первой показывается из половой щели. Малый родничок при переднем виде затылочного предлежания является проводной (ведущей) точкой. Проводной точкой называется та, которая находит­ся на предлежащей части, первой опускается во вход таза, идет впереди во время внутреннего поворота (вто­рой момент) и первой показывается из половой щели. В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером, а именно малым косым (9,5 см) вместо прямого размера (12 см), которым она была установлена раньше. Этой наименьшейокружностью головка про­ходит через все плоскости таза и половую щель.

2.2.Второй момент - внутренний поворот головки затылком кпере­ди, или правильная

ротация (rotatio capitis intema normalis). Головка совер­шает поступательные движения вперед

(опускается) и одновременно повора­чивается вокруг продольной оси. При этом затылок (и

малый родничок) поворачивается кпереди, а лоб (и большой родничок) — кзади.

Сагит­тальный шов, находившийся в поперечном (или слегка косом) размере входа в таз, постепенно меняет положение. Когда головка опускается в полость та­за, сагиттальный шов переходит в косой размер; при первой позиции — в правый косой, при второй — в левый. В выходе таза сагиттальный шов уста­навливается в прямом размере его. Этим внутренний поворот головки закан­чивается, причем опущенный малый родничок обращен прямо к симфизу.

Головка при продвижении через полость таза (от входа до выхода) обыч­но вращается по дуге в 90^º. Если затылок до внутреннего поворота был обра­щен слегка кпереди, то поворот головки происходит на 45°; если же затылок был обращен немного кзади — на 135^º. Внутренний поворот начинается при вступлении головки в полость таза и заканчивается в то время, когда она до­стигает дна таза. Таким образом, при внутреннем повороте происходит вин­тообразное поступательно-вращательное движение головки и сагиттальный шов из поперечного размера входа переходит в косой (в полости), а из косо­го—в прямой размер выхода таза.

2.3.Третий момент – разгибание головки (extensio, deflexio, capitis) – вращение вокруг поперечной оси. Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди (вверх). Под влиянием этих двух сил головка разги­бается, чему способствует форма родового канала. Разгибание головки проис­ходит, после того как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок, т. е. рождается вся головка. При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается через вульву пло­скостью, проходящей через малый косой размер (окружность 32 см).

Точку опоры, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки, называют точкой фик­сации (или точкой вращения) — гипомохлионом. При перед­нем виде затылочного предлежания точкой фиксации является область подзатылочной ямки.

2.4. Четвертый момент - внутренний поворот туловища и на­ружный поворот головки (rotatio trunci interna et capitis externa). Голов­ка после рождения поворачивается лицом к правому или левому бедру матери в зависимости от позиции. При первой позиции лицо поворачивается к право­му бедру матери, при второй — к левому. Наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота туловища. Плечики своим поперечным размером (diameter biacromialis) вступают в поперечный или слегка косой размер таза; в полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер. На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, они устанавливают­ся в прямом размере выхода таза (одно плечико — к симфизу, другое — к крестцу). Поворот плечиков передается головке, когда они устана­вливаются в прямом размере выхода таза, лицо поворачивается к бедру мате­ри.

2.5. После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода. Это совершается быстро и без препятствий, так как туловище плода, менее объемистое по сравнению с головкой и плечевым поясом, проходит че­рез родовые пути, максимально расширенные идущей впереди головкой. Все указанные моменты механизма родов можно определить при влага­лищном исследовании роженицы.

Биомеханизм родов. Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути, называется биомеханизмом родов.

Наиболее часто встречающимися является механизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Для нормального механизма родов характерно состояние сгибания головки над входом в малый таз; в результате ко входу в малый таз обращен затылок плода. Стреловидный шов головки плода располагается обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз.

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Различают четыре момента механизма родов.

Первый момент – сгибание головки плода. Во входе в малый таз головка совершает движение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате которого подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз, малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижением по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, являясь ведущей точкой. Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза, следует по проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого составляет 9,5 см, с окружностью в 32 см.

Второй момент – внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочленению, а личико – кзади, к крестцу. Такой поворот называется правильной (нормальной) ротацией. Внутренний поворот головки заканчивается на тазовом дне, когда головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере выхода малого таза. Таким образом, головка при прохождении через плоскости малого таза одновременно совершает поворот на 90⁰, а стреловидный шов из поперечного, или косого, размера входа в малый таз устанавливается в прямом размере выхода малого таза.

Третий момент – разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Этот процесс совершается следующим образом. Когда согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивление ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту наименьшего сопротивления – вульварному кольцу, вращается вокруг воображаемый поперечной оси, отклоняется кпереди (вверх) и разгибается. Разгибание головки совершается после того, как подзатылочная ямка установилась под нижним краем лонного сочленения. Точку опоры, вокруг которой происходит вращение головки при рождении, называют точкой фиксации. При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации является подзатылочная ямка. Разгибание головки в клиническом течении родов соответствует прорезыванию головки через вульварное кольцо. При переднем виде затылочного предлежания прорезывание головки происходит по малому косому размеру.

Четвертый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. Рождение плечиков происходит следующим образом. Вначале под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туловище сгибается в шейно-грудном отделе; при этом рождается заднее плечико. После рождения плечевого пояса легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в зависимости от позиции плода: при первой позиции – к правому бедру, при второй позиции – к левому.