ЗАДАЧА № 181. Девочка 3-х лет

1. Ротавирусная инфекция, гастроэнтерит, среднетяжелая форма. ТЭ II степени.

2. Мехиназм диареи:Осмотический тип диареи. Ротавирус проникает в энтероциты, где размножается → дистрофические изменения и частичное разрушение ворсинок, в которых синтезируются дисахаридазы → дисахаридазная (главным образом лактазная) недостаточность → гиперосмолярность (→нарушение всасывания воды. электролитов) + бродильный процесс (→ усиление перистальтики, болевой синдром) → водянистая диарея с явлениями метеоризма.

3. Дифф диагноз с эшерихиозом, сальмонеллезом, легкими формами холеры.

4. Дополнительное обследование:Ротавирусный а/г – ПЦР или РЛА, а/т – ИФА, РСК, РТГА

5. Степень эксикоза: пульс частый, слабый, АД ↓, вылость, тургор снижен, слизистые сухие. => II степени эксикоза. Ребенок в 3 года весит 15 кг.

Регидратация: дефицит массы 400/4600=8.7% (II степень обезвоживания) – оральная регидратация.

· 1ый этап – 6 часов

Мл/час =	фактическая масса (кг) * % дефицита массы * 10	=		=

· 2-ой этап – 18 часов. 100 мл/кг

Оральная регидратация. 1ый этап (6ч) мл/час=15*9*10/6=225 :12=18 мл (по 2 десертные ложки) 2ой этап (18ч) 100мл/кг*15=1500 мл:18= 80мл:4=20мл каждые 15 мин (по 2 десертные ложки)

6. Показаний для проведения инфузионной терапиинет

7. Диета в день поступления:Дробное питание с уменьшением V пищи на 20-30% в первые 2-3 дня. С улучшением общего состояния, исчезновением симптомов интоксикации и дисфункции кишечника объем питания быстро доводиться до физиологической нормы, а диета расширяется. Уменьшают количество белков и увеличивают белка. Наиболее благоприятное воздействие оказывают лечебно-профилактические продукты питания для детей с добавками эубиотиков (бифидокефир). У детей старших возрастных групп используются, помимо молочно-кислых смесей, рисовая, гречневая, манная каши, картофельное, морковное пюре, овощной суп, творог, молотое мясо, сухари из пшеничного хлеба.

8. Этиотропное лечение: Арбидол по 0.05 г 4 раза в день каждые 6ч в течение 3-5 дней; пробиотики (полибактерин), кипферон. Патогенетическое лечение:купирование дисахаридазной недостаточности: низколактозная / безлактозная диета; ферменты (лактаза беби)

9. Консультация специалистов:

10. Показания для выписки:

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге: раннее полное выявление больных и их своевременная изоляция, соблюдение санитарно-гигиенического режима в семье и детском учреждении. Текущая дезинфекция. Профилактическое значение имеет грудное вскармливание.

12. Вакцинация: вакцина ротарикс – содержит ротавирусы типов A, B, С, D, E, F

БИЛЕТ № 38

Задача №10. Девочка П., родилась у женщины 35 лет

Асфиксия тяжелой степени на фоне хронической и острой гипоксии плода. Гипоксическое поражение ЦНС: церебральная ишемия II степени, синдром угнетения ЦНС. Мекониальная аспирация. Пневмония

2. Предрасполагающие факторы:

· ребенок развивался в условиях гипоксии, т.к. был гестоз, анемия, слабость родовой деятельности → длительный безводный период → спазм сосудов брыжейки, повышение перистальтики, расслабление анального сфинктера и пассаж мекония → выход в околоплодные воды.

· родах в условиях гипоксии (слабость родовой деятельности) происходит накопление СО₂ , который раздражает дыхательный центр и ребенок делает вдох и заглатывает околоплодные воды. В результате может быть: ателектазы, отек легких и воспалительная реакция со стороны трахеи, бронхов и легких (химический пневмонит).

3. Патогенез:смотри 2)

4. Изменения на RG грудной клетки: снижение прозрачности легочной ткани, участки апневматоза крупные, неправильной формы, затемненные, отходят от корней с вкраплениями эфизематозных областей. Диафрагма уплощена, преднезадний размер грудной клетки увеличен. Обильная аспирация – симптом снежной бури, кардиомегалия и пневматоракс.

5. Дифф диагноз: СДР (ателектазы, отечно-геморрагический синдром и синдром гиалиновых мембран); врожденная пневмония; кровоизлияние в легкие.

Тактика неонатолога при первичной реанимации:

· раннее отсасывание мекония из дыхательных путей и желудка.

· Отделяем от матери, вытираем, под источник тепла, интубируем.

· Удаление содержимого желудка для предотвращения аспирации рвоты.

· Кислородотерапия (маска, палатка или ИВЛ).

· Терапия сурфактантом;

· антибактериальная терапия (ампицилин + гентамицин) т.к. повышена вероятность пневмонии. Через три дня определение чувствительности → меняем на цефалоспорин 3 покаления, т.к. чаще граммотрицательная флора (клепсиелла и синегнойная палочка).

· Инфузионная терапия.

7. Лечебные мероприятия по окончании реанимации:

8. Показания к ИВЛ:

· тяжелая асфиксия при рождении,

· остановка дыхания,

· брадиаритмия;

· тяжелая дыхательная недостаточность при РДС;

· судороги черепно-спинальная травма;

· отек легких;

· пороки развития легких, диафрагмы;

· рО₂ < 50 мм рт.ст.; рСО₂ > 55-65 мм рт.ст.; FiО2 > 0,7 ; рН < 7,25

9. Осложнения ИВЛ: защита в виде спазма сосудов АГ, сокращение мозгового кровотока, ретинопатии ; местное повреждающее действие кислорода → абструктивный синдром, повышение разрушения сульфактанта, аутолиз альвеол — капилярной мемраны → затруднение дифузии кислорода, денитрогенация альвеол. газа → микроаталектаз.

Осложнения:

· Ранние: отек, внутричерепные кровоизлияния, легочная гипертензия, шок, СН, ПН из-за артериальной гипотонии, тромбоз почечных сосудов, отек легких, парезы ЖКТ, энтероколит, анемии

· Поздние: пневмонии, менингиты, сепсис, гидроцефалический синдром, гипоксически-ишемические энцефалопатии, БЛД, ретинопатии.

11. Профилактические прививкииндивидуально