Эталон ответа к задаче № 33
1) Методы рефлекторного воздействия на блуждающий нерв (массаж каротидных синусов, прием Вальсальвы, механическое раздражение рецепторов глотки).
2) При отсутствии эффекта от рефлекторных проб является показанием для назначения антиаритмических препаратов. Последовательно с интервалом 10-20 мин., применяют следующие антиаритмические препараты:
· Раствор АТФ внутривенно струйно, болюсно в разовой дозе – 2,0 мл.
· Верапамил (изоптин) 0,25% раствор внутривенно медленно 0,1 -0,15 мг/ кг на изотоническом растворе натрия хлорида.
· Дигоксин 0,025 % раствор внутривенно медленно, разведенный на изотоническом растворе натрия хлорида, в разовой дозе 0,1 -0,3мл.
· Прокаинамид (новокаинамид) 10% раствор внутривенно, медленно, разведенный на изотоническом растворе натрия хлорида, вразовой дозе 0,15-0,2 мл/кг массы тела, совместно с внутримышечным введением 1% раствора фенилэфрина (мезатона) в разовой дозе 0,1 мл/год жизни.
Задача № 34
Больная А., 12 лет, поступила в клинику с диагнозом: суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия. На ЭКГ регистрируется ригидный ритм с несинусовым зубцом Р и широким желудочковым комплексом QRS с ЧСС 180 в минуту.
1) Окажите неотложную помощь.
Эталон ответа к задаче № 34
1) Методы рефлекторного воздействия на блуждающий нерв (массаж каротидных синусов, прием Вальсальвы, механическое раздражение рецепторов глотки).
2) При отсутствии эффекта от рефлекторных проб является показанием для назначения антиаритмических препаратов. Последовательно с интервалом 10-20 мин. применяют следующие антиаритмические препараты:
l Раствор АТФ внутривенно струйно, болюсно в разовой дозе – 2,0 мл.
l Гилуритмал 2,5% раствор внутривенно медленно на изотоническом
растворе натрия хлорида, в разовой дозе 1,0 мг/кг массы тела ребенка.
l Амиодарон 5% раствор внутривенно медленно, разведенный на 5% растворе декстрозы, в разовой дозе 5 мг/кг массы тела ребенка.
l Прокаинамид (новокаинамид) 10% раствор внутривенно медленно, разведенный на
изотоническом растворе натрия хлорида, в разовой дозе 0,15-0,2 мл/кг
массы тела ребенка, одновременно с внутримышечным введением 1%
раствора мезатона в разовой дозе 0,1 мл/год жизни.
l Лидокаин 2 % раствор внутривенно медленно, разведенный на 5% растворе декстрозы, в разовой дозе 0,5 – 1,0 мг/кг массы тела.
Задача № 35
Больной А., 3 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, обильную потливость, головные боли, схваткообразные сильные боли в животе, чувство нехватки воздуха.
При осмотре: состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы гиперемированы, выражен гипергидроз. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, брадиаритмия с ЧСС 82 в минуту. АД 70/40 мм. рт. ст. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул и мочеиспускание не нарушены.
На ЭКГ: электрическая ось сердца вертикальная. Миграция водителя ритма, брадиаритмия с ЧСС 68 – 90 в минуту. В положении стоя ритм синусовый с ЧСС 112 в минуту.
1) Поставьте предварительный диагноз.
2) Окажите неотложную помощь.
Эталон ответа к задаче № 35
1) Криз вагоинсулярный.
2) Горизонтальное положение, приток свежего воздуха. Для возбуждения симпатического отдела вегетативной нервной системы подкожно 10% раствор кофеина в разовой дозе 0,1 мл/год жизни, раствор кордиамина в разовой дозе 0,1 мл/год жизни или 1% раствор мезатона в разовой дозе 0,1 мл/год жизни.
Задача № 36
Больной А., 11 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль, боли в области сердца, сердцебиения. Указанные жалобы возникли впервые после конфликта с одноклассниками по школе.
При осмотре: состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, конечности холодные. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, акцентуированные, тахикардия с ЧСС до 110 в минуту. АД 135/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.
На ЭКГ: электрическая ось сердца вертикальная. Синусовая тахикардия с ЧСС 110 в минуту. Нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков.
1) Поставьте предварительный диагноз.
2) Окажите неотложную помощь.
Эталон ответа к задаче № 36
1) Криз симпатоадреналовый.
2) Постельный режим.
l Внутрь корвалол из расчета 1 капля на год жизни или седуксен 0,5 %
раствор в разовой дозе 0,1 мл/год жизни внутримышечно.
l β-адреноблокаторы - пропранолол (обзидан) в суточной дозе 1 мг/кг внутрь.
l Аспарагинат (панангин) в суточной дозе 3-6 таблеток.
Задача № 37
Девочка 16 лет,страдает бронхиальной астмой с 4-летнего возраста. До 13 лет получала комбинированную терапию высоких доз ИГКС 1000 мкг будесонида и форадила 8 мг. В течение последних 2-х лет лечение не получала. 3 месяца назад приступы стали учащаться, в течение месяца дважды перенесла ОРВИ, состояние ухудшилось еще более. Участковый врач назначил беродуал по 1 дозе 4 раза в день. Состояние улучшилось, но через неделю состояние у ребенка резко ухудшилось, бригадой ССП была доставлена в реанимационное отделение.
При осмотре: состояние крайне тяжелое, девочка заторможена, бледная, отмечается периоральный цианоз и акроцианоз, выражение страха в глазах, говорить ребенок почти не может. Выраженные симптомы дыхательной недостаточности, грудная клетка - бочкообразной формы, выдох удлинен, дистанционные хрипы, перкуторно - коробочный звук. При аускультации дыхание резко ослаблено, хрипов нет ("немое легкое"). Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 122 в минуту.
1) Ваш предварительный диагноз?
2) Составьте алгоритм терапии, в том числе приведите показания для ИВЛ.