Режим дозирования внутривенного Ацикловира

Таблица №6

Возраст Доза, мг Интервал
<3 месяцев 10-20мг/кг 3 раза в день – 7 дней
3 месяца-12 лет 500мг/м2 3 раза в день – 5 дней
>12 лет 10мг/кг 3 раза в день – 5 дней
Если СКФ уменьшено
25-50мл/мин как указано выше 1 раз в день
10-25мл/мин как указано выше 1 раз в день
<10мл//мин 125мг/м2 1 раз в день после диализа

BK вирус - полиомавирус.

Лечение: уменьшение дозы ингибиторов кальциневрина (CNI) на 25-50%,

снижение ММФ на 50%

Вирус Эпштейна-Барр и посттрансплантационные лимфопролиферативные заболевания (PTLD)
Лечение: требуется уменьшение иммуноссупрессии

Проведение химиотерапии

Алгоритм обследования амбулаторных пациентов после пересадки почки

Таблица №5

Наименование обследования Частота
до 6 месяцев 6-12 месяцев ≥12 месяцев
Концентрация альбумина крови 1 раз/мес   1 раз/3 мес   1 раз/6 мес
Концентрация глюкозы крови 1 раз/мес
Концентрация мочевой кислоты в крови 1 раз/мес
Концентрация общего холестерина в крови 1 раз/3 мес
Липидный профиль (ЛПВП, ЛПНП, ТГ) 1 раз/3 мес
Концентрация кальция крови (общий, ионизированный) 1 раз/3 мес
Концентрация фосфора в крови 1 раз/3 мес
Концентрация магния в крови 1 раз/3 мес
Активность амитрансфераз (алТ/асТ) в крови 1 раз/мес
Активность щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови 1 раз/мес
Уровень паратиреоидного гормона (ИФА на ПТГ) 1 раз/3 мес
Концентрация гликированного Нв в крови 1 раз/3 мес
Концентрация ферритина в крови 1 раз/6 мес
ОАМ 1 раз/мес 1 раз/3 мес 1 раз/6 мес
Бак. посев мочи 1 раз/мес 1 раз/3 мес 1 раз/6 мес
Анализ мочи на суточную протеинурию 1 раз/мес 1 раз/3 мес 1 раз/6 мес
ИФА крови на цитомагеловирус IgM, IgG (ЦМВ) во время каждой консультации
ПЦР крови на ЦМВ во время каждой консультации
ИФА крови на HBsAg, HBcore, aHBsAg 1 раз/6 мес
ИФА крови на aHCV 1 раз/6 мес
ИФА крови на вирус Эпштейн-Барра (ВЭБ) во время каждой консультации
ПЦР крови на ВЭБ во время каждой консультации
Определение антитоксических антител 1 раз/3 мес 1 раз/6 мес 1 раз/6 мес
Базовая концентрация прографа в крови 1 раз/мес 1 раз/3 мес 1 раз/3 мес
Рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год
ЭФГДС 1 раз в год
УЗИ и допплерография трансплантата 1 раз в год
ЭКГ, ЭхоКГ Каждые 3 месяца
Проба Манту 1 раз в год

График осмотра пациента после выписки



сроки осмотра кратность осмотра
0-1 месяцев 2 раза в неделю
1-3 месяца 1 раз в неделю
3-6 месяцев *1 раз в месяц
>6 месяцев *1 раз в 3 месяца

*при ухудшении состояния ребенка график осмотров может быть изменен.

Другие схемы иммуносупрессивной терапии.

Азатиоприн

Начало терапии перед трансплантацией

Доза 2мг/кг/сут 1 раз в день (не более 100мг/сут) через рот

Побочные эффекты лейкопения, тромбоцитопения, анемия

Циклоспорин А (ЦсА)

Начало терапии перед трансплантацией

Доза 5мг/кг/сут 2 раза в день

Побочные эффекты нефротоксичность, гипертензия, тремор, нейротоксичность, гиперплазия десен, гирсутизм, гиперлипидемия

Целевой уровень базовой концентрации ЦсА в крови

срок после трансплантации уровень базовой концентрации
0-1 месяцев 175-225нг/мл
1-3 месяца 150-200нг/мл
3-6 месяцев 125-175нг/мл
>6 месяцев 75-150нг/мл

При эпизоде отторжения необходимо изменить дозу Циклоспорина или решить вопрос о конверсии на Такролимус.

Циклоспорин А может взаимодействовать с эритромицином, флюконазолом и другими имидазолами, варфарином. Не запивать грейпфруктовым и клюквенным соком.

Рапамицин (Сиролимус)

Сиролимус рассматривается как важная альтенатива ингибиторов кальциневрина, однако, мало данных по его использованию в педиатрической практике.

Целевой 24-часовой уровень Сиролимуса в крови: 5-15нг/мл.

Алгоритм обследования пациента в первую неделю после трансплантации почки

Наименование Частота
первые 12 часов 1-7 сутки
ЭКГ мониторная 1раз /час 1раз /час
Пульсокиметрия 1раз /час 1раз /час
Частота дыхания 1раз /час 1раз /час
*АД 1раз /час 1раз /час
**Диурез (катетер Фолея со стерильным мочеприемником) 1раз /час 1раз /2 часа
Прием жидкости per os отмечать после каждого приема жидкости
Контроль веса (прибавка к «сухому» весу) Ежедневно
***Контроль отделяемого из дренажа ежедневно
ЦВД (целевой уровень 5-8 см водного столба) 1раз /час 1 раз/3 часа
Инвазивное АД 1раз/час при нестабильной гемодинамике раннее удаление катетера
ОАК 1 раз 1 раз/сут
Нв, эритроциты, тромбоциты при подозрении на кровотечение
Кровь на белок, альбумин, билирубин, алТ, асТ, ЩФ, ГГТП, СРБ 1 раз 1 раз/сут
Глюкоза крови 1 раз 1,3,5,7 день
Амилаза крови - на 7 день
Кровь на К, Na, Ca, Cl, Р, Mg 1 раз 1 раз/сут
Кровь на креатинин, мочевину 1 раз 1 раз/сут
Кровь на цистатин С по показаниям при подозрении на ОПН
Кровь на КЩС 1 раз 1 раз/сут
Коагулограмма (ПВ, АЧТВ, фибриноген, МНО) 1 раз 1 раз/сут
****Базовая концентрация такролимуса (Програф, Адваграф) в крови в 745 - 1 раз/сут
Базовая концентрация циклоспорина А (Сандиммун Неорал) в крови в 745 - 1 раз/сут
ОАМ 1 раз 1 раз/сут
Бак. посев мочи - 1 раз
Экскреция Na с мочой (Na, креатинин в моче) - 1раз/сут
УЗИ+допплерография трансплантата 1 раз 1 раз/сут
Рентгенография ОГК - 3 день
ЭКГ 1 раз 1,7 день
ЭхоКГ по показаниям
Биопсия трансплантата при отсроченной функции трансплантата более 7 суток

Примечание:

* -Нельзя использовать руку с АВ- фистулой для измерения АД и пункций.

** -При нарушении оттока мочи промывать физиологическим раствором (сгустки крови), консультация хирурга.

*** -При подозрении на наличие мочи или большой объем отделяемого – анализ содержимого дренажа на мочевину, креатинин.

**** -забор крови в пробирку с сиреневой крышкой до приема Такролимуса или ЦСу. Целевой уровень концентрации для такролимуса – 10-12нг/мл, для Сандиммуна Неорала

Наши рекомендации