А - Происхождение и распространение локтевого нерва

1- Локтевой нерв

2- Медиальный кожный нерв плеча

3- Медиальный кожный нерв предплечья

4- Локтевой сгибающий нерв запястья

5- Глубокий сгибающий нерв пальцев

6- Ладонная ветвь

7- Тыльная ветвь

8- Короткая ладонная ветвь

9- Конечная поверхностная ветвь

10- 5-го пальца

Отводящий

Противополагающий

Сгибающий

11- 3-ий и 4-ый червеобразный

12- Межкостные ладонные и тыльные

13- Сгибающий большого пальца

Локтевой нерв может быть поврежден на уровне подмышечной впадины индивидуально или в сочетании с лучевым и срединным нервами.

Чаще всего возникает заболевание нервного ствола на уровне локтя; главный симптом определяется парестезией или гипоэстезией территории его распространения до кисти руки.

Классическим является случай, когда пациент, передающий симптомалогию при пробуждении, замечает, что во время сна он лежал с сильно согнутыми руками, часто под телом в положении на животе или на боку.

Действительно, на уровне локтя существуют две избирательные зоны блокады: локтевой канал и желоб. В обоих случаях, особенно когда симптомы незначительны, пассивная мобилизация лучевой и локтевой головки мыщелка плечевой кости часто решает проблему.

В случае компрессии локтевого нерва в запястье и в кисти руки могут выявляться четыре различных ситуации (рис. 69):

n двигательный дефицит всех мышц кисти руки с нарушениями чувствительности. Компрессия на уровне канала Гийона

n исключительно двигательный дефицит мышц кисти руки, иннервированных локтевым нервом. Компрессия направлена на глубокую ветвь до отделения ветвей для гипотенара

n исключительно двигательный дефицит мышц кисти руки, исключая мышцы возвышения мизинца. Компрессия направлена на глубокую ветвь после отделения ветвей для гипотенара

n Чисто чувствительный дефицит, ограниченный дистальной зоной ладони, 5-ым пальцем и продольной половиной 4-го пальца. Компрессия поверхностной ветви нерва.

В этих случаях внимание врача должно быть привлечено к предплечью и запястью и фасциальное лечение сконцентрировано на этих зонах.

Срединный нерв

Это смешанный нерв, ведущий свое происхождение от плечевого сплетения; отпускает двигательные ветви для всех почти мышц ладонной части предплечья, к первым двум червеобразным мышцам и почти ко всем мышцам возвышения большого пальца; кроме того, он отпускает чувствительные ветви в область возвышения большого пальца, в срединную область ладони, к ладонной фасции большого пальца, указательного и среднего, а также к ладонной и тыльной фасции безымянного пальца (рис. 70).

Ситуация компрессии срединного нерва на уровне канала запястья - это, безусловно, самая распространенная невропатия от блокады, названная “синдром канала запястья”.

У многих пациентов, страдающих этой патологией, наблюдалось врожденное сужение канала запястья и утолщение поперечной связки запястья.

Ночная боль - это деталь существенного различия по отношению, например, к радикулопатии.

Р и с у н о к 70

Прохождение и распространение срединного нерва

А - Кожное распространение в кисти руки - сзади

В - Кожное распространение в кисти руки - спереди

1- Круглый пронатор

2- Поверхностный сгибатель пальцев

3- Длинный сгибатель большого пальца

4- Глубокий сгибатель пальцев

5- Лучевой сгибатель запястья

6- Длинная ладонная мышца

7- Глубокий сгибатель пальцев

8- Передний межкостный нерв

9- Квадратный пронатор

10- Ладонная ветвь

11- Короткая, отводящая большой палец, мышца

12- Противополагающая мышца большого пальца

13- Верхняя головка короткого сгибателя большого пальца

14- 1-ая и 2-ая червеобразные мышцы

15- Ладонные нервы пальцев

Лучевой нерв

Это смешанный нерв, образованный волокнами, происходящими от корешков 6-го, 7-го и 8-го шейного нерва. Выходя из подмышечной впадины, пересекает зону, соответствующую заднебоковому углу плеча и направляется дистально и назад, проникая в желоб вращения плечевой кости, проходящий по всей ее длине; достигает складки локтя и оканчивается бифуркацией, которая в свою очередь подразделяется на:

n одна ветвь бифуркации дает два кожных ствола, иннервирующих кожу заднемедиальной области руки и тыльной области предплечья

n другая ветвь бифуркации дает начало шести мышечным стволам для: длинной головки двуглавой мышцы, для широкой медиальной, локтевой, задней плечевой мышцы, длинного супинатора и 1-ой внешней лучевой мышцы.

Нервное окончание занимает большую площадь от предплечья до кисти, как с кистевой, так и с тыльной стороны (рис.71).

Р и с у н о к 71

Прохождение и распространение лучевого нерва

1- Лучевой нерв

2- Задний кожный нерв плеча

3- Трицепс

4- Трехглавая и локтевая мышцы

5- Нижнелатеральный нерв плеча

6- Задний кожный нерв предплечья

7- Задний межкостный нерв

8- Плече-лучевая мышца

9- Длинный лучевой разгибатель кисти