Понятие и классификация ПОНРП

Эпидемиология. Актуальность проблемы.

1.Актуальность проблемы акушерских кровотечений обусловлена следующими моментами:

1) одна из ведущих причин материнской смертности

2) одна из причин острой гипоксии и гибели плода

3) при необходимости гистерэктомии женщина лишается детородной функции

4) могут быть причиной инвалидизации женщины (синдром Шихана)

5) все перечисленные

3.Особенности акушерских кровотечений следующие:

1) внезапность и порой непредсказуемость

2) массивность

3) нередко первичная или вторичная коагулопатия (в 70% случаев материнская

смертность обусловлена дефектами гемостаза)

4) нередко – сниженная толерантность к кровопотере (развитие геморрагического

шока при меньшей кровопотере

5) все перечисленное

2.Что из перечисленного неверно в отношении акушерских кровотечений в России:

1) происходит стабильное снижение частоты кровотечений в последовом и

послеродово периодах

3) стабилизировался уровень кровотечений, связанных с преждевременной

отслойкой и предлежанием плаценты

4) снижается частота массивных кровотечений

5) не снижается роль ятрогенных факторов, связанных с «акушерской агрессией»

4.Что неверно в отношении акушерских кровотечений:

1) в России частота массивных акушерских кровотечений не снижается

2) при оценке кровопотери следует ориентироваться на процент от массы тела

3) в акушерстве массивной принято считать кровопотерю 1,5% и более от массы тела

конкретной женщины

4) массивная кровопотеря – 2% и более от массы тела конкретной женщины

5.Что из перечисленного неверно в отношении акушерских кровотечений:

1) кровопотеря 0,5% от массы тела женщины – физиологическая кровопотеря

2) кровопотеря 0,6-0,9% от массы тела – пограничная кровопотеря

3) кровопотеря 1% и выше – патологическая кровопотеря

4) кровопотеря 1,5% и выше от массы тела (1000 мл и более) – массивная

кровопотеря

5) все верно

6.Массивной следует считать кровопотерю для женщины с массой тела 70 кг:

1) 350-500 мл

2) 700 мл

3) 1000-1500 мл

4) более 1500 мл

7.Какая кровопотеря в родах считается физиологической?

1) 0,5% от массы тела

2) 1,0% от массы тела

3) 1,5% от массы тела

4) 2,о% от массы тела

8.Какая кровопотеря в родах считается патологической?

1) 0,5% от массы тела

2) 1,0% от массы тела и более

3) 1,5% от массы тела и более

4) 2,0% от массы тела и более

9.Какая кровопотеря в родах считается массивной?

1) 0,5% от массы тела

2) 1,0% от массы тела

3) 1,5% от массы тела

10.Возможные причины кровотечений во время беременности следующие, кроме:

1) преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты

2) предлежание плаценты

3) разрыв матки по рубцу

4) приращение плаценты

11.Возможные причины кровотечений во время родов следующие, кроме:

1) преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты

2) разрыв пуповинных сосудов при оболочечном прикреплении

3) разрыв матки

4) нарушение свертывания крови (коагулопатия)

5) полное ложное прикрепление плаценты

12.Возможные причины кровотечений в раннем послеродовом периоде следующие,

за исключением:

1) ложное приращение плаценты

2) выворот матки

3) гипотония и атония матки

4) травмы плодовместилища и родовых путей

5) нарушения свертываемости крови

13.Мероприятия при акушерских кровотечениях:

1) своевременная диагностика, быстрый и надежный гемостаз

2) своевременная и адекватная инфузионно-трансфузионная терапия

3) противошоковые мероприятия

4) коррекция нарушений свертывающей системы крови

5) все перечисленное

86.Успех лечения акушерских кровотечений и ГШ зависит от качества организации экстренной помощи в родильном доме:

1) постоянная готовность к оказанию помощи при кровотечении (запас

кровезаменителей, сосудистых катетеров, систем для переливания, лекарственных

препаратов)

2) отработанный алгоритм действий персонала при массивных кровотечениях

3) готовность операционной

4) возможность лабораторной экспресс-диагностики

5) все перечисленное

14.Наиболее частые причины смерти от акушерских кровотечений:

1) поздняя госпитализация и диагностика

2) недооценка объема кровопотери и состояния женщины

3) запоздалые или неадекватные методы остановки кровотечения

4) неправильное крововосполнение

5) все перечисленное

Преждевременная отслойка нормально и низко расположенной плаценты (ПОНРП)

Понятие и классификация ПОНРП

1.Наиболее точное определение ПОНРП:

1) отслойка плаценты во время беременности

2) отслойка плаценты в первом периоде родов

3) отслойка плаценты во втором периоде родов

4) отслойка плаценты до рождения плода

2.Что неверно в отношении ПОНРП?

1) частота ПОНРП в настоящее время имеет тенденцию к повышению

2) частота ПОНРП в настоящее время имеет тенденцию к снижению

3) частота ПОНРП по отношению к общему числу родов составляет 0,3-0,4%

4) в зависимости от площади отслойки различают частичную и полную ПОНРП

3.Что неверно в отношении ПОНРП?

1) при частичной отслойке плаценты от матки отделяется часть плаценты,

при полной – вся плацента

2) частичная отслойка может быть краевой и центральной

3) частичная отслойка плаценты может быть прогрессирующей и

не прогрессирующей

4) в акушерской практике чаще встречается полная отслойка плаценты

3а.Классификации ПОНРП, используемые в практическом акушерстве:

1) по площади отслойки - частичная и полная

2) по локализации отслойки - краевая и центральная

3) по течению - прогрессирующая и не прогрессирующая

4) по степени тяжести – отслойка легкой, средней, тяжелой степени

5) все перечисленные

Этиология

4.Возможные причины ПОНРП во время беременности следующие, за исключением:

1) артериальная гипертензия (гестоз, хроническая артериальная гипертензия)

2) истинный узел пуповины

3) поверхностная инвазия цитотрофобласта в эндометрий

4) падение беременной, травма живота

5) тромбофилические состояния

4а.Возможные причины ПОНРП во время беременности следующие, за исключением:

1) артериальная гипертензия (гестоз, хроническая артериальная гипертензия)

2) короткая пуповина

3) синдром аорто-ковальной компрессии

4) плацентит

5.Факторы, предрасполагающие к ПОНРП в родах следующие, за исключением:

1) короткая пуповина

2) быстрое уменьшение объема матки после излитие вод при многоводии

3) чрезмерная родовая деятельность

4) слабая родовая деятельность

5) рождение первого плода при двойне

6.Ятрогенные причины ПОНРП следующие, за исключением:

1) быстрое уменьшение объема матки при многоводии или рождении первого плода

2) гиперстимуляция матки окситоцином

3) наружный поворот плода на головку при тазовом предлежании

4) применение приема «выдавливания плода» по Кристеллеру

5) амниоцентез

7.Возможные причины ПОНРП в родах следующие, за исключением:

1) чрезмерная родовая деятельность

2) дискоординированная родовая деятельность

3) абсолютно короткая пуповина

4) истинный узел пуповины

5) обвитие пуповины с натяжением

Клиническая картина.

8.Симптомы, характерные для ПОНРП:

1) кровотечение

2) боли в животе

3) гипертонус матки

4) острая гипоксия плода

5) все перечисленные

9.Что неверно по отношению к ПОНРП?

1) может произойти при беременности и в родах

2) выраженность симптомов зависит от величины и варианта отслойки (краевая,

центральная)

3) при ПОНРП всегда есть наружное кровотечение

4) наружная кровопотеря не всегда соответствует истинной

5) прогноз для плода определяется в основном площадью отслойки

10.При ПОНРП со стороны матки можно обнаружить следующие симптомы,

за исключением:

1) тонус матки снижен

2) тонус повышен (гипертонус)

3) болезненность при пальпации

4) резко болезненная локальная «припухлость»

5) размеры матки могут быть больше, чем при данном сроке беременности

11.Что неверно в отношении симптома кровотечения при ПОНРП?

1) может быть наружным

2) может быть внутренним (скрытым)

3) может быть смешанным

4) всегда есть наружное кровотечение

5) величина наружного кровотечения не всегда соответствует истинной кровопотере

12.Ведущий фактор, определяющий прогноз для плода при ПОНРП:

1) гестационный возраст

2) площадь отслойки плаценты

3) вариант отслойки (краевая, центральная)

4) объем наружной кровопотери

13.На прогноз для плода при ПОНРП влияют следующие факторы, за исключением:

1) площадь отслойки плаценты

2) гестационный возраст

3) пол плода

4) сопутствующая патология плода (ХГП, ЗВУР, ВПР)

14.Что неверно в отношении болевого синдрома при ПОНРП?

1) характерен для центрального варианта отслойки, может отсутствовать при

краевом

2) имеет место при любом варианте отслойки плаценты

3) боль в животе обусловлена растяжением и имбибицией кровью стенки матки,

растяжением брюшины

4) боль может быть очень интенсивной

5) при ПОНРП, расположенной на задней стенке, боли могут локализоваться в

поясничной области

15.Что неверно в отношении клинической картины ПОНРП?

1) основные симптомы – боль и кровотечение разной степени выраженности

2) кровотечение является обязательным симптомом

3) наружное кровотечение является обязательным симптомом

4) при незначительной отслойке клинических проявлений может не быть

5) незначительная отслойка может обнаружиться при УЗИ или осмотре плаценты

после родов

16.При значительной ПОНРП с формированием ретроплацентарной гематомы для матки типичны следующие симптомы, за исключением:

1) матка с четкими контурами, болезненная

2) матка с четкими контурами, безболезненная

3) болезненная локальная выпуклость и напряженность над местом отслойки

плаценты при ее локализации на передней стенке

4) гипертонус матки, изменение формы и величины матки

17.При значительной ПОНРП с формированием ретроплацентарной гематомы для матки типичны следующие симптомы, за исключением:

1) величина матки больше должной для данного срока беременности

2) матка с четкими контурами, напряжена, резко болезненная

3) матка с четкими контурами, в нормальном тонусе, безболезненная

4) асимметрия матки за счет локального выбухания стенки над местом отслойки

5) мелкие части плода не пальпируются в связи с гипертонусом матки

18.При значительной ПОНРП с формированием ретроплацентарной гематомы для плода характерно следующее, за исключением:

1) двигательная активность может быть повышена, снижена, отсутствовать

2) сердцебиение может быть учащенным, уреженным или не выслушиваться

3) из-за болезненности и напряжения матки мелкие части плода не пальпируются

4) возможна гибель плода

5) состояние плода не страдает

19.Характерный симптом для незначительной не прогрессирующей краевой отслойки плаценты:

1) скудные или умеренные кровяные выделения из половых путей

2) резкие боли в животе

3) признаки острой гипоксии плода

4) гипертонус и болезненность матки

20.Для центрального варианта ПОНРП с формированием ретроплацентарной гематомы

не является характерным:

1) наружное кровотечение, как стартовый симптом

2) признаки внутреннего (скрытого) кровотечения

3) признаки острой гипоксии плода

4) гипертонус и болезненность матки

5) возможность формирования матки Кювелера

21.Для центрального варианта ПОНРП с формированием ретроплацентарной гематомы

не является характерным:

1) наружное кровотечение как стартовый симптом

2) величина наружной кровопотери не соответствует истинной

3) при влагалищном исследовании - напряженный плодный пузырь

4) при амниотомии изливаются воды окрашены кровью, появляется наружное кровотечение

5) после родоразрешения возможно профузное маточное кровотечение

22.Возможные осложнения при ПОНРП тяжелой степени:

1) формирование матки Кювелера

2) острая гипоксия и гибель плода

3) массивная кровопотеря, геморрагический шок, острый ДВС-синдром, острая

полиорганная недостаточность

4) смерть женщины

5) все перечисленное

23. Неверное утверждение в отношении матки Кювелера:

1) формируется в результате острого ДВС-синдрома, развившегося при тяжелой

ПОНРП

2) макроскопически – ткани матки имбибированы кровью, матка в кровоизлияниях

3) гистологически - «тромбогеморрагическая матка»

4) после извлечения плода матка хорошо сокращается

5) после опорожнения – дряблая, не способная к сокращению, «шоковая» матка

24.Для матки Кювелера характерно следующее, за исключением:

1) визуально матка пропитана кровью, «пятнистая», «в синяках»

2) после извлечения плода матка хорошо сокращается, кровотечения нет

3) после извлечения плода матка дряблая, обильное маточное кровотечение

4) маточное кровотечение обусловлено коагулопатией и неспособностью матки

к сокращению – «шоковая матка»

5) вытекающая из матки кровь сгустки не образует или они «рыхлые», быстро

лизируются

Диагностика

25.Для диагностики ПОНРП информативны следующие методы, за исключением:

1) жалобы беременной на боли в животе, кровотечение

2) данные наружного акушерского исследования

3) данные влагалищного исследования

4) данные УЗИ

5) осмотр плаценты после родоразрешения

26.При абдоминальном остром болевом синдроме у беременной дифференциальную диагностику следует проводить со следующей патологией, за исключением:

1) предлежание плаценты

2) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

3) угроза разрыва матки по рубцу (при наличии рубца)

4) почечная колика

5) острая хирургическая патология органов брюшной полости

27.Причиной появления незначительных кровяных выделений без болевого синдрома при беременности больших сроков могут быть:

1) предлежание плаценты

2) небольшая краевая отслойка плаценты

3) эрозия, полип, рак шейки матки

4) разрыв варикозных вен влагалища или шейки матки

5) все перечисленное

28.При значительном наружном кровотечении, возникшим с началом родовой деятельности, менее вероятная патология:

1) предлежание плаценты

2) ПОНРП

3) гистопатический разрыв матки

4) разрыв сосудов пуповины при оболочечном прикреплении

5) разрыв варикозного узла влагалища

29.При значительном наружном кровотечении, начавшемся после амниотомии или спонтанном излитии вод с началом родовой деятельности, наиболее вероятная патология:

1) предлежание плаценты

2) ПОНРП

3) гистопатический разрыв матки

4) разрыв сосудов пуповины при оболочечном прикреплении

5) патология шейки и влагалища

30.Для диагностики небольшой центральной ПОНРП информативны следующие методы, за исключением:

1) данные наружного и внутреннего акушерского исследования

2) данные УЗИ или МРТ

5) осмотр плаценты после родоразрешения (наличие вдавления и сгустка)

31.Что неправильно о роли УЗИ в диагностики ПОНРП?

1) особую ценность имеет при ПОНРП без наружного кровотечения

2) позволяет определить локализацию, размеры, структуру ретроплацентарной

гематомы

3) позволяет подтвердить ПОНРП, судить о площади отслойки

4) всегда подтверждает небольшую краевую отслойку с наружным кровотечением

5) не всегда подтверждает небольшую краевую отслойку с наружным кровотечением

Тактика

32.У беременной с ПОНРП в первую очередь следует оценить:

1) состояние плода

2) общее состояние женщины

3) величину кровопотери

4) показатели красной крови

5) показатели системы гемостаза

33.Тактика ведения беременной с ПОНРП зависит от следующих факторов,

за исключением:

1) площади отслойки

2) срока беременности

3) от паритета

4) состояния матери

5) состояния плода

34.Фактор, не являющийся главным при выборе тактики ведения беременной с ПОНРП:

1) площадь отслойки

2) срок беременности

3) состояние матери

4) состояние плода

35.Ведущий метод родоразрешения при ПОНРП с выраженными клиническими проявлениями:

1) консервативные роды через естественные родовые пути

2) акушерские щипцы

3) кесарево сечение

4) плодоразрушающие операции

36.Единственный метод родоразрешения при тотальной ПОНРП во время беременности или в первом периоде родов:

1) консервативные роды через естественные родовые пути

2) акушерские щипцы

3) кесарево сечение

4) плодоразрушающие операции

37.Метод родоразрешения при тяжелой ПОНРП с антенатальной гибелью плода:

1) консервативные роды через естественные родовые пути

2) акушерские щипцы

3) кесарево сечение

4) плодоразрушающая операция

38.Консервативная тактика с наблюдением за беременной допустима при ПОНРП в следующих ситуациях, за исключением:

1) небольшой участок ПОНРП без клинических проявлений обнаружен при УЗИ

случайно

2) небольшая не прогрессирующая ПОНРП при недоношенной беременности

3) краевая небольшая ПОНРП с наружным кровотечением при доношенной

беременности

39.Что неправильно в отношении родоразрешения при ПОНРП:

1) при ПОНРП с клиническими проявлениями необходимо экстренное

родоразрешение, следуя правилу «одного часа»

2) при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные

родовые пути показано кесарево сечение

3) при тяжелой ПОНРП погибший плод не является противопоказанием для кесарева

сечения

4) при мертвом плоде кесарево сечение не показано

40.Правильная тактика при ПОНРП с клиническими проявлениями в первом периоде родов:

1) предоставить роды естественному течению, профилактика гипоксии плода

2) назначить окситоцин с целью более быстрого окончания родов

3) срочно закончить роды кесаревым сечением

41.Метод родоразрешения при ПОНРП (плод живой, головка в узкой части полости):

1) кесарево сечение

2) акушерские щипцы

3) плодоразрушающая операция

42.Метод родоразрешения при ПОНРП (плод погиб, головка в узкой части полости):

1) кесарево сечение

2) акушерские щипцы

3) плодоразрушающая операция

43.Метод родоразрешения при ПОНРП в периоде изгнания (плод живой, головка во входе или в широкой части полости малого таза):

1) кесарево сечение

2) акушерские щипцы

3) плодоразрушающая операция

44.Правильный объем операции при обнаружении матки Кювелера:

1) ограничиться кесаревым сечением

2) произвести надвлагалищную ампутацию матки

3) произвести экстирпацию матки с маточными трубами

45.Правильная тактика врача женской консультации при выявлении у беременной в сроке 30-31 неделя по данным УЗИ незначительной краевой отслойки плаценты:

1) продолжить наблюдение в амбулаторных условиях, рекомендовать постельный

режим

2) срочно госпитализировать и произвести кесарево сечение

3) срочная госпитализация, профилактика РДС, наблюдение

46.При незначительной ПОНРП, отсутствии показаний к срочному родоразрешению, в условиях акушерского стационара показаны следующие назначения, за исключением:

1) постельный режим

2) клинико-лабораторный и УЗИ мониторинг

3) при сроке менее 34 недель – проведение профилактики РДС плода

4) спазмолитики (но-шпа), гемостатикив (дицинон), поливитамины, препараты

железа

5) бета-миметики (гинипрал)

47.При родоразрешении через естественные родовые пути при небольшой ПОНРП следует предусмотреть следующее, за исключением:

1) раннюю амниотомию

2) мониторинг родовой деятельности, состояния матери, плода (КТГ)

3) назначение утеротоников с целью родостимуляции

4) готовность при ухудшении к быстрому завершению родов (кесарево сечение,

акушерские щипцы, экстракция плода за тазовый конец)