Неотложная помощь на госпитальном этапе. В стационаре назначается обследование для выяснения причины лихорадки
В стационаре назначается обследование для выяснения причины лихорадки. На фоне проводимой этиологической терапии все мероприятия, проводимые на первом этапе, продолжаются.
При «розовой лихорадке»
1. Для растирания используется спиртово-уксусные растворы (спирт, вода, 9 % уксус) в соотношении 1:1:1. Ватным тампоном раздетого ребенка растирают до появления красноты, после чего он должен обсохнуть (процедуру повторяют 2-3 раза).
2. Жаропонижающие препараты, литические смеси вводят в/м или в/в.
При гипертермическом синдроме («белой лихорадке»):
1. Противопоказаны физические методы охлаждения;
2. Одновременно с жаропонижающими средствами показаны препараты, улучшающие микроциркуляцию (никошпан, компламин, трентал);
3. Для создания нейро-вегетативной блокады рекомендуются нейроплегические средства:
• дроперидол 0,25 % раствор 0,05-0,1 мл/кг, не более 2мл;
• хлорпромазин (аминазин) 2,5 % раствор 0,1 мл на год жизни;
• диазепам (реланиум, седуксен) 0,5 % раствор 0,3-0,5 мг/кг;
• а также глюкозо-новокаиновая смесь (10 % раствор глюкозы 10 мл/кг + 0,25 % раствор прокаина 2 мл/кг).
С целью более выраженного эффекта нейролептики добавляют в литические смеси: 50% раствор метамизола натрия 1мл +2,5% раствор прометазина 1мл +2% раствор папаверина 1мл +2,5 % раствор хлорпромазина 1мл + 0,25% раствор прокаина 6 мл. Вводить из расчета 0,1-0,15мл на кг массы (разовая доза). Литическая смесь вводится каждые 6 часов первые сутки, в последующем - каждые 12 часов. Нейроплегические средства следует вводить с особой осторожностью при признаках угнетения сознания, дыхания и сердечной деятельности.
4. Для поддержания функций надпочечников, которые страдают при гипертермическом синдроме, и антипиретического действия назначается преднизолон в дозе 1-2 мг/кг.
Неотложная помощь на этапе палаты интенсивной терапии
И реанимации
1. Показана катетеризация подключичной вены (все перечисленные выше препараты, рекомендуемые при гипертермическом синдроме, вводятся только в/в);
2. Постоянная подача увлажненного кислорода;
3. Инфузионная терапия;
4. При выраженных клинических признаках централизации кровообращения показаны:
• Нейролептические препараты (дроперидол, прометазин, диазепам, оксибутират натрия 20 % раствор 70-100 мг/кг). Нейроплегические средства следует вводить с особой осторожностью при признаках угнетения сознания, дыхания и сердечной деятельности;
• Средства, улучшающие микроциркуляцию;
• Ганглиоблокаторы для уменьшения периферического вазоспазма: пентамин 5 % раствор или бензогексоний 2,5% раствор в дозе 0,04- 0,08 мл/кг до 1 года, 0,02- 0,04 мл/кг от 1 года до 3 лет, 0,01- 0,02 мл/кг –5-7 лет.
5. Для поддержания функций надпочечников: преднизолон 1-2мг/кг или гидрокортизон 3-5 мг/кг.
6. Перфалган (парацетамол - раствор для инфузий ) в/в однократно инфузия в течение 15 минут по 15 мг/кг парацетамола на инфузию или 1,5 мл/кг
Положительный эффект интенсивной терапии гипертермического синдрома возможен только на фоне интенсивной терапии расстройств жизненно важных органов и систем: оксигенотерапия, коррекция метаболических и водно-электролитных нарушений, судорожного синдрома и др. Для профилактики и лечения злокачественной гипертермии используется дантролен, который назначается внутрь по 4-8 мг/кг/сут в 4 приема или в/в 1 мг/кг. Общая максимальная доза до 10 мг/кг.
Судорожный синдром
Судороги, как повод к вызову врача, составляет 10% от всех вызовов скорой помощи. В детском возрасте судорожные состояния встречаются в 5-10 раз чаще, чем у взрослых, более 60% из них приходится на первые три года. Будущее ребенка порой зависит от оперативности и компетенции педиатра, к которому в первую очередь обращаются родители больных детей.
Судороги представляют внезапные приступы непроизвольных, кратковременных сокращений скелетных мышц, клонического, тонического или клонико-тонического характера, сопровождающиеся часто потерей сознания, от еле уловимого до глубокой комы.
Спектр заболеваний, при которых возможно развитие судорожных пароксизмов, крайне разнообразен. В клинической практике судороги у детей подразделяют на две основные группы: эпилептические и неэпилептические.
I. Эпилептические:
• идиопатическая эпилепсия;
• симптоматическая эпилепсия на фоне различных органических изменений ЦНС (травмы, опухоли, церебральные дисгенезии, гипоксически-ишемические поражения, внутричерепная родовая травма и др.). Судороги являются одним из проявлений 120 наследственных и хромосомных заболеваний.
II. Неэпилептические:
• Гипоксические (перинатальная гипоксия, выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, кома 1-2 степени любой этиологии, аффективно – респираторные судороги и др.);
• Инфекционные (нейротоксикоз при ОРВИ и ОКИ, менингиты и менингоэнцефалиты, фебрильные судороги);
• Метаболические (гипогликемические, гипокальциемические судороги, при гипербилирубинемии, при печеночной и почечной недостаточности и др.);
• Токсические (отравления стрихнином, окисью углерода, алкогольная интоксикация, токсины столбняка и др.);
• Аллергической природы (поствакцинальные);
• Нейрогенные (аффективно – респираторные судороги);
• Судороги при соматических заболеваниях (пороки сердца, нарушение ритма, диффузные заболевания соединительной ткани, болезни крови-лейкозы, нарушение свертывающей системы и др.).
Фебрильные судороги
Фебрильные судороги -судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38оС у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет во время инфекционного заболевания.
Фебрильные судороги подразделяются на простые (80-90%) и сложные.
Характерные особенности простых фебрильных судорог:
• единичные эпизоды генерализованных тонико-клонических, клонических или тонических судорог;
• короткая продолжительность (не более 15 минут);
• отсутсвие постприступных неврологических нарушений;
• возникновение судорог, как правило, у нормально развивающихся детей.
Характерные признаки сложных фебрильных судорог:
• продолжительность более 15 минут;
• повторяемость в течение 24 часов;
• фокальный характер (моторные фокальные пароксизмы, девиация глазных яблок, остановка взора, аура);
• транзиторные постприступные неврологические расстройства в виде пареза конечностей (паралич Тодда);
• возможное развитие фебрильного судорожного статуса (повторяющиеся генерализованные тонико-клонические приступы продолжительностью более 30 минут);
• возникновение судорог на фоне перинатального поражения ЦНС.