Анафилактические реакции

Анафилактические реакции возникают редко (час­тота — 1 на 150 000 вводимых доз). Эти тяжелые реакции иногда развиваются после переливания всего лишь нескольких миллилитров крови. Обыч­но они возникают у реципиентов с дефицитом IgA и наличием aHTH-IgA-антител после переливания компонента крови, содержащего IgA. В общей по­пуляции дефицит IgA имеется у одного из 600-800 человек. Лечение включает назначение адренали­на, инфузионных растворов и кортикостероидов. Больным с дефицитом IgA следует переливать только отмытые эритроциты, размороженные эритроциты без глицерина или эритроцитарную массу, лишенную IgA.

Некардиогенный отек легких

Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) — редкое осложнение при переливании крови (реже чем 1 : 10 000). РДСВ скорее всего обусловлен донорскими антилейкоцитарными или анти-НЬА-антителами, которые взаимодей­ствуют с лейкоцитами реципиента и вызывают их агрегацию в легочных сосудах. Повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны иницииру­ет развитие РДСВ. И наоборот, перелитые лей­коциты могут взаимодействовать с лейкоагглю-тининами реципиента. Лечение РДСВ описано в главе 50.

Реакция"трансплантат против хозяина"

Этот тип реакций наблюдается у больных с имму-носупрессией. Лимфоциты, содержащиеся в ком­понентах крови, могут инициировать иммунную реакцию против организма реципиента с подав­ленным иммунитетом. Применение специальных лейкоцитарных фильтров полностью не предотв­ращает возникновение этого феномена. Облучение донорских эритроцитов, гранулоцитов и тромбо­цитов (доза 1500-3000 сГр) надежно инактивиру-ет лимфоциты, не снижая эффективности транс­фузии.

Посттрансфузионная пурпура

Глубокая тромбоцитопения является редким пост-трансфузионным осложнением. Она обусловлена антитромбоцитарными аллоантителами, которые по неизвестной причине разрушают собственные тромбоциты реципиента. В этом случае концентра­ция тромбоцитов обычно резко снижается прибли­зительно через неделю после трансфузии. Показан плазмаферез.

Подавление иммунитета

Переливание компонентов крови, содержащих лей­коциты, подавляет иммунитет. Этот феномен наиболее ярко проявляется при пересадке почки: переливание крови в предоперационном периоде снижает риск отторжения трансплантата. По неко­торым данным, риск рецидива злокачественной опухоли выше у больных, которым переливали кровь во время операции. Установлено, что пере­ливание аллогенных лейкоцитов способно активи­ровать латентные вирусы у реципиента. И нако­нец, переливание крови увеличивает риск развития тяжелых инфекционных осложнений после операций или травм.

Инфекционные осложнения Вирусные инфекции

А. Вирусный гепатит.До внедрения обязательной проверки донорской крови на антитела к вирусам гепатита вероятность заражения гепатитом при пе­реливании одной дозы составляла 7-10 %. Не ме­нее 90 % этих случаев было обусловлено вирусом гепатита С. В настоящее время вероятность разви­тия посттрансфузионного гепатитасоставляет < 1 % (от 1 : 150 до 1 : 5000). В 75 % случаев пост-трансфузионный гепатит протекает без желтухи. В 50 % случаев гепатит становится хроническим, и у 10-20 % таких больных последней группы раз­вивается цирроз печени.

Б. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).Вирус иммунодефицита человека 1-го типа (ВИЧ-1) передается при переливании крови. Всю донорскую кровь проверяют на наличие анти­тел к ВИЧ-1. Период от момента инфицирования до появления антител составляет 6-8 нед, поэто­му, к сожалению, у серонегативных инфицирован­ных доноров выявить ВИЧ нельзя. В настоящее время риск передачи ВИЧ при переливании крови составляет 1 : 200 000. Донорскую кровь также обязательно проверяют на наличие антител к ВИЧ-2, хотя не доказано, что ВИЧ-2 может вы­звать СПИД при переливании крови.

В. Другие вирусные инфекции.Инфекции, вызываемые цитомегаловирусом и вирусом Эпш-тейна-Барр, обычно протекают бессимптомно или со стертой клинической картиной. Некото­рые люди становятся бессимптомными вирусо-носителями; лейкоциты, содержащиеся в ком­понентах крови от таких доноров, способны переносить эти вирусы. Риск возникновения тя­желой посгптрансфузионной цитомегаловирусноп инфекции особенно велик у реципиентов с угне­тенным иммунитетом (например, у больных пос­ле пересадки органов или недоношенных новорож­денных). Этим больным можно переливать только компоненты крови, не содержащие цито-мегаловируса. Т-лимфотропные вирусы человека типа 1 и 2 (HTLV-I и HTLV-2) передаются при переливании крови и способны вызывать разви­тие Т-клеточного лейкоза и лимфомы соответ­ственно. HTLV-I также вызывает миелопатию. При переливании концентратов факторов свер­тывания может передаваться парвовирус, стано­вящийся причиной преходящего апластического криза у больных с ослабленным иммунитетом. Применение специальных лейкоцитарных фильт­ров снижает, но не исключает полностью риск возникновения этих осложнений.

Паразитарные инфекции

К паразитарным заболеваниям, передаваемым при переливании крови, относятся малярия, токсо-плазмоз и болезнь Шагаса. Эти осложнения возни­кают очень редко.