Синдром функциональной диспепсии (СФД)

Актуальность проблемы

Чаще всего больных, страдающих различными заболеваниями пищеварительного тракта, беспокоят боли в животе и/или диспепсические расстройства, эффективному устранению которых в последние годы уделяется все большее внимание. Периодически появляющиеся у больных более или менее выраженные симптомы, считающиеся характерными для СФД, в гастроэнтерологической практике встречаются в 20–50% случаев (в зависимости от контингента обследованных больных). . В России распространенность ФД достигает 30–40%. Заболевание чаще наблюдают в молодом возрасте (17–35 лет), в 1,5–2 раза чаще у женщин.

Определение

Под функциональной диспепсией (ФД) понимают симптомы, относящиеся к гастродуоденальной области, при отсутствии каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления.

Этиология

Биопсихосоциальное заболевание. В возникновении функциональных расстройств ЖКТ основное значение придается генетической предрасположенности, психосоциальным факторам. Ключевую роль в развитии ФД играют нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и висцеральная гиперсенситивность (повышенной чувствительности к растяжению желудка).

Преобладают следующие моторно-эвакуаторные нарушения:

• гастропарез — ослабление моторики антрального отдела желудка с замедлением эвакуации содержимого — наблюдают у 50% больных с ФД;
• нарушение аккомодации желудка — снижение способности проксимального отдела расслабляться после приема пищи под действием нарастающего давления содержимого на его стенки (при нормальной аккомодации после приема пищи происходит увеличение объема желудка без повышения внутрижелудочного давления);
• нарушение ритма перистальтики (желудочная дисритмия) — расстройство антродуоденальной координации, развитие перистальтики желудка по брадигастритическому (чаще), тахигастритическому или смешанному типу.

Висцеральная гиперчувствительность возникает вследствие патологического сокращения желудка и нарушения рецепторного восприятия нормальных раздражителей, включая мышечные сокращения желудка и растяжение его воздухом и пищей.

Считается, что в развитии заболевания могут иметь значение следующие факторы:

• психосоциальные факторы;
• наследственность (GNb3 cc генотип);
• инфекция Helicobacter pylori;
• нарушение моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (пищеводно-желудочный рефлюкс, замедление эвакуации из желудка, нарушение антродуоденальной координации);
• снижение порога чувствительности стенки желудка к растяжению;
• гиперсекреция соляной кислоты;
• алиментарные погрешности.

Патогенез

- Главное звено патогенеза ФД у большинства больных — ослабление двигательной функции желудка и 12-перстной кишки, что приводит к замедлению опорожнения желудка.

- У части больных появление диспептических расстройств возможно при нормальной моторике желудка. В подобных случаях растяжение стенки желудка связано с повышенной чувствительностью механорецепторов, располагающихся в подслизистом слое, и/или с изменением тонуса проксимальной части желудка.

- Снижение тонуса желудка в норме связано с взаимодействием таких рефлексов, как релаксационный (поступление пищи через пищевод в желудок) и аккомодационный (растяжение желудка). Анализ таких симптомов, как боли в подложечной области, послеобеденное переполнение желудка, быстрое насыщение, тошнота, рвота, срыгивание, жжение в эпигастральной области и метеоризм, показывает, что ослабление аккомодации достоверно связано с быстрым насыщением.

Классификация (Рим - II, 1999)

1. язвенноподобный (доминируют боли, напоминающие аналогичные при язвенной болезни);
2. дискинетический (преобладают чувство тяжести после еды, вздутие живота, тошнота);
3. неспецифический (смешанная симптоматика).

Классификация (Рим - III, 2006)

Выделяют основные варианты ФД:

1) диспепсические симптомы, вызываемые приемом пищи (meal-induced dyspeptic symptoms - PDS), или индуцированные пищей диспепсические симптомы – постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС)

2) epigastric pain syndrome (EPS) – синдром эпигастральной боли, или эпигастральный болевой синдром (ЭБС).

Диагностика