Клинические проявления. План лекции

План лекции

1. Причины, вызывающие развитие сосудистых заболеваний ЦНС;

2. Эпидемиологии данных заболеваний;

3. Предрасполагающие факторы;

4. Классификации сосудистых заболеваний ЦНС;

5. Клинических проявления этих заболеваний;

6. Независимое сестринское вмешательство на догоспитальном этапе, взаимозависимое и зависимое сестринское вмешательство;

7. Современные методы лечения данной патологии;

8. Сестринские проблемы пациентов с данной патологией.

Сосудистые заболевания центральной нервной системы, как правило, не являются самостоятельными нозологическими формами. Они являются следствием или одним из проявлений различной соматической патологии.

Причины сосудистых заболеваний ЦНС

Наиболее часто это:

1. Атеросклеротическое поражение сосудов головного и спинного мозга. Гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия другой этиологии (при врожденной аномалии строения почек, почечных сосудов или заболеваниях почек, при феохромацетоме).

2. Артериальная гипотония,

3. Заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, эндокардит, кардиомиопатия).

4. Эндокринная патология (сахарный диабет, опухоль гипофиза, болезнь Иценко-Кушинга).

5. Сифилис.

6. Заболевания крови (васкулиты, эритремия, коагулопатии).

7. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, приводящий к компрессии позвоночных артерий, снабжающих кровью головной мозг.

8. Аневризмы сосудов головного мозга.

9. Сдавление сосудов извне, например объёмным процессом (опухоль, абсцесс).

Факторы риска

1. Злоупотребление алкоголем

2. Курение

3. Нарушение липидного обмена

4. Гиподинамия

5. Неправильное питание (злоупотребление солью)

6. Возраст

7. Наследственная предрасположенность

8. Психотравмы

Эпидемиология

Цереброваскулярные болезни являются огромной медико–социальной проблемой.

За последние 15 лет отмечается увеличение частоты этих заболеваний и более молодой возраст, в котором они диагностируются. Летальность при инсультах достигает 40 – 60%. Инвалидность среди выживших пациентов составляет от 40% до 80%

Классификация сосудистых заболеваний головного мозга

В настоящее время существует классификация, основанная на МКБ–10 (Международная классификация болезней десятого пересмотра). Однако она не имеет широкого применения. Более удобной в пользовании является классификация, предложенная Е. В. Шмидтом и Г. А. Максудовым (1971 - 1985):

А. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ):

1. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга.

2. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения спинного мозга.

Б. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) или динамические нарушения мозгового кровообращения (ДНМК):

1. Транзиторные ишемические атаки.

2. Гипертонические церебральные кризы.

В. Инсульты:

1. Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние.

2. Геморрагический инсульт (нетравматическое кровоизлияние в мозг):

2.1. Кровоизлияние в головной мозг.

2.2. Кровоизлияние в спинной мозг.

3. Инфаркт мозга (ишемический инсульт):

Церебральный ишемический инсульт.

Спинальный ишемический инсульт.

4. Малый инсульт (неврологическая симптоматика сохраняется от 2-х суток до 3-х недель).

5. Последствия ранее перенесённого мозгового инсульта (более одного года).

Г. Прогрессирующие нарушения кровоснабжения мозга:

1. Хроническая субдуральная гематома

2. Дисциркуляторная энцефалопатия I, II, III стадии.

3. Дисциркуляторная миелопатия I, II, III стадии.

Клинические проявления

. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения проявляются жалобами на головокружение, головные боли, снижение памяти, внимания, раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности, которые усиливаются после физического или психоэмоционального перенапряжения.

При обследовании:

Осмотр может выявить пошатывание при ходьбе, оживление сухожильных рефлексов, повышение мышечного тонуса.

Дополнительные методы обследования выявляют:

На РЭГ-повышение тонуса сосудов головного мозга;

На транскраниальной допплерографии снижение кровотока по церебральным сосудам;

Окулист выявляет на глазном дне изменения сосудов, характерные для основной патологии.

Эти больные должны находиться под постоянным контролем медработников.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения

характеризуется нестойкими общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами, которые полностью проходят в течение 24 часов с момента их возникновения.

Провоцирующими факторами часто являются:

1. Психоэмоциональное перенапряжение;

2. Большие физические нагрузки;

3. Приём горячей ванны или переедание;

4. Нахождение в душном помещении;

5. Снижение артериального давления.

Клинические проявления разнообразны и зависят от локализации очага. Начало заболевания острое, внезапное.

Симптомы делятся на общемозговые и очаговые. Они наиболее выражены в начале атаки. При гипертоническом кризе преобладает общемозговая симптоматика.

К общемозговым относятся головная боль, пульсирующий шум в ушах и голове, тошнота, рвота, иногда кратковременное нарушение сознания.

Очаговые симптомы могут проявляться чувствительными расстройствами в виде онемения рук, реже ног на противоположной очагу половине тела, покалыванием или онемением языка, губ, лица. Двигательные нарушения проявляются слабостью руки или ноги. В более тяжёлых случаях может развиться паралич по типу гемиплегии контрлатерально очагу в головном мозге. При локализации очага в левом полушарии кроме двигательных нарушений в правой половине туловища наблюдаются речевые нарушения в виде дисфазии (афазии), дизартрия. При локализации очага в мозговом стволе наблюдается нарушение глотания (дисфагия), осиплость голоса (дисфония) или афония, приступы внезапного падения при запрокидывании головы-так называемые «дроп-атаки». Локализация очага в мозжечке проявляется мозжечковым синдромом.

При обследовании выявляется повышение сухожильных рефлексов на поражённых конечностях, могут выявляться патологические рефлексы Бабинского, Россолимо и т. д.