Е 11. высшая суточная доза

Необходимо еще раз перепроверить, выдерживается ли максимально допустимая суточная дозировка (для взрослых):

Калия 2—3 мэкв/кг массы (см. также 2.2.1)

Соляная кислота 100 мэкв (1 л 0,1 н.)

Трометамол 0,2—0,3 (до 0,5) г/кг массы тела (6—8—14 мл/t

массы тела 0,3 мол трометамол)

Маннитол 100 г; при форсированном диурезе иногда болы

См. также максимальные границы толерантности, табл.

Е 12. Проведение инфузионной программы

Проверка дозировки, скорости инфузии, состава инфузионных растворов. Избегать передозировки! Необходимо проверять: параметры кровообращения, артериальное давление, цент­ральное венозное давление, частоту пульса, клинические данные, выделение мочи, лабораторные показатели (см. также контроль при различных патологических состояниях, гл. 3). Большое значение имеет ежедневное взвешивание (весы-кровать). Больной, который не получает ни энтераль-ного, ни парентерального питания вне стрессовой ситуации или при легком или среднем стрессе (неосложненная простая операция на органах брюшной полости), теряет 250— 500 г/день (исключением является регидратация).

Необходимо строго следить за деятельностью жизненно важных органов (сердца, легких, почек, мозга).

Тяжесть заболевания определяет частоту и объем конт­рольных исследований.

Е 13. Добавление лекарств к инфузионным растворам

Здесь следует соблюдать большую осторожность. Лекарст­венные средства можно добавлять в раствор только тогда, когда известна их совместимость. В противном случае их лучше вводить раздельно.

ИНФУЗИОННЫЕ РАСТВОРЫ

6.3.1. Электролитные инфузионные растворы (табл. 67—69)

Институт фармакопеи ГДР в январе 1967 г., учитывая по­желания специалистов, представил на обсуждение ассорти­мент стандартных инфузионных растворов (Jacker, Dressel). Это диктовалось необходимостью объединить различные при­меняемые рецептуры растворов. После предварительного со­вещания тогда было сделано два сообщения (Jackes, Dres­sel) об окончательном стандартном ассортименте.

С позиции стандартизации лечения в различных учрежде­ниях здравоохранения и научно обоснованных рекомендаций настало время стандартизировать бесчисленные прописи ин­фузионных растворов.

В зависимости от технических условий и намечаемого ле­чения рекомендуется ориентироваться на частичный или полный набор инфузионных растворов.

По возможности при направленной электролитной терапии нужно вместо разведенных растворов (например, инфузион-ный раствор гидрокарбоната натрия 600) пользоваться кон­центрированными растворами (например, раствором гидро­карбоната натрия 1000).

Помимо растворов стандартного ассортимента, в педиатри­ческой практике применяется электролитный инфузионный раствор 77 с раствором глюкозы 50, а также инфузионный раствор глюкозы 100 и 1 н. солевой раствор для ощелачивающей терапии (см. табл. 67).

Кроме того, перечисляются лекарственные средства, кото­рые не разрешается добавлять в растворы (несовмести­мость). Данные о несовместимости лекарственных веществс растворами ограничены лишь кругом часто применяемых в инфузионной практике лекарственных средств, таких, как антибиотики, витамины, сердечные и сосудистые средства, аминометилбензойная кислота, неостигмин, пиридостигмин.

В книге не представлено взаимное влияние некоторых фар­макологических средств, особенно витаминов, которые могут инактивировать друг друга.

Уровень концентрации анионов и катионов постоянно при­водится в мэкв/л и следует за наименованием раствора (на­пример, электролитный инфузионный раствор 153: 1 л рас­твора содержит 153 мэкв катионов и 153 мэкв анионов). Вме­сте с тем дается некоторое представление о тоничности рас­твора (в отношении составной части электролитов): 155(Х2) =изотонический = 310 мосмоль/л 1000(Х2) = 1 моль = резко гипертонический раствор (осмо­тическое давление в 6—7 раз больше, чем в плазме) 70(X 2)=гипотонический

Таблица 68. Инфузионные растворы электролитов простые или в комбинации с сахарами или многоатомными спиртами

Обозначения в тексте Готовые лекарственные формы идентичного или подобного состава
Электролитный инфузионный раствор 70 с сорбитолом 50 Эломель RS сальвия, тутофузин NS
Электролитный инфузионный раствор 75 с сорбитолом 50 Эломель В сальвиа, эуфузол В, ионостерил Bas стерофундин В тутофузин В
Инфузионный электролит­ный раствор 77 с глюко­зой 50 Эуфузол HEL5, тутофузин HG-5 стерофун­дин HG 5
Электролитный инфузионный раствор 153 (с сорбитолом 50) Дельтасолут, эломель сальвиа, стерофундин Ионосгерил, парентерал, эломель 5 сальвиа
Электролитный инфузионный раствор 139 Раствор Дарроу
Электролитный инфузионный раствор 144 Раствор Дарроу с лактатом
Электролитный инфузионный раствор 107 Раствор Росси, при диабетической коме рас­твор Хамельп, эломель, CD сальвиа, стеро­фундин CD ионостерил CD
Изотонический раствор хло­рида натрия 154 Изотонический раствор поваренной соли 0,9% фрезиниус, поваренная соль 0,9 крис­таллический, Браун физиологический рас­твор поваренной соли 0,9% сальвиа

Таблица 69. Электролитные концентраты

Обозначения в тексте Готовые лекарственные формы аналогичного состава
Раствор хлорида калия 1000 Электролитный концентрат хлорида калия «Braun Pfrimmer», раствор хлористого ка­лия сальвиа
Раствор хлорида натрия 1000 Электролитный концентрат хлористого нат­рия «Braun Pfrimmei», раствор хлористого натрия сальвиа
Раствор гидрокарбоната натрия 1000 Электролитный концентрат гидрокарбоната натрия «Braun Pfrimmer>, раствор бикар­боната натрия сальвиа
Раствор лактата натрия 1000 Электролитный концентрат лактата натрия «Braun Pfrimmer», раствор гидрокарбоната натрия сальвиа

Примечание. Электролитные концентраты должны применяться в разведенном виде!

Таблица 70. Инфузионные растворы сахаров и многоатомных спиртов

Обозначения в тексте Готовые лекарственные формы
Инфузионный раствор глюкозы 50 Глюкоза 5 Braun, раствор глюкозы 5,25% сальвиа, глюкостерил 5% для инфузий, глю­коза 5 pfrimmer
Инфузионный раствор глюкозы 100 Раствор глюкозы 10% сальвиа, глюкостерил 10% для инфузий, глюкоза 10 pfrimmer, глюкоза 10 Braun
Инфузионный раствор глю­козы 200 Инфузионный раствор глюкозы 20% саль­виа, глюкостерил 20% для инфузий глюко­зы 20 pfrimmer
Инфузионный раствор фрук­тозы 50 Левулеза 5 Braun, раствор левулезы 5,25% сальвиа, фруктостерил 5, левулеза 5 pfrim­mer
Инфузионный раствор фрук­тозы 100 Раствор левулезы 10% сальвиа, фруктозо-стерил 10, левулеза 10 pfrimmer
Инфузионный раствор фрук­тозы 200 Раствор левулезы 20% сальвиа, левулеза 20 pfi immer
Инфузионный раствор инвертного сахара 50 Инвертоза 5 Braun
Инфузионный раствор инвертного сахара 100 Инвертоза 10 Braun
Инфузионный раствор сорбитола 50 Раствор сорбитола 5% — serag сорбит 5
Инфузионный раствор маннитола 100 pfrimmer, сорбит 5 Braun Раствор маннитола 10% сальвиа Раствор маннитола 10% Hameln Осмофундин 10%
Инфузионный раствор маннитола 200 Раствор маннитола 20с/о салъвиа, раствор маннитола Hamela 20%, осмофундин 20% 10% раствор ксилита Serag, ксилит pfrim­mer 20%, ксилит 10 Braun
Инфузионный раствор ксилитола 100 Анальгофузин, калорийный раствор ALX сальвиа
Инфузионный раствор фрук­тозы 100 с этанолом 50 Инфузионный раствор фрук­тозы — глюкозы — ксили-тола (2:1:1) Триофузин, комбистерил FGX.
Инфузионный раствор фрук­тозы — глюкозы — ксилитола (2:2:1) Стерофундин Cal 25%, стерофундин Cal 30,5%

Таблица 71 Некоторые инфузионные растворы аминокислот, имеющиеся в продаже

Готовые лекарственные формы Аминокислоты, г/л Многоатомные спирты, г/л ккал/л (кДж/л) Электролиты (мэкв/л)
Na+ К+ Са2+ Mg2+ ацетат Cl- малат
Альвезин 40 (D.L) Сорбитол 100 600 (2520)    
Аминофузин L 10%, не содер­жащий углеводов 100 (L) 400 (1680) 27,5
Аминофузин Pad 5%, не со держащий углеводы (пед.) 50 (L) 200 (840) 4,5
Аминофузин Pad 600 50 (L) Сорбитол 50                
    Ксилитол 50 600 (2520) 4,5
Аминофузин L 600 50 (L) Сорбитол 50 600 (2520)
    Ксилитол 50              
Аминофузин L forte 100 (L) Сорбитол 50                
    Ксилитол 50 800 (3360)
Аминофузин OpSX 20 (L) Сорбитол 50                
    Ксилитол 50 500 (2100)
Аминомель LX 4 40 (L) Ксилитол 125 680 (2860) 3,5
Аминомель LX8 80 (L) Ксилитол 125 850 (3570)
Аминомель LX 10 100 (L) Ксилитол 125 930 (3910) 8,4
Аминомель L 8 0. КН 80 (L)  
Аминоплазмал LS 3 30 (L) Сорбитол 100 520 (2185)
Аминоплазмал LS 5 50 (L) Сорбитол 100 600 (2520)
Аминоплазмал LS 10 100 (L) Сорбитол 100 800 (3360)
Аминоплазмал LS 5, не содержащий электролитов 50 (L) Сорбитол 100 600 (2520)
Аминоплазмал ES 10, не содержащий электролитов 100 (L) Сорбитол 100 800 (3360)
Аминоплазмалпед, не содер жащий углеводов 50 (L) 400 (1680)
                     
Аминостерил КЕ 50 (L) Сорбитол 150 800 (3360)
Аминостерил КЕ 800 50 (L) Сорбитол 75 Ксилитол 75 800 (3360)
Аминостерил КЕ forte 100 (L)   Сорбитол 50 Ксилитол 50 800 (3360)
Аминостерил L forte 100 (L) Сорбитол 100 800 (3360)
Аминовеноз под 2,5% 25 (L) Сорбитол 25 300 (1260)
    Ксилитол 25   __            
Аминовеноз Pad 6% не содер жащий электролитов и углеводов 60 (L) 250 (1050)  
                   
                   
Аминовеноз Pad 10% не содержащий электролитов и углеводов 100 (L) 400 (1680)
                   
                   
Нормофундин MD 16 15 (L) Ксилитол 50 460 (1930)
Сальвиамин ОР 20 (L) Сорбитол 70 Ксилитол 30 500 (2100) 97,5
Сальвиамин 1500 20 (L) Сорбитол 70 Ксилитол 30 500 (2100) 13,4
Сальвиамин 2000 30 (L) Сорбитол 70 Ксилитол 70 700 (2940)
TПЕ 1800 25 (L) Сорбитол 70 Ксилитол 55 600 (2520) _

Таблица 72. Простые жировые эмульсии, имеющиеся в продаже

Лекарственное вещество Содержащие жира г/л Эмульгатор, г/л Многоатомные спирты, г/л Ккал, кДж/ле
Интралипид 10% витрум Соевое масла 100 Лецитин яичный 12 Глицерол 25 1100 (4600)
Интралипид 20% витрум Соевое масло 200 Лецитин яйца 12 Глицерол 25 2000 (8370)
   
Липофундин С 10% Соевое масло 100 Соевый фосфа гид 7,5 Ксилитол 50 1160 (4860)
   
Липофундин С 20% Соевое масло 200 Соевый фосфагид 15 Ксилитол 50 2100 (8790)

Таблица 73. Некоторые препараты крови, имеющиеся в продаже

Лекарственные средства Состав, г/100 мл
Человеческий альбумин «Behringwerke» Человеческий альбумин 20
Человеческий альбумин «Dessau» 5% Человеческий альбумин 5
Человеческий альбумин «Dessau» 20% Человеческий альбумин 20
Человеческий альбумин Сывороточный протеин 5
Человеческий альбумин биотест 20% Человеческий альбумин 20
Человеческий альбумин «Kabl» с низ­ким содержанием солей Человеческий альбумин 20
Человеческий фибриноген «Haemoderivate» Фибриноген I
Бисеко Человеческий альбумин 3,2; чело­веческий глобулин 1,8
Серетин Сывороточный протеин 5
Человеческий альбумин биотест 5% Человеческий альбумин 5; глю­коза 5
Человеческая сыворотка биотест Человеческий альбумин 1,6
  Человеческий глобулин 0,9
Раствор протеина человеческой плаз­мы «Haemoderivate» 3,5 Человеческий альбумин 2,9; чело­веческий глобулин 0,6
Человеческий фибриноген Каби Фибриноген I
Фракция I (Кона) человеческой плаз­мы «Haemoderivate» Сывороточный протеин 1—1,5; Фибриноген 0,4—0,6; глюкоза 0,9;; глицин 0,75
Человеческая антигемофильная плазма Лиофилизированная антигемо­фильная человеческая плазма 5,-5,5

Неэлектролитные растворы выражаются в г/л.

О дифференцированной терапии метаболического ацидоза растворами (см. 2.5.1 лечение).

О дифференцированной терапии метаболического алкалоза растворами (см. 2.5.2 лечение)

Наши рекомендации