Этиология и клиническая картина

Возбудителем сибирской язвы является грам-положительная бактерия (В. anthracis), имеющая под микроскопом вид довольно крупной палочки с перпендикулярно «обрубленными» концами; длина ее 5—8 [i, толщина 1,5—2 ц. Возбудитель сибирской язвы относится к аэробным бактериям; он легко образует во внешней среде при неблагоприятных для него условиях споры, отличающиеся большой устойчивостью к высоким и низким температурам, а также к высушиванию и прямому солнечному свету; в почве они могут сохраняться до 2 лет.

На микроскопических препаратах из «сока» сибиреязвенной пустулы и в чистой культуре бактерии сибирской язвы интенсивно окрашиваются по Граму и легко воспринимают окраску метиленовой синькой.

Споры сибирской язвы, проникнув в организм человека или животного через кожу, верхние дыхательные пути или слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, прорастают в вегетативную (палочковую) форму бактерий, имеющую вид палочки, окруженной капсулой

Эпидемиология

В естественных условиях резервуаром инфекции являются сельскохозяйственные животные. Заражение сибирской язвой человека возможно при выполнении им профессиональных обязанностей (уход за больными животными, обработка кожи, шкур, шерсти, щетины, полученных от сибиреязвенных животных), а также бытовым путем, например при ношении шерстяного платка, зараженного спорами сибирской язвы (в последнем случае возможно образование на шее сибиреязвенного «карбункула»). Заражение может наступить также через сырые или выделанные, но не подвергнутые обезвреживанию кожи, полученные при убое больного сибирской язвой животного.

Заражения сибирской язвой подразделяются на профессионально-сельскохозяйственные, профессионально-индустриальные и бытовые.

В России сибирская язва встречается лишь в виде единичных случаев, причем может встретиться главным образом кожная форма; легочная и кишечная формы сибирской язвы — большая редкость. Резкое сокращение заболеваемости сибирской язвой в РФ явилось результатом системы широких ветеринарных и санитарно-гигиенических мероприятий, строгого санитарного контроля за мясом, кожами и шерстью сельскохозяйственных животных.

Резервуаром инфекции .в природе являются животные, больные сибирской язвой (главным образом крупный и мелкий рогатый скот, в меньшей степени свиньи). Люди, больные сибирской язвой, заразительны, но не имеют того эпидемиологического значения, которое принадлежит больным животным. Человек заражается в естественных условиях при уходе за животными или через продукты (мясо, шерсть, кожа). Возбудитель может проникнуть в организм человека через кожные покровы и через слизистые оболочки дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Известную роль в распространении инфекции играет почва, особенно на заливных лугах и болотистых участках, где споры сибиреязвенных бактерий могут сохраняться годами. Летом инфекцию могут распространять слепни и мухи-жигалки. При заражении человека ингаляционным путем, например при вдыхании частичек пыли во время обработки шерсти, может развиться легочная форма болезни. Употребление в пищу мяса больного животного или зараженной воды приводит к развитию кишечной формы сибирской язвы.

Установлено, что человек, больной сибирской язвой, мало заразителен, однако госпитализация, строгая изоляция при этом заболевании независимо от его клинической формы обязательны.

Клиническая картина

Продолжительность инкубации в среднем 2—3 дня с колебаниями в зависимости от механизма заражения (через кожу, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт) в пределах до 8 дней.

Характер входных ворот инфекции обусловливает одну из трех основных клинических форм болезни: кожную, легочную, желудочно-кишечную. Изредка наблюдается первично-септическая форма.

Чаще других наблюдается кожная форма, при которой образуется сибиреязвенный карбункул

В области входных ворот инфекции на коже первоначально появляется небольшое, но сильно зудящее красное пятнышко; вскоре оно превращается в плотный узелок — папулу.

Сибиреязвенный карбункул на лице и некроз век правого глаза.

По прошествии нескольких часов на вершине папулы возникает пузырек (везикула). Этот пузырек постепенно наполняется гнойным содержимым, превращаясь, таким образом, в пустулу. Затем пустула лопается, и на ее месте остаются омертвевшие ткани, образующие черный струп; по виду он напоминает уголь, что и определило латинское название болезни — anthrax (уголь).

Продолжая увеличиваться, струп западает. Вокруг него образуется несколько мелких добавочных, «дочерних», пузырьков (везикул), составляющих как бы периферический венчик, окаймляющий расположенный в центре черный некротический струп; еще далее по периферии от области центрального некроза тканей развивается массивный отек мягких тканей. Зона отека может быть чрезвычайно обширной. Отечность развивается главным образом на тех участках, где имеется рыхлая подкожная клетчатка. Степень "развития отека до известной степени характеризует тяжесть болезни. Степень повышения температуры при сибирской язве очень варьирует: возможны небольшие повышения температуры, но иногда уже ко 2-му дню болезни наблюдается повышение температуры, достигающее 40—40,5°. Температурная кривая малозакономерна. Уже с первых часов заболевания появляется общее недомогание, бессонница, головные боли. Нередко возникает тоскливое, угнетенное настроение.

Перечисленные общие симптомы наблюдаются не только при кожной, но и при других клинических формах болезни.

По мере выздоровления некротический струп отторгается с последующим замещением его молодой грануляционной тканью.

Легочная форма сибирской язвы протекает очень тяжело. К заболеванию легочной формой сибирской язвы может повести вдыхание пыли, содержащей вегетативные формы или споры возбудителя.

Кашель, стеснение в груди, озноб с повышением температуры, выделение довольно больших количеств жидкой пенистой, окрашенной в розовый цвет и кровянистой мокроты - важнейшие симптомы легочной формы сибирской язвы.

Кишечная форма сибирской язвы отличается чрезвычайно тяжелым течением с резкой интоксикацией организма и частым выделением жидких кровянистых испражнений. Эта форма развивается остро. Характерны режущие боли в животе, рвота желчью с примесью крови, значительный метеоризм вследствие пареза кишечника, повышение температуры. Болезненные явления бурно нарастают, и на 3—5-й день болезни может наступить смерть при явлениях усиливающейся сердечно -сосудистой недостаточности и симптомах геморрагического сепсиса.

Непосредственной причиной смерти от сибирской язвы, особенно в случаях, когда лечение было запоздалым или недостаточно энергичным, служит развитие острого геморрагического (сибиреязвенного) сепсиса. Современные средства лечения резко снизили летальность и позволяют получить хорошие терапевтические результаты, особенно при кожной форме болезни.

Кроме перечисленных типичных форм, изредка встречаются (у резко истощенных и ослабленных больных при значительном снижении иммунореактивности организма) первично септические формы. Перенесенное заболевание всегда оставляет прочный иммунитет.