Определение срока беременности

Определить срок бе­ременности можно, отсчитывая дни или недели беременности:

• от первого дня последних месячных минус 3 месяца плюс 7 дней;

• от дня начала активного шевеления плода (обычно с 18-й
недели у повторнородящих и с 20-й недели у первородящих);

• ото дня первой явки, если это была ранняя явка в I триместре.

При определении срока беременности следует учитывать:

• мнение женщины;

• данные ультразвукового исследования;
• величину матки.

Высота стояния дна матки в зависимости от срока беременности.

На раннем сроке матку можно пропальпировать при бимануальном исследовании. Размеры ее увеличиваются примерно с 5-й недели.

Сроки беременности по высоте стояния дна матки:

5-6 недель – куриное яйцо

8 недель - гусиное яйцо (женский кулак)

12 нед- величиной с головку новорожденного

(на уровне лонного сочленения)

16 нед-на 6 см выше лона (между лоном и пупком)

20 нед-на 12 см выше лона (на 2 см ниже пупка)

24 нед-на 20 см выше лона (на уровне пупка)

28 нед-на 24 см выше лона (на 2 см выше пупка)

32 нед- на 28-30 см выше лона (между пупком и

мечевидным отростком; пупок сглажен,

ОКЖ-90 см, головка баллотирует над входом

в малый таз)

36 нед- дно матки на 34-36 см выше лона (на уровне

мечевидного отростка)

40 нед- опускается между пупком и мечевидным

отростком; головка плода прижата ко входу

в м/таз; пупок выпячивает; ОКЖ – 95-98 см

Если уже выслушивается сердцебиение плода акушерским стетоскопом, то беременность не менее 22 недель, а если возможно прощупать головку плода, то беременность не менее 24 недель.

Ошибка в определении срока беременности тем больше, чем позже беременная обращается к врачу, поэтому следует способствовать ранней явке в женскую консультацию для взятия на учет.

Для точного определения расположения плода в матке во время беременности и в родах используют следующие аку­шерские термины:

Ø положение,

Ø предлежание,

Ø членорасположение плода,

Ø позиция

Ø вид пози­ции плода.

Физиологическое

членораспожение

плода в матке

Положением (situs) плода называется отношение оси пло­да к вертикальной оси матки. Ось плода - это линия, прохо­дящая по спинке плода, от за­тылка до копчика.

Членорасположением (habitus) называется отношение конеч­ностей и головки к туловищу плода. Физиологическим является согнутое членорасположение плода (habitus flexus):головка согну­та и подбородок прижат к грудке, спинка выгнута кнаружи; ручки согнуты в локтевых суставах и скрещены на груди; ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разогнуты в голеностоп­ных, скрещены и прижаты к животу. При таком членорасположении плод имеет овоидную форму и занимает в полости матки наименьшее место.

Разогнутое членорасположение (habitus dellexus, h. extensus) является отклонением от физиологического и в некоторых случаях приводит к патологическому течению родов.

Различают три варианта положения плода

в матке:

Ø продоль­ное,

Ø поперечное

Ø косое

Ø

Продольное положение– ось плода совпадает

с вертикальной осью матки

(физиологическое положение)

продольное

положение

Поперечное положение – ось плода и ось матки

перекрещивается под прямым углом, при этом

головка и тазовый конец плода расположен выше

гребней подвздошных костей.

поперечное

положение

Косое положение -ось плода и ось матки пере-

крещивается под острым углом, при этом

головка или тазовый конец плода расположен

в одной из подвздошных областей.

косое

положение

Предлежанием плоданазывается отношение крупной части плода к плоскости входа в полость малого таза.

Предлежащей частью плоданазывается та часть плода, которая во время родов первой опускается в полость малого таза.

Различают головное предлежание, когда над входом в малый таз находится головка плода, и тазовое предлежание, когда над входом в полость малого таза находится тазовый конец плода.

Позицией плоданазывается отношение спинки плода к правой или левой стороне матки.

I позиция – спинка плода обращена к левой стороне матки.

II позиция – спинка плода обращена к правой стороне матки.

При поперечных и косых положениях плода позицию определяют по головке плода: головка расположена в левой стороне матки – I позиция; головка расположена в правой стороне матки – II позиция.

Видом позиции плоданазывается отношение спинки плода к передней или задней стороне матки. Спинка плода направлена не только к одной из боковых сторон матки, но и несколько кпереди или кзади.

Передний вид – спинка плода обращена несколько кпереди.

Задний вид – спинка плода обращена несколько кзади.

Приемы наружного акушерского исследования (метод Леопольда-Левицкого)- это последо­вательно проводимая пальпация матки, состоящая из ряда опреде­ленных приемов. Обследуемая находится в положении на спине, врач - справа от беременной, лицом к ней.

Первый прием наружного акушерского исследования приме­няют для определения высоты стояния дна матки и его формы. Для этого акушер ладонные поверхности обеих рук располагает на матке таким образом, чтобы они охватывали все дно.

Второй прием наружного акушерского исследования позволя­ет определить положение плода и его позицию. Для этого акушер постепенно спускает руки со дна матки на правую и левую ее сто­роны и, осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боко­вые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку плода по ее широкой и плотной поверхности, с другой - мелкие части плода (ручки, ножки).

Этим приемом можно также пропальпировать круглые маточные связки, их напряжение, болезненность, симметричность.

Третий прием наружного акушерского

исследования позволяет определить предлежащую

часть плода и ее смещаемость. Для этого одной

рукой охватывает предлежащую часть и опреде-

ляют – головка это или тазовый конец.