Ведение родов в I периоде

Роженица поступает в приемный покой стационара, где оформляется история родов, изучается обменная карта бе­ременной женщины, в которой отражены показатели диспан­серного наблюдения в течение всей беременности.

После тщательного сбора общего и акушереско-гинекологи­ческого анамнеза производится осмотр, общеклиническое и специальное акушерское исследование. С учетом сведений, по­черпнутых из обменной карты, на основании осмотра и обсле­дования оценивается состояние здоровья роженицы (функцио­нальное состояние органов и систем), выявляются сопутст­вующие экстрагенитальные заболевания. Здесь же, в приемном покое, оцениваются состояние плода и акушерский статус с определением состояния родовых путей и родовой деятельно­сти, выполняются необходимые лабораторные исследования. При оформлении истории родов все данные обследования запи­сываются, выставляется диагноз, излагается предварительный план ведения родов и намечаются дальнейшие необходимые ис­следования.

Акушерка принимает рожениц (которые оставляют верхнюю одежду в вестибюле), оценивает их общее состояние, выявляет контакты с инфицированными, измеряет пульс, температуру, давление, производит первичный осмотр и исследование, выяв­ление заболеваний кожи, педикулеза, острых респираторных за­болеваний, инфекций половых органов. Это необходимо для распределения потоков здоровых и больных рожениц соответ­ственно в первое и второе акушерские отделения.

Санитарная обработка женщины заключается в обязательной постановке очистительной клизмы (за исключением поступле­ния женщины в периоде изгнания), принятии гигиенического душа, сбривании волос в подмышечных областях, с наружных половых органов и обработке их дезинфицирующим раствором, смене нательного белья (сорочка) и халата. Роженица не должна оставаться без надзора и сопровождается акушеркой или сани­таркой в предродовую палату. Если начались потуги, роженицу доставляют на каталке в сопровождении акушерки прямо в ро­дильный зал. В приемном покое должно находиться все необхо­димое для оказания неотложной медицинской помощи и родов. Дальнейшее наблюдение и ведение женщины осуществляется в предродовой палате.

Наружное акушерское исследование по­зволяет определить положение, позицию и вид расположения плода, предлежащую часть и характер ее вставления в малый таз. При этом производится определение массы плода, оценива­ется состояние брюшного пресса, наружных половых органов, промежности.

Наружное акушерское исследование проводится регулярно в течение первого периода родов, не реже, чем через каждые 2 ч. В динамике определяются характер продвижения головки по родовому каналу, состояние нижнего сегмента матки, контракционного кольца. По мере раскрытия шейки матки нижний сег­мент ее истончается, контракционное кольцо поднимается все выше над лоном, дно матки приближается к мечевидному отро­стку, как в 39 недель беременности. Производится подсчет схва­ток и их оценка по параметрам, устанавливается характер и продолжительность расслабления матки между схватками.

Влагалищное исследование позволяет более тщательно определить состояние родовых путей, соотношение головки плода и костного таза женщины, динамику продвиже­ния по нему головки.

При влагалищном исследовании выясняется состояние мышц тазового дна, влагалища (рожавшая, нерожавшая женщи­на, податливость, наличие рубцовых изменений), шейки матки (длина, консистенция, степень раскрытия, края зева по податли­вости, консистенции, толщине, наличию ригидности), плодного пузыря и предлежащей части. При сохраненном плодном пузы­ре оцениваются плотность его оболочек, наличие и количество передних околоплодных вод, напряжение пузыря во время схва­ток, прочность его соединения со стенками матки. Определяется состояние внутренних поверхностей костей таза, в какой степе­ни они заняты головкой плода. Уточняются характер стояния в тазу головки (предлежащей части), направление стреловидного шва и расположение родничков, ведущая точка, степень плот­ности костей черепа плода, наличие петель пуповины или ручки плода рядом с предлежащей частью (особенно при подвижной головке). В заключение при влагалищном исследовании опреде­ляется размер диагональной конъюгаты.

Влагалищное исследование производится при поступлении роженицы в стационар, после излития околоплодной жидкости, при отклонениях в динамике родовой деятельности и необходи­мости медикаментозной их коррекции, по другим показаниям.

Поскольку при проведении влагалищных исследований имеется риск инфицирования, частота их должна быть максимально ограничена, соблюдены правила асептики и антисептики.

Оценка состояния плода производится по ха­рактеру его движений, выслушиванию сердцебиения, цвету околоплодной жидкости (после вскрытия плодного пузыря), а также специальными методами исследования (амниоскопии, по­казатели КОС из предлежащей части плода, кардиотокографии, ЭКГ, УЗИ и др.). При должной технической оснащенности пе­ринатальная технология предусматривает мониторинговое на­блюдение с компьютерной интегрированной оценкой всех пока­зателей (кардиотокографии, ЭКГ, УЗИ и др.).

В любых условиях всегда доступно прослушивание сердце­биения плода, которое должно проводиться в первом периоде родов каждые 10-15 мин. При этом определяются частота (120- 160 ударов в 1 мин в норме), ритм (ритмичное в норме), ясность тонов (ясные в норме) сердца.

При оценке общего состояния роженицы регулярно подсчитывается частота пульса, измеряются АД и температура тела, учитываются жалобы. Особое внимание об­ращается на функцию органов выделения: мочеиспуска­ние и очищение прямой кишки. Переполненные мочевой пузырь и прямая кишка препятствуют нормальным ро­дам. Поэтому мочеиспускание (или катетеризация) должно иметь место каждые 2 - 3 ч и очистительная клизма каждые 10 -12 ч (при отсутствии спонтанного акта дефекации). После каж­дого акта мочеиспускания и дефекации обязателен гигиениче­ский туалет наружных половых органов и промежности. На­блюдение за состоянием плодного пузыря и излитием околоплодной жидкости является весь­ма существенным при ведении первого периода родов. Оно пре­дусматривает регулярный контроль выделений из влагалища при наружных осмотрах и оценку плодного пузыря при влага­лищных исследованиях.

Контроль характера родовой деятельности осу­ществляется путем подсчета схваток при наружных осмотрах, пальпации живота (матки), с помощью наружной гистерографии, внутренней токографии, ведения партограммы.

Относительно приема пищи женщиной в родах существуют различные мнения - от ограничения до полного запрета. Следу­ет согласиться с точкой зрения, согласно которой в первом

периоде родов роженица может принимать легко усваиваемую пищу небольшими порциями (сладкий чай, соки, бульон, фрук­ты). Не следует, есть в конце первого периода родов.

Обезболивание родов в первом периоде направле­но на оптимальное течение родового процесса и осуществляется с использованием немедикаментозных и медикаментозных ме­тодов. Отношение к медикаментозному обезболиванию измени­лось. Считается, что в большинстве случаев психопрофилакти­ческая подготовка к родам определяет их правильное течение и роженицы в медикаментозных средствах не нуждаются. Лекар­ственные препараты используются лишь по особым показаниям. Акушерка обязана проводить психотерапевтическую терапию и обучать роженицу правильному пове­дению во время родов.

Все изложенные мероприятия по ведению первого периода родов позволяют своевременно определить различные отклоне­ния от их нормального течения.

Нормальными родамисчитаются спонтанно начавшиеся в сроки 38 - 42 недели при низких факторах риска (или без них) во время беременности и в родах и заканчивающиеся рождени­ем здорового ребенка при хорошем состоянии матери.