Свернувшийся гемоторакс

Это наличие в плевральной полости сгустков крови.

Классификация: малый, средний и большой.

Клиника: имеются все вышеперечисленные признаки гемоторакса в сочетании с признаками скопления сгустков крови в плевральной полости. К ним относятся:

1. Нефункционирующий плевральный дренаж.

2. Отсутствие эффекта от плевральной пункции. Иногда при пункции очень толстой иглой получаем мелкие сгустки крови.

3. При рентгеноскопии грудной клетки имеется интенсивное затемнение, соответствующей половины грудной клетки, не смещаемое при перемене положения больного.

Для подтверждения диагноза применяются: компьютерная томография и торакоскопия.

Лечение. Лечебная тактика зависит от величины гемоторакса и сроков с момента травмы.

Малый свернувшийся гемоторакс.

Проводится комплекс антибактериальной, ферментолизирующей и рассасывающей терапии. Большая роль отводится физиотерапевтическим методам лечения.

Средний свернувшийся гемоторакс

1. Гидравлическое разрушение сгустка и отмывание его с помощью дренажа. Этот способ эффективен в первые 4 суток после травмы. Необходима постоянная работа с плевральным дренажём, его коррекция.

2. Ферметолизирующая терапия: в плевральную полость через дренажную трубку вводятся протеолитические ферменты. Она эффективна в сроки до 10 суток с момента травмы.

3. Торакоскопическое разрушение сгустков и удаление их. Наиболее эффективно в первые 5 суток после травмы.

4. При неэффективности всех перечисленных способов лечения, особенно в сроки более 10 суток после травмы, показана торакотомия.

Большой свернувшийся гемоторакс.

1. Торакоскопия и удаление сгустков через торакоскоп.

2. Торакотомия.

Самым частым осложнением свернувшегося гемоторакса является эмпиема плевры и осумкованные гнойники плевральной полости.

Инфицированный (нагноившийся) гемоторакс - инфицирование крови в плевральной полости.

На фоне гемоторакса повышается температура до 38 и выше, развивается клиника септического состояния. В крови - высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Лечение:

1. Дренирование плевральной полости. Через дренажную трубку производится промывание плевральной полости антисептиками, введение внутриплеврально антибиотиков.

2. Массивная антибактериальная терапия.

3. Дезинтоксикационная терапия.

Инфицированный гемоторакс у большинства больных заканчивается эмпиемой плевры и абсцессами плевральной полости.

Подкожная эмфизема

-скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, распространяющегося на другие области тела. Является патогномоничным симптомом повреждения лёгкого.

Подкожная эмфизема может быть разных размеров от небольшого участка, который определяется только пальпаторно, до выраженной, при которой воздух распространяется вверх на голову и шею и вниз, вплоть до мошонки.

Клиника зависит от величины эмфиземы. При ограниченной эмфиземе имеется локальная болезненность в месте повреждения и пальпируется характерный хруст в месте скопления воздуха в клетчатке. При распространенной эмфиземе клиника более яркая. Эмфизема определяется визуально и пальпаторно. Дыхание на стороне повреждения ослаблено. При выраженной эмфиземе шеи возникает одышка, цианоз кожи лица.

Лечение: устранение причины возникновения, введение подкожно широкопросветных игл Дюфо.

Эмфизема средостения (пневмомедиастинум)

- скопление воздуха в клетчатке средостения. Возникает при повреждении трахеи, главных бронхов, легкого и пищевода.

Клиника: состояние пострадавшего тяжёлое, превалирует клиника дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Пострадавший жалуется на боль за грудиной, одышку, кашель. Имеется гнусавость голоса, цианоз лица, вздутие шеи, тахикардия, снижение АД до 80. Визуально и пальпаторно определяется скопление воздуха на шее. При рентгенографии грудной клетки: расширение границ средостения, скопление воздуха в средостении с отслоением медиастинальной плевры.

Лечение повреждений грудной клетки

Основные принципы лечения повреждений груди.

1. Устранение боли.

2. Раннее и адекватное дренирование плевральной полости.

3. Мероприятия, направленные на скорейшее расправление лёгкого.

4. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.

5. Герметизация и стабилизация грудной стенки.

6. Окончательная остановка кровотечения и восполнение кровопотери.

7. Инфузионная, антимикробная и поддерживающая терапия.

8. Ранняя активизация больного, проведение ЛФК и дыхательной гимнастики.

Выполнение этих принципов и их последовательность может меняться в зависимости от тяжести состояния пострадавшего.

Методы устранения боли: