Тезисы лекции «Менингококковая инфекция»

Определение: Менингококковая инфекция - это инфекционное заболевание, обусловленное различными серологическими штаммами менингококка.

Этиология, эпидемиология: Возбудитель-менингококк относится к роду Neisseria meningitidis, является диплококком, грамотрицательным, напоминает по форме кофейные зерна. Располагается внутри и вне клеточное, не имеет жгутиков, не образует спор, аэроб, быстро погибает во внешней среде.

Источник инфекции- больной человек, бактерионоситель.

Механизм передачи - воздушно-капельный.

Восприимчивость населения- 0,5%, чаще болеют дети до 3 лет.

Сезонность- зима, весна.

Иммунитет - стойкий.

Патогенез: Входные ворота- зев и нос, где образуется местный воспалительный процесс, которым заболевание и может ограничиться. В неблагоприятных случаях возбудитель проникает в кровь и вызывает вторичные очаги инфекции в эндотелии сосудов — развивается менингококкцемия. Менингококки гибнут под воздействием антител с выделением эндотоксина. При массивной токсикоемии развивается инфекционно-токсический шок. Большое значение имеет внутрисосудистое свертывание крови с нарушением микроциркуляции и множественными кровоизлияниями в кожу, слизистые, внутренние органы, головной мозг. При определенных условиях менингококк преодолевает гемоэнцефалический барьер, проникает в спинномозговой канал и вызывает серозное, а затем гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. Гнойное воспаление сопровождается отеком мозга.

Инкубационный период: 2-3 дня

Классификация:

А. Локализованные формы:

1 .Менингококковый назофарингит

2.Менингококконосительство

Б. Генирализованные формы:

1.Менингококкцемия

2.Менингококковый менингит

3 Менингококковый менингоэнцефалит

Клиническая картина мениингококкового назофарингита.

Состояние удовлетворительное, температура тела субфебрильная. Кашель, насморк, головная боль. Зев гиперимирован, отечен. Выздоровление наступает через 3-7 дней. У 1/3 больных переходит в генирализованную форму.

Клиническая картина менингококкцемии:

Начало острое, состояние тяжелое, высокая лихорадка, сильная интоксикация. Наиболее яркий симптом - геморрагическая, звездчатой формы сыпь. Локализуется чаще на ягодицах, бедрах, голенях; реже на лице, туловище, руках. Нередко геморрагическая сыпь сочетается с розеолезно-папулезной. В центре крупных геморрагии формируются участки некроза. Нередко имеют место кровоизлияния в склеры, слизистые, суставы, паренхиму внутренних органов. В тяжелых случаях развивается одышка, цианоз, тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение артериального давления, протеинурия, гемотурия.

Клиническая картина менингококкового менингита:

Начало внезапное, состояние тяжелое, высокая лихорадка. Ребенок возбужден или заторможен. На 2-е сутки появляются менингиальные симптомы: мучительная головная боль, тошнота, мозговая рвота, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Сознание нарушено. Характерная поза больного: лежит на боку с запрокинутой головой и подтянутыми к животу ногами. Гиперестезии кожи, гиперакузия, фотофобия. Все симптомы усиливаются при перемене положения тела. При развитии отека мозга-судорожный синдром.

Клиническая картина менингоэнцефалита: Кроме симптомов менингита присоединяется мозговая симптоматика: потеря сознания, судороги, повышение сухожильных рефлексов, косоглазие, двоение в глазах, птоз, нистагм, сглаженная носогубная складка, девиация языка, снижение слуха и зрения. Возможно присоединение параличей и парезов.

Особенности течения менингококковой инфекции у детей грудного возраста:С начала заболевания ребенок беспокоен, пронзительно плачет, отказывается от груди. Появляется тремор рук и нижней челюсти, судороги. Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского не всегда определяются. Большой родничок напряжен и выбухает, положительный симптом подвешивания Лессажа.

Осложнения менигококковой инфекции:

Инфекционно-токсический шок:

1 степень - компенсированный:

Высокая температура. Возбуждение и гиперестезия, двигательное беспокойство. Бледность кожных покровов, легкий цианоз губ, ногтевых фаланг. Умеренная одышка, тахикардия до 100 ударов в минуту. Артериальное давление в норме или снижено до 100 мм рт. ст. Диурез снижен, первые элементы сыпи.

2 степень-Заторможенность, адинамия, бледность кожи с серым оттенком, разлитой цианоз. Температура критически падает до нормы, пульс учащается, одышка нарастает. Артериальное давление снижается, олигурия, холодный пот, холодные конечности, запавшие глаза, чувство холода, боли в эпигастрии. Геморрагическая сыпь, рвота кофейной гущей, дегтеобразный стул.

3 степень - декомпенсированная: Сознание спутанное или отсутствует. Температура ниже нормы, холодный липкий пот, тотальный цианоз, резко выраженная одышка. Пульс частый слабый, нитевидный Артериальное давление ниже 80мм. рт. ст., минимальное не определяется. Глухие тоны сердца, анурия, сливная геморрагическая сыпь, рвота кофейной гущей, мелена.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

При 1 степени:

В\в капельно:

Sol. Natrii chloridi 0,9%- 10,0 ml

Sol/ Prednizoloni 5-10 мг\кг массы тела

В\в струйно:

Sol. Reopoliglucini 50-100,0ml

Вызов бригады реанимации на себя. Немедленная транспортировка в инфекционное отделение.

При 2 степени: В\в струйно:

Sol.Natrii Chloridi 0,9%- 10,0ml Sol.Hydrocotizoni 20 мг. на кг. массы тела. В\в струйно:

В\м:

Sol. Laevomycetini 50 мг.кг. массы

В\в капельно:

Sol. Reopolyglucini 100.0ml

Постоянно увлажненный кислород. Вызов бригады реанимации на себя.Немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

При 3 степени:

Тоже лечение, как при 2 степени плюс доза гидрокортизона повышается до 30,0 мг. кг.массы тела. Вызов бригады реанимации на себя. Перевод больного на ИВЛ. В\сердечно препараты кальция и атропин. Постоянно кислород через носовой катетер. Раствор гепарина 5-10 тыс. ед. в\в. Раствор альбумина 5%- 100,0 мл.

Отек мозга

Повышение температуры тела, резкая головная боль, гиперестезии, возбуждение, судороги, потеря сознания. Цианоз кожных покровов, одышка вплоть до аритмии дыхания, брадикардия, артериальная гипертензия. Энцефалитические симптомы.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

l.Sol.Analgini 50%-0,lml на кг массы

Sol. Dimedroli l%-0,lml на кг массы в\м

2.Sol. Natrii Chloridi 0,9%-10,0ml

Sol. Prednizoloni 5-10мг на кг. массы В\в струйно.

3.Sol. Seduxeni 0,1мг. на год жизни в\м

4.Sol. Lasixi

5.Sol. Natrii Chloridi 0,9%-10,0 ml

Sol. Euphyllini 2,4% 0,5 мл на год жизни.

3. Увлажненный кислород.