Тактика и объем помощи при кровотечении из желудочно-кишечного тракта в ЦРБ

1. При среднетяжелом и тяжелом состоянии ребенка производится катетеризация центральной вены для проведения инфузионной терапии и катетеризации мочевого пузыря для контроля за диурезом.

2. При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода, а оно всегда повторяется с усугублением ситуации, необходимо связаться с реанимационным и хирургическимотделениями ОДКБ для получения консультации. При повторяющейся рвоте с кровью, независимо от объема кровотечения, обеспечить срочный вызов «на себя» хирурга и анестезиолога из ОДКБ.

3. При угрожающих для жизни состояниях (продолжающаяся обильная рвота с кровью, падение Hb менее 100 г/л) больным с пищеводным кровотечением показана неотложная операция – лапаротомия, во время которой производится максимальная мобилизация желудка, перевязка левой желудочной артерии и околопищеводных вен, после чего выполняется без интервала гастротомия с прошиванием пищеводных вен.

При продолжающемся кровотечении в/венно болюсно ввести гемостатический препарат новоСэвен в дозе 3-5 КЕД/кг массы повторить через 2 – 3часа от первого введения. При улучшении состояния (спустя 2–3 суток) необходимо решить вопрос о переводе ребенка в профильное отделение ОДКБ.

У больных с язвенным кровотечением тактика аналогичная, операция заключается в ушивании кровоточащей язвы или эндоскопическая гемостатическая аппликация кровоточащей язвы..

4. При подозрении на кровотечение из дивертикула Меккеля (после проведения гемостатической терапии и остановки кровотечения) необходимо, предварительно связавшись с хирургическим отделением ОДКБ, организовать перевод ребенка Вопросы предоперационной подготовки, анестезии и восполнения кровопотери изложены в разделах «Повреждения органов брюшной полости, печени и селезенки» и «Анестезиологическая тактика при острой кровопотере».

5. Хирургическая тактика при инвагинации кишечника изложена в соответствующем отделе.

СПАЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА

Спаечная непроходимость кишечника – это нарушение пассажа по кишечной трубке и в результате спаечного процесса.

В зависимости от сроков, прошедших после операции, последнюю подразделяют на раннюю – 1 месяц после хирургического вмешательства и позднюю. Причиной ранней непроходимости являются парез кишечника на фоне некупированного воспалительного процесса, абсцессы, инфильтраты, перегибы паретичных петель кишечника с развитием склеек, пленчатых наложений, спаек. Причиной поздней спаечной непроходимости – сформированные шнуровидные и плоскостные спайки и дефекты в брыжейке кишечника.

Клиническая картина при данной патологии характеризуется возникновением приступообразных болей в животе, которые, как правило, сопровождаются тошнотой и рвотой. Рвота сначала имеет рефлекторный характер, а затем застойный. Ребенок ведет себя беспокойно. Параллельно с болевым синдромом отмечается задержка стула и газов, однако следует отметить, что при высокой непроходимости каловые массы могут отходить из периферического отдела кишечника – ниже места препятствия. Живот постепенно становится вздутым, визуально можно наблюдать его асимметрию в месте расположения раздутой кишечной петли. Вздутие живота тем больше выражено, чем ниже уровень непроходимости. При осмотре через брюшную стенку прослеживается усиленная перистальтика кишечника, аускультативно здесь же слышны «звонкие» перистальтические шумы. Пальпация живота во время приступа резко болезненна, в межприступном же периоде он может быть мягким, доступным пальпации. При преобладании странгуляционного компонента (нарушение кровообращения в участке кишке) развивается некроз ее, что клинически выражается в прекращении перистальтики, параличе кишечника, развитии геморрагического, а затем перфоративного перитонита. Отмечается локализованное или диффузное мышечное напряжение при пальпации живота, становится положительным симптом Щеткина–Блюмберга, усиливается болевой синдром. По мере прогрессирования перитонита развиваются явления эксикоза и токсикоза – черты лица заостряются, язык становится сухим, учащается пульс, нарастают симптомы интоксикации.

Большую помощь в диагностике спаечной непроходимости кишечника оказывает рентгенография органов брюшной полости, выполняемая в вертикальном положении, на которой видны множественные горизонтальные уровни жидкости в расширенных петлях кишок – чаши Клойбера.

Вмсете с тем необходимо отметить, что отсутствие данного рентгенологического …

Тактика и объем помощи при спаечной непроходимости кишечникана ФАПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории

1. прекратить питье и кормление;

2. при обильной рвоте ввести желудочный зонд;

3. с лечебной и диагностической целью сделать гипертоническую клизму)% раствор поваренной соли – от 50 до 150 мл в зависимости от возраста;

4. срочно транспортировать в ЦРБ или ОДКБ (куда ближе) санитарным транспортом в сопровождении медицинского работника.