Методы контроля инфузионной терапии

Контроль эффективности инфузионной терапии должен постоянно проводиться клинически и лабораторно. Из клинических признаков регистрируются: состояние ребенка, оценка динамики гидратации, взвешивание (для новорожденных через каждые 6 часов), постоянная регистрация АД, ЦВД, рО2, рСО2и диуреза. К лабораторным методам контроля относятся: электролиты плазмы, гематокрит, гемоглобин, белки, азотистые шлаки.

Оптимальные изменения показателей во время ИТ :

• прибавка в массе 7-9% в сутки;

• ЦВД более 10 см водн. ст.;

• диурез не менее 2 мл/кг/час.

Повышение первых двух показателей и снижение последнего – признак задержки воды.

Основной целью инфузионной терапии является прекращение внутривенного введения жидкостей и переход на энтеральную гидратацию в переделах физиологических параметров при первой возможности.

Особенности инфузионной терапии новорожденных

• Тщательный расчет обеспечения потребностей в воде и электролитах. Каждый мл воды и каждый ммоль ионов должен быть учтен;

• Тщательный расчет и контроль скорости ИТ;

• Контроль массы тела через каждые 6 часов;

• Тщательное соблюдение асептики;

• Использование специальных систем и микроперфузаторов;

• Не возмещать дефицит жидкости в сроки менее 4-5 часов;

• Скорейший перевод на энтеральную физиологическую гидратацию

Шок

Шок- тяжелая типовая генерализованная реакция организма в ответ на чрезмерное раздражение, проявляющееся фазным прогрессирующим развитием полиорганной недостаточности.

Шок – одна из форм генерализованного адаптационного синдрома. Ключевые понятия в определении:

• типовая реакция – развивающаяся однотипно, независимо от причин шока, что позволяет выделять различные виды шока и одно нозологическое понятие;

• генерализованная реакция – шок проявляется поражением всех органов и систем;

• фазное прогрессирующее течение – характерно для шока в виде фазы возбуждения, как адаптационной реакции и фазы запредельного торможения как срыва адаптации;

• для шока характерна тяжелаяполиорганная недостаточность, хотя узловые механизмы развития шока заключаются в поражении ЦНС и в нарушениях микроциркуляции.

Классификация шоков

Выделяют:

I. Гиповолемические формы шока

• травматический (в том числе ожоговый);

• геморрагический (часто сочетается с травматическим, но может иметь и самостоятельное значение);

• токсико-септический (бактериальный, септический);

• анафилактический;

• асфиктический шок новорожденных;

• психический (реактивный психоз).

II. Негиповолемические формы шока

• кардиогенный шок;

• экзотоксический шок.

Разделение шока на гиповолемические и негиповолемические формы условно, т.к. при всех видах шока гиповолемия играет большую роль. При определении лечебной тактики обязательно учитывается степень гиповолемии.

Коллапс – острая сосудистая недостаточность, падение артериального давления, часто сочетается с шоком, является его симптомом, но отличается от шока тем, что нет прогрессирующей полиорганной недостаточности и устранение причин коллапса быстро приводит к восстановлению гемодинамики, достаточно придать горизонтальное положение ребенку и проявления ортостатического коллапса ликвидируются.

Обморок – потеря сознания без глубоких нарушений гемодинамики. Применение раздражающих дыхательный и сердечно-сосудистый центры средств улучшает состояние пациента. Коллапс и обморок – это симптомы, в то время, как шок – генерализованный прогрессирующий синдром.

Сепсис - генерализованный процесс очень близкий шоку. Однако при сепсисе всегда выявляются локализованные процессы в виде входных ворот, первичных, вторичных септических очагов. Возможен переход сепсиса в токсико-септический шок.

Не потеряло практического значения разделение шока по степеням в зависимости от уровня систолического давления:

• легкая степень снижение САД до 70 мм.рт.ст.;

• средняя степень снижение САД до 70-50 мм.рт.ст.;

• тяжелая степень снижение САД ниже 50 мм.рт.ст.

При АД ниже 50 мм.рт.ст. прекращается почечный кровоток, развивается нефросклероз. У младших детей разделение шока по уровню АД очень условно и не имеет практического значения.

Наибольшее практическое значение у детей имеет уровень ЦВД, который характеризует венозный возврат, степень гиповолемии, микроциркуляцию, периферическое сосудистое сопротивление.

Клиника шока

Складывается из нескольких ведущих синдромов:

I. Прогрессирующее фазное повреждение ЦНС

Развивается от фазы возбуждения (эректильная фаза) до запредельного торможения (торпидная фаза). Запредельное торможение локализуется в ретикулярной формации ствола гипоталамуса, спинного мозга и вегетативных центров. Запредельное торможение при шоке прогрессирует из-за продолжающихся афферентных запредельных раздражений (боль, гипоксия, эндотоксикоз). Потеря сознания (кома) при шоке не характерна и развивается поздно, в терминальной стадии. Более характерно оглушение, заторможенность пострадавшего.