Реанимация новорожденных
Основной причиной терминального состояния у новорожденных является асфиксия.
Асфиксия новорожденного - отсутствие газообмена в легких ребенка после рождения, т.е. удушье- неспособность дышать при наличии других признаков живорожденности.
Частота рождения в асфиксии 1-1,5%. Наиболее высок риск рождения в асфиксии недоношенных, переношенных и детей со ЗВУР. Выделяют пять ведущих механизмов, приводящих к острой асфиксии новорожденного:
1) прерывание кровотока через пуповину;
2) нарушение обмена газов через плаценту;
3) неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты;
4) плохая оксигенация крови матери;
5) недостаточность дыхательных усилий новорожденного.
Типичные биохимические проявления асфиксии - гипоксемия, гиперкапния, патологический ацидоз. В 1950 году американский акушер Виржиния Апгар предложила шкалу клинической оценки состояния новорожденных через 1 и 5 минут после рождения. Здоровые новорожденные имеют оценку по шкале Апгар 7-10 баллов.
Шкала Апгар
| Симптомы | Оценка в баллах | ||
| Сердцебиения (частота в 1 минуту | Отсутствуют | Менее 100 | 100 и более |
| Дыхание | Отсутствует | Брадипноэ, нерегулярное | Хорошее, плач, громкий крик |
| Мышечный тонус | Конечности свисают | Некоторое сгибание конечностей | Активные движения |
| Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер, раздражение подошв) | Не реагируют | Гримаса | Кашель, чихание, крик |
| Окраска кожи | Генерализованная бледность или генерализованный цианоз | Розовая окраска тела и синюшная конечностей (акроцианоз) | Розовая окраска всего тела и конечностей |
Критериями диагностики тяжелой асфиксии являются:
• оценка по шкале Апгар через 5 минут – 3 балла и ниже;
• клинические данные полиорганных поражений.
Критериями диагностики среднетяжелой асфиксии являются:
• оценка по шкале Апгар через 5 минут – менее 6 баллов;
• признаки шока 2 стадии.
При этом учитываются ответ на адекватную терапию и течение и исход патологии в раннем неонатальном периоде, когда определяется окончательно тяжесть асфиксии. Дифференциальную диагностику у детей с асфиксией проводят с состояниями, вызывающими кардиореспираторную депрессию, а также с острыми кровопотерями, внутричерепными кровоизлияниями, пороками развития мозга, с болезнями сердца, легких, спинальной травмой, диафрагмальной грыжей.
Первичная помощь в родильном зале оказывается всем живорожденным детям, независимо от гестационного возраста (от 22 недель) и массы тела (от 500г.).
Признаки живорожденности:
• самостоятельное дыхание;
• сердцебиение;
• пульсация пуповины;
• произвольные движения мышц.
Если у ребенка имеется хотя бы один из признаков живорождения, ему необходимо оказать первичную и реанимационную помощь по приказу Минздрав России от 28 декабря 1995 г. № 372 «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале»
При отсутствии всех четырех признаков ребенок считается мертворожденным (приказ Минздрава Российской Федерации №372 от 25 декабря 1995).
Основные принципы оказания
первичной помощи новорожденному при асфиксии
1. Плановость, превентивность реанимационного пособия, что обеспечивается:
• готовностью персонала;
• готовностью места и оборудования;
• готовностью медикаментов.
2. «Температурная защита» новорожденного.
3. Оказывать реанимационное пособие уже на первой минуте жизни, не ожидая оценки по Апгар.
4. Терапия «шаг за шагом» с обязательной обратной связью и оценкой эффективности каждого шага.
5. Асептика при проведении всех мероприятий.
Асфиксия новорожденного - терминальное состояние, выведение из которого требует использования общепринятых реанимационных принципов:
• восстановление свободной проходимости дыхательных путей;
• восстановление адекватного дыхания;
• восстановление адекватной сердечной деятельности.
Последовательность оказания первичной реанимационной помощи новорожденному в родильном зале:
Включить таймер Рождение
1. Прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий и подготовка ких выполнению;
2. Оценка состояния ребенка сразу после рождения:
• Нет следов мекония?
• Беременность доношена?
• Дышит или кричит?
• Цвет кожи розовый?
• Мышечный тонус хороший?
Если ответ «Да» на все вопросы – обычный уход: согревание, очистить дыхательные пути, обсушить. Если хоть один ответ «Нет»- необходимо перейти к начальному этапу реанимации.