ХОЛБ: диагностика осложнений. Принципы лечения дыхательной недостаточности и декомпенсированного легочного сердца

ХОБЛ – первичное воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей (МЕЛКИХ), паренхимы легких, с формированием эмфиземы (ограничение воздушного потока).

Хроническое легочное сердце

• Спазм СОСУДОВ легочной артерии - рефлекс Эйле-Лильестранда (↓ парциального давления 02 в альвеолах →сужениЕ артериол→↓ кровотока. В результате такого ↑сосудистого сопротивления, вызванного гипоксией, количество крови, протекающей через плохо вентилируемые участки легких,↓, и кровоток перераспределяется в пользу хорошо вентилируемых отделов.

• Обструкция артерий и вен за счет плотной соединительной ткани.

• Повышения давления в легочных венах

• Рефлекс Китаева - повышение давления в легочных артериях

• Повышение давления в полых венах (за счет ослабления дыхательной мускулатуры)

Перегрузка сопротивлением ПЖ – ХЛС, в эволюции гипертрофия (компенсация), дистрофия, дилатация ПЖ, ПЖН.

Эмфизема легких

• Обструкция дистальных ДП слизью

• Обструкция дистальных ДП за счет воспаления

• Обструкция дистальных ДП за счет плотной соед.ткани (действие нейтрофильной эластазы)

• ↓ поверхностного натяжения альвеол (дефицит сурфактанта)

Расширение альвеол, дистальных бронхов с одновременной деструкцией клеток этих отделов - центриацинарная эмфизема легких.

ФВД: ↓ ЖЕЛ, ↓ ОФВ l, ↑ мертвого пространства

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Задачи терапии ДН: устранение причины, приведшей к развитию ДН;

- поддержание проходимости ДП; нормализация транспорта кислорода ↓ нагрузки на аппарат дыхания.

Способы улучшения транспорта O2: кислородотерапия;

- использование методов, позволяющих создавать положительное давление в ДП;

- фармакотерапия; - изменение положения тела;

- оптимизации СВ и гематокрита.

Основа лечения ХЛС - предотвращение легочной гипертензии и ПЖН.

Коррекция легочной артериальной гипоксемии: ингаляции кислорода, применение бронхолитиков, антибиотиков.

Коррекция легочного сосудистого сопротивления - блокаторы медленных кальциевых каналов; ингибиторы АПФ; нитраты; альфа адреноблокаторы и некоторые другие лекарственные средства.

Коррекция гемореологических нарушений и агрегации тромбоцитов - Кровопускание, Низкомолекулярные гепарины.

При развитии декомпенсированного легочного сердца с признаками ПЖН применяют диуретики, ингибиторы АПФ и в некоторых случаях — сердечные гликозиды.

ХОБЛ: особенности бронхообструктивного синдрома. Дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой. принципы лечения бронхообструктивного синдрома при ХОБЛ. Показания к назначению глюкокортикоидных гормонов.

ХОБЛ – первичное воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей (МЕЛКИХ), паренхимы легких, с формированием эмфиземы (ограничение воздушного потока).

Признаки	БА	ХОБЛ
Анамнез	Аллергическая конституция, начало заболевания чаще всего в первой половине жизни	Курение, возраст > 45 лет, медленное нарастание симптоматики
Кашель	Приступообразный, ночью или утром	Постоянное или периодическое покашливание, преимущественно днем
Выделение мокроты	Скудная стекловидная мокрота	Скудная вязкая мокрота
Одышка	Приступообразная, прекращающаяся спонтанно или в результате лечения	Постоянная, медленно прогрессирующая
Переносимость физ.нагрузки	↓ при обострении и восстанавливается в ремиссию	↓ и необратимо ухудшается
Внелегочные проявления	Риниты, кожные проявления аллергии, пищевая аллергия	Цианоз, похудание, правожелудочковая недостаточность

Признаки	БА	ХОБЛ
ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ	↓ и восстанавливаются в соответствии с тяжестью БА	Прогрессирующее ↓ в соответствии со стадией болезни
Измерение ОФВ1 после пробы с β2-агонистами	Прирост более 15%	Прирост менее 15%
Суточные колебания ПСВ	15% и более в зависимости от тяжести БА	Менее 15%
Гипоксия, гиперкапния	Редко, при тяжелых обострениях	У большинства больных III стадией ХОБЛ
Формирование легочного сердца	Не характерно	Обязательный признак

Признаки	БА	ХОБЛ
Эозинофилия крови	Часто встречается, связана с патогенезом	Может быть
Эозинофилия мокроты	Часто, особенно без лечения ГКС	Редко
↑ IgE	Часто, особенно при атопии	Может быть
Эритроцитоз	Практически не встречается	Характерен при хронической гипоксии
Сенсибилизация к стандартным аллергенам	Характерна	Не характерна

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

Бронхиальная астма. Определение. Классификация (GYNA). Особенности бронхообструктивного синдрома при БА. Критерии диагностики БА. Принципы лечения БА. Ступенчатая схема лечения БА.

БА - хроническое воспалительное заболевание ДП, характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью бронхов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ФАКТОРУ: А) Атопическая (экзогенная, аллергическая, иммунологическая). Опосредуется специфическим IG Е

Б) Неатопическая (эндогенная, неиммунологическая).

Пусковые агенты: респираторные инфекции, нарушения метаболизма арахидоновой кислоты, эндокринные и нервно-психические расстройства, нарушения рецепторного баланса и электролитного гомеостаза ДП, профессиональные факторы и аэрополлютанты неаллергенной природы.