Растворы кристаллических аминокислот

Их получают из отдельных аминокислот. Их преимущество состоит в том, что состав можно варьировать. Они не со­держат пептидов. Эффективность парентерального питания зависит от оптимального набора аминокислот. Грубые откло­нения влияют на обмен веществ, по причине нарушения ба­ланса аминокислот (недостаток одной или нескольких эссен-циальных аминокислот, или, наоборот, добавление опреде­ленных аминокислот к назначенной диете), антагонизмом аминокислот (конкуренция в транспортной системе) и/или токсическим действием некоторых передозированных амино­кислот. Однообразие аминокислотного состава снижает био­логическую ценность белков и аминокислотных смесей [Lang, Fekl, 1971].

Таблица 53. Спектр эссенциальных аминокислот (включая цистин и тирозин) в различных аминокислотных инфузионных растворах. Сравнение на основе 12,5 г природных аминокислот (Dolif, Jurgens)

	Требую­щийся адаптируе­мый образец амино-кислоты, г	Утилизи­рующийся адаптируе­мый образец аминокисло-ты, г	Образец картофель (64 % N-яйцо 36 %N), г	Среднее и максимальное отклонение этого образца аминокислоты
г	%
L-изолейцин	1,57	1,47	1,38	1,47±0,10	±7
L-лейцин	2,16	2,83	2,09	2,36±0,47	±20
L-лизин	1,76	1,98	1,75	1,83±0,15	±8
L-метионин	1,96	1,02	0,63
L-цистин			0,50
L-метионин+ L-цистин	1,96	1,02	1,13	1,96
			1,08±0,06	±6
L-фенилаланин	2,16	1,81	1,41
L-тирозин		0,34	1,22
L -фенилаланин+ L-тирозин	2,16	2,15	2,63	2,31±0,32	±14
L-треонин	0,98	1,19	1,25	1,14±0,16	±14
L-триптофан	0,49	0,51	0,53	0,51 ±0,002	±4
L-валин	11,47	1,36	1,75	1,53±0,22	±14
Общее	2,55	12,51	12,51

Растворы кристаллических аминокислот, имеющиеся в продаже, содержат пищевые аминокислоты, а также опреде­ленное количество неспецифического азота.

При составлении этих растворов учитывались следующие сведения: 19 аминокислот являются составной частью чело­веческих пептидов и белков. Кроме того, орнитин и цитрул-лин играют существенную роль в цикле Кребса — Гензелейта (Dolif, Jurgens).

Rose сообщил о 8 эссенциальных питательных факторах, которые должны вводиться ежедневно в определенных коли­чествах и пропорциях. В табл. 53 представлено 3 действи­тельных спектра 8 классических эссенциальных аминокислот. Интересно, что концентрация отдельных аминокислот в 3 об­разцах, за исключением серосодержащих, не отклоняется больше чем на 4—20%.

В настоящее время есть мнение, что понятие эссенциальные и неэссенциальные аминокислоты нельзя использовать в обычном смысле. В особых ситуациях некоторые считав­шиеся до сих пор неэссенциальными аминокислоты становят­ся эссенциальными. Это особенно касается гистидина (жела­тельно вводить 0,5—1 г/г лизина), аргинина (1,5—2,0 г/г лизина), тирозина (0,2—0,4 г/г лизина) и 0,1 цистина/г ли­зина (Dolif, Jurgens).

При этом остается еще 7 аминокислот, которые могут быть синтезированы внутри организма (глицин, серии, пролин, гидроксипролин, аспарагиновая и глутаминовая кислоты).

Из этого ясно, что для достижения удовлетворительного азотного баланса необходимо введение так называемого не­специфического азота. Оптимальной является комбинация аминокислот. Введение только одной аминокислоты (напри­мер, глицина) недостаточно (резкое повышение катаболизма белков, Dolif, Jurgens). При этом нужно помнить, что гли­цин должен назначаться в дозе не более 0,2 г/кг массы тела. На 1 г лизина должно приходиться 2—3 г аланина, так как эта величина граничит с внутренним синтезом (Dolif, Jur­gens). Для оптимального баланса азота требуется также вве­дение на 1 г лизина определенного количества дикарбоновых кислот (3—5 г глутаминовой и аспарагиновой кислоты). Если можно добавить лишь одну из кислот, то надлежит предпо­честь глутаминовую кислоту (Dolif, Jurgens). Напротив, се­рии и гидроксипролин могут образовываться в организме из глицина и пролина. По нашим данным, также может синте­зироваться и пролин.

Аминокислотные инфузионные растворы, которые готовятся с учетом этих сведений, не приводят при обычных скоростях введения к повышению какой-нибудь одной аминокислоты плазмы. Это доказывает оптимальность их состава (рис. 132).

Наши знания об оптимальном наборе эссенциальных ами­нокислот в особых ситуациях ограничены. Например, нужно-учитывать, что растущий организм имеет несколько другие потребности в отдельных аминокислотах, чем взрослый. Од­нако и у взрослых после периода голода или катаболическо-го состояния больше требуется тех или иных аминокислот [Lang, Fekl с соавт., 1971]. В этой связи интересны работы по уремии (Josephson, Giovanetti, Maggiore). Если больным уремией дают растворы, которые содержат только 8 эссен­циальных L-аминокислот, а также L-гистидин и L-аргинин,. то из образующейся мочевины ресинтезируется белок, вслед­ствие чего остаточный азот падает. При хронической почеч­ной недостаточности таким путем можно избежать ряда диа­лизов (Josephson с соавт.). Применение этих специальных растворов оправдывается. Можно ожидать, что специальна приготовленные аминокислотные растворы будут применять­ся в будущем и при других клинических ситуациях.

D-аминокислоты

Для синтеза белков годятся только L-аминокислоты (частич­ное исключение: D-метионин, D-фенилаланин). D-аминокис­лоты привлекаются в качестве источника неспецифического азота для синтеза неэссенциальных аминокислот. Часть D-аминокислот выделяется почками. Исследования Jurgens с соавт. на рецемате (L- и D-аминокислоты) показали, чта выделение аминокислот с мочой базируется преимущественно на выделении D-аминокислот. Потеря D-аминокислот состав ляет 27—73% от введенного количества. Для приготовления аминокислотных инфузионных растворов предпочитают L-аминокислоты.

Перескан. стр. 382.

Рис. 132. Поддержание аминокислотного гомеостаза плазмы при введени! современных аминокислотных инфузионных растворов (Jurgens, Dohf).

I — эссенциальные аминокислоты (мг/100 мл сыворотки); II —прочие аминокисл <мг/100 мл сыворотки).

Показания

Все показания к парентеральному питанию.

Противопоказания

— Острая почечная недостаточность. Аминокислоты можн^ давать в первую очередь при достаточном диурезе (поел} операции при достаточном выделении мочи!)

— Тяжелые прогрессирующие поражения печени. Относительным противопоказанием является сердечная недостаток ность (из-за возможной перегрузки организма жидкостью натрием), а также ацидоз и гипокалиемия (из-за нарушения утилизации аминокислот)

— Нарушение обмена аминокислот

Рис. 133. Утилизация ¹⁵N-глицина у здоровых и у больных после холецист-эктомии (в процентах от вводимого количества) [Hartig et al., 1975].

Дозировка

0,6 (балансовый минимум) — 1 г аминокислот/кг массы те­ла X день; при катаболическом состоянии—1,3—2 г амино­кислот/кг массы телах день.

Чтобы избежать потери аминокислот через почки или све­сти ее к минимуму (аминоцидурия из-за чрезмерного введе­ния), нельзя вводить растворы аминокислот быстро. В связи с этим максимальная скорость инфузии должна быть 0,1 г аминокислот 1кг массы телаХч, соответственно 2 мл/кг мас­сы телаХч аминокислотного раствора с 50 г аминокислот/л.

Побочное действие

Побочное действие незначительное Иногда наблюдаются тошнота, рвота, озноб или лихорадка.