G) Проблемы, связанные с плацентой. Патологии

Различают четыре степени зрелости плаценты:

· в норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты;

· 1-ая степень считается допустимой с 27-й по 34-ю неделю;

· 2-ая - с 34-й по 39-ю;

· 3-я начинается с 37-й недели. В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

Физиологическое старение плаценты

Плацента растет вместе с ростом зародыша. Так как будущему малышу требуется все больше и больше питательных веществ, масса и размеры ворсин плаценты увеличиваются. Ворсины приобретают разветвленную форму, в них увеличивается количество сосудов.

В норме до 36-37 недели беременности плацента растет, затем ее толщина не меняется или слегка снижается. Под воздействием неблагоприятных факторов плацента не достигает необходимого объема.

Факторы риска преждевременного старения плаценты

1. Предшествующие аборты,

2. Эндокринная патология,

3. Хронические заболевания матери (например: сахарный диабет, гипертония, заболевания почек, тиреотоксикоз, болезни крови и т.д.),

4. Курение,

5. Резус-конфликт,

6. Тяжелый токсикоз второй половины беременности,

7. Внутриматочная инфекция,

8. Низкое прикрепление (близко к шейке матки) или отслойка плаценты,

9. Многоплодная беременность.

Степень зрелости плаценты определяется при помощи ультразвукового исследования. Каждому сроку беременности соответствует свое состояние плаценты, появление 2 степени зрелости раньше 32 недель, а 3 степени раньше 36 недель свидетельствуют о преждевременном старении плаценты.

Преждевременное старение плаценты, как правило, обусловлено недостаточным кровоснабжением и развитием дегенеративных изменений в ней и является ультразвуковым признаком плацентарной недостаточности. Дополнительную информацию о состоянии маточно-плацентарного кровотока позволяет получить ультразвуковая доплерография. Из-за нарушения функции плаценты начинает страдать плод. Если недостаточность функции плаценты возникает на ранних сроках (до 16 недели), это приводит к развитию замерзшей беременности или формированию врожденных пороков развития плода. На более поздних сроках наблюдаются гипоксия и синдром задержки развития плода. Так как плацентарная недостаточность никак себя не проявляет, женщина может несколько недель неосознанно причинять страдания плоду. Именно для того, чтобы не пропустить скрытую патологию, на поздних сроках врач-гинеколог назначает повторные визиты практически каждую неделю. Однако если плацента все же «стареет», это не повод отчаиваться, благодаря некоторым мерам опытные специалисты сводят к минимуму страдания плода и предотвращают развитие патологических изменений. В большинстве случаев роды протекают естественным путем, однако стареющая плацента может начать отслаиваться раньше положенного срока, и тогда роженице будет предложено кесарево сечение.

Позднее созревание плаценты

Наблюдается редко, чаще у беременных с сахарным диабетом, резус-конфликтом, а также при врожденных пороках развития плода. Задержка созревания плаценты приводит к тому, что плацента, опять-таки, неадекватно выполняет свои функции. Часто позднее созревание плаценты ведет к мертворождениям и умственной отсталости у плода. Уменьшение размеров плаценты. Различают две группы причин, приводящие к уменьшению размеров плаценты. Во-первых, оно может быть следствием генетических нарушений, что часто сочетается с пороками развития плода (например, с синдромом Дауна). Во-вторых, плацента может “не дотягивать” в размерах вследствие воздействия различных неблагоприятных факторов (тяжелый гестоз второй половины беременности, артериальная гипертензия, атеросклероз), приводящих в конечном итоге к уменьшению кровотока в сосудах плаценты и к ее преждевременному созреванию и старению. И в том и в другом случае “маленькая” плацента не справляется с возложенными на нее обязанностями снабжения малыша кислородом и питательными веществами и избавлением его от продуктов обмена.

Предлежание плаценты, это значит, что плацента расположена внизу матки, как бы перекрывая вход (в норме должна располагаться на одной из стенок матки). Малышу подобное отклонение ничем не грозит. Самое главное - не спровоцировать кровотечение, к которому расположена матка при предлежании плаценты. В родильный дом лучше лечь за 1-1,5 недель до даты предполагаемых родов. Предлежание плаценты бывает частичное и полное. При полном показано кесарево сечение. Если предлежание частичное, то решение об операции принимает врач в зависимости от того, как располагается плацента.

Приращение плаценты

Ворсинки, которыми плацента крепится к стенкам матки, обычно соединяются с ее слизистой внутренней оболочкой, а в момент родов легко отслаиваются от стенок. Но случается, что они проникают в более глубокие мышечные слои. Эта аномалия встречается довольно редко.

Придется ограничить физические нагрузки и половую жизнь.

Поскольку подобный диагноз чаще всего можно поставить только в момент родов, первые периоды протекают естественным путем, а на третьей фазе, после рождения малыша, акушеру придется отделять плаценту вручную. Это делается под общим наркозом, и роженица ничего не почувствует.