Аурикулярный транспортир и распределение соматических чувствительных проекций на ушной раковине

Обнаружение зон и точек чувствительных проекций различных областей тела и органов на ушной раковине сопряжено с большими трудностями, особенно при отсут­ствии специального детектора и недостаточном опыте ра­боты. В связи с этим были сделаны попытки как-то упоря­дочить обозначение точек на ушной раковине и рекомен­довать некоторые ориентиры (Nogier, 1972; Lu, 1975;, Д. М. Табеева, Л. М; Клименко, 1976; Д. М. Табеева, 1979). Однако нумерация аурикулярных точек или выде­ление некоторых зон в области мочки практически нерешает проблему.

Накопив достаточный опыт исследования аурикуляр­ных точек, мы пришли к выводу о целесообразности при­менения системы угловых координат.

Система предлагаемых угловых координат является достаточно надежным и удобным инструментом для определения местоположения, то есть локализации чувстви­тельных проекций целого ряда важнейших органов и ча­стей тела или соответствующих им функций.

Несмотря на индивидуальные различия в конфигура­ции и размерах ушной раковины у каждого человека, тем не менее у всех людей ушная раковина имеет одинаковый план строения и состоит из одних и тех же элементов и

•общая пропорция их взаимоотношений сохраняется у всех. Наконец, угол, образуемый координатной системой,

•остается неизменным, несмотря на колебания размеров общего периметра ушной раковины. Благодаря этому имеется реальная возможность, используя ряд харак­терных деталей и точек на ушной раковине, построить

•систему координат, которые существенно облегчают об­наружение искомых участков не на типовой, а на ин­дивидуальной ушной раковине.

Для построения координатной системы (рис. 34) необ­ходимо прежде всего провести нулевую вертикаль — ос­новную ось ушной раковины. Нулевая вертикаль, как это следует из названия, проводится через «нулевую точ-жу» (по Nogier) так, чтобы она проходила по середине моч-жи уха, что соответствует расположению точки глаза. При

Рис. 34. Координатная система ушной раковины для левого и пра­вого уха.

В середине изображен аурикулярный транспортир (подроб­ности в тексте).такой ориентации верхний конец нулевой вертикали про­ходит через вершину уха, где расположена точка аллергии (по Nogier), признаваемая многими авторами. Таким об­разом, нулевая вертикаль ушной раковины соединяет три легко обнаруживаемые точки: точку аллергии на вершине ушной раковины с точкой глаза в середине мочки уха и проходит через нулевую точку (или вблизи нее), располо­женную на корне завитка (рис. 34).

Вертикаль, проведенная через концевые точки, позво­ляет легко найти нулевую точку, когда ее обнаружение затруднено. Измерения, выполненные нами на более чем ста парах ушных раковин, показали, что горизонтальный разброс положения нулевой точки по отношению к вер­тикальной оси не превышает 1,3 мм в сторону козелка и 0,8 мм в сторону конхи. Эти цифры свидетельствуют о стабильности положения вертикальной (нулевой) оси по

•отношению к выбранным точкам.

После построения вертикальной оси все остальные координаты легко получаются (рис. 34). Восстановив перпендикуляр к вертикальной оси через нулевую точку, получим горизонтальную ось ушной раковины. После этого через каждые 30° наносятся угловые координаты

•с. центром в нулевой точке. Образовавшиеся 12 сегментов целесообразно обозначить буквами латинского алфавита, а соответствующие оси — цифрами, выражающими угло­вые координаты. Буквенно-цифровые обозначения коор­динат даются для правого уха — по часовой стрелке, на­чиная от вершины ушной раковины, и для левого уха — против часовой стрелки.

Благодаря таким обозначениям легко можно найти любой сегмент в 30" на ушной раковине и расположенные в пределах этого сегмента проекции органов и частей тела, что хорошо видно на соответствующих рисунках. Для этого необходимо иметь прозрачный трафарет с нанесен­ными угловыми координатами и обозначенным центром (рис. 34). Приложив трафарет к ушной раковине так, чтобы вертикальная ось прошла через упомянутые стандартные точки, а центр совпал с нулевой точкой или оказался ря­дом (±1 мм) с ней, мы легко полу-чим все 12 сегментов уш­ной раковины с характерными для них чувствительными проекциями различных органов и участков тела.

Например, в секторе «А» (между 0 и 30°) представлена (рис. 37) чувствительность следующих областей тела: боль­шого и указательного пальцев, кисти и частично других пальцев, в также коленного сустава, бедра и ягодично-лобковой области. В секторе «С» (между 60 и 90°) представ­лена чувствительность предплечья, локтевого сустава, плеча, плечевого сустава, грудной клетки, верхней части спины и живота. Здесь же представлены II, III, IV грудные позвонки (рис. 39).

В самой вершине угла этого сегмента, уже в области конхи, представлена чувствительная проекция двенадцати­перстной кишки (рис. 43),

Таким же способом можно описать содержание каждого сегмента, что и сделано в таблице 5, которая позволяет легко и быстро определить угловые координаты любой области тела, органа или системы и найти расположение этой проекции на ушной раковине.

Таблица 5

Угловые координаты различных областей тела, органов и систем на ушной раковине (см. рис. 35—49)

Секторы коорди­натной системы и обр-азующие их углы	Проекции отраженной чувствительнэсти раз­личных областей тела, внутренних органов и систем организма на ушной раковине
1 2

А, 0—30°

Пальцы руки (за исключением 5-го), часть кисти, коленный сустав, бгдро, тазобедрен­ный сустав, ягодично-лобковая область; ан­тистрессовая точка (шень-мень);8—11 грудные спинальные сегменты; зоны надпочечника, желчного пузыря, тонкого кишечника.

В, 30—60°

5-й палец руки, кисть, луче-запястный сус­тав, предплечье, локтевой сустав; пояснич-но-крестцовая и гипогастральная области;. 5—7 грудные спинальные сегменты; брюш­ное солнечное сплетение, зона печени.

С, 60—90°

Локтевой сустав, плечо, плечевей сустав, грудная область, грудная железа; верхняя часть спины, эпигастральная область; 2—4 грудные спинальные сегменты; зона двенад­цатиперстной кишки.

D, 90—120°

Грудь, ключичная область, спина, лопаточ­ная область, начало шеи, 5—7 шейные и 1 грудной спинальные сегменты; грудной звез­дчатый узел; зона сердечного ритма, зона сердечного тонуса;зона желудка.

Е, 120—150°

Шея, атланто-окципитальное сочленение, затылок; 1—4 шейные спинальные сегменты; верхний шейный симпатический узел; зона кардиальной части пищевода.

F, 150—180°

Область лица, головы (заглазничная часть), ушная раковина, челюсти; языко-глоточная область; представительство следующих структур: вестибулярная, слуховая, частич­но зрительная и сомато-висцеральная об­ласть коры; лимбическая система, ретикуля­рная формация, гипоталамус. Специальные точки — гипоталамические: тepмopeгyля; ции, сердечного ритма, тонуса гладкой мускулатуры, аденогипофиза АК.ТГ; рети­кулярные: аденогипофиза ГТГ, сосудодви-гательного центра, дыхательного центра; зона легких, зона сердца и коронарного кровообращения; зона нижней части пище­вода.

<G, 180—210°

Область лица, головы (предглазничная часть), нос, губы, язык, челюсти; языко-глоточная область; представительство сле­дующих структур мозга: сомато-висцераль­ная, моторная, фронтальная, частично зри­тельная области коры; таламус; частично ре­тикулярная формация, гипоталамус; ги­пофиз. Специальные точки: терморегуляции (термоотдачи), аденогипофиз и кора надпо­чечников (актг), аденогипофиз и половые железы (ГТГ), аденогипофиз (соматотропин), основная сексуальная точка, нейрогипофиз (АДГ), точка сна, обмена и термообразова-яия; общая сенсорная точка таламуса; зоны гортани, голосовых связок, трахеи, круп-

ных бронхов, бронхиальной системы, сред­ней части пищевода; точка сердечного рит­ма.

Н, 210—240°

Ноцицептивная точка дыхательного центр-а (для реанимации), зоны: тактильной и вку­совой чувствительности губ, языка, ротовой полости, верхней части пищевода и глотки.

I, 240—270°

Зона наружных половых органов и либидо;

зона тактильной и вкусовой чувствитель­ности губ, языка, ротовой полости; части диафрагмы (дыхание, сердечная деятель­ность, пищеварение).

J, 270—300°

Зона диафрагмы (дыхание, сердечная дея­тельность, пищеварение).

К,300—330°

Зона яичников, труб, матки, простаты, яи­чек; основная зона либидо; зона сенсорных эффектов на сексуальные функции; ноцицеп-тивная (болевая) точка активации ретику­лярной формации (для реанимации); 4—5 крестцовые и копчиковые спинальные сег­менты; гипогастральный симпатический узел; зсны почки, мочевого пузыря, толстого» кишечника, тонкого кишечника.

L, 330—360°

Степа и пальцы ног; ногтевая фаланга боль­шого пальца руки; голеностопный сустав, голень, коленный сустав, внутренняя повер­хность бедра и паховые складки; антистрес­совая точка (шен-мен); зона сенсорных эф­фектов на сексуальные функции; 12 груд­ной и 1—3 поясничные спинальные сегмен­ты; нижний брюшной симпатический узел;зоны поджелудочной железы и тонкого ки­шечника.

Например, при пояснично-крестцовом радикулите ча­ще всего патологический процесс связан с корешками III, IV, V поясничных позвонков. Электростимуляция аурикулярных проекций этих позвонков, или, точнее»чувствительных проекций корешков обеспечивает надеж­ную и длительную аналгезию. Однако точное обнару­жение этих точек в области противозавитка связано с трудностями. Согласно предлагаемой координатной сис­теме (рис. 39), искомая область расположена в секторе «К» (между 300 и 330°), причем III поясничный позвонок рас­полагается как раз по оси 330°, а IV и V позвонки — ближе к завитку, о чем можно узнать из данных таблицы 5.

Поэтому, зная из таблицы сегмент, где расположены искомые проекции, для их обнаружения на ухе конкрет­ного больного необходимо приложить прозрачный трафа­рет угловых координат к исследуемому уху, совместив вертикальную ось с соответствующими точками уха. Тогда в соответствующем сегменте будут представлены искомые проекции (точки или зоны ушной раковины).

Для обозначения чувствительных проекций различных областей тела, то есть соматических сенсорных проекций на ушной раковине, мы решили использовать главным образом обозначение зон, а не точек, что хорошо видно на представленных рисунках (35—49).

Для чувствительных проекций внутренних органов, то есть висцеральных сенсорных систем и нейроэндокринных систем, помимо обозначения общих зон даны и отдельные точки. Само собой разумеется, что вся представленная топо­графия сомато-висцеральных сенсорных проекций на уш­ной раковине изображает лишь общий принцип распре­деления, последовательность представительства чувстви­тельных проекций, их взаимное распэложение и отношение к отдельным анатомическим образованиям ушной рако­вины.

Это необходимо учесть в практической работе и не дове­рять слепо публикуемым разными авторами картам ушной раковины с изображением более 100 точек или частей тела и органов. Такая детализация — это явный плод глубоко­го заблуждения, что наносит ущерб практике аурикуляр-ной рефлексотерапии и серьезно дискредитирует ее.

На рисунках 35, 36, 37 кружочками разной величины указаны зоны представительства сомато-сенсорных проек­ций. При этом величина кружочка в какой-то степени отра­жает закономерности сенсорного представительства в коре больших полушарий, что хорошо видно на рисунке сенсор­ного гомункулюса (рис. 3), то есть проекции функциональ­но более дифференцированных областей тела занимают и на ушной раковине больше места, как например, кисть ипальцы рук, стопа и, конечно, область лица и головы. Этот принцип соблюдается нами на всех картографических рисунках не только для соматических, но и висцеральных проекций.

На рисунке 35 пятью кружочками разной величины обозначены зоны сомато-сенсорного представительства верх-

Рис. 35. Зоны проекций соматической чувствительности верхней ко­нечности, плечевого пояса и шеи.

1 — большой и указательный пальцы; 2 — кисть и остальные пальцы; луче-запястный сустав; 3—предплечье, локтевой сустав, плечо; 4 — плечевой сустав, грудная область (грудь, спина, лопаточ­ная и ключичная область); 5—шея, атланто-окципитальное сочле­нение, затылок (на уровне сосцевидных отростков).

ней конечности. Под номером 1 указана зона большого и указательного пальца руки; далее идет кисть (2) с осталь­ными пальцами и область луче-запяетного сустава на гра­нице с 3 зоной, которая изображает далее проекцию пред-плечья и локтевого сустава ужена границе с 4 зоной. Эта •зона принадлежит проекции плеча, плечевого сустава, верхней части груди с ключичной областью, лопаточной области и верхним пяти ребрам. Зона 5 является полно­стью проекцией области шеи вплоть до затылочного бугра или межсосцевидной линии сзади и подъязычной кости спереди; сюда входит и атланто-окципитальное сочлене­ние. Эта зона, как и все предыдущие и вообще все сомато-сеисорные, имеет прямое отношение не только к поверх­ностной кожной чувствительности, но и к глубокой мышеч­ной, суставной, периостальной. Однако все эти области не имеют прямого отношения к корешковым болям (радикули­там) и поэтому малоэффективны при остеохондрозах по­звоночного столба. Это обстоятельство надо учитывать в практической работе. Например, если боли иррадиируют в межреберье, в лопаточную область, в плечо и т. д., в связи с остеохондрозом нескольких шейно-грудных поз­вонков, корешки которых образуют соответствующие нер­вы, стимуляция зоны 4 будет недостаточно эффективной. В этом случае обязательно надо стимулировать проекции соответствующих спинальных сегментов (рис. 39), которые также расположены преимущественно в секторе «D» ко-* ординатной системы (см. табл. 5).

С другой стороны, даже при явных иррадиирующих радикулярных болях непременно следует стимулировать не только проекции спинальных сегментов, но и соответ­ствующих областей тела, куда иррадиирует боль. Эти зоны надо стимулировать при мышечной патологии, при пато­логии суставов, связочного аппарата, поражении надкост­ницы и костей.

Стимуляция этих зон не только способствует купирова­нию болевой чувствительности соответствующих областей, что уже само по себе является важным фактором лечения, но вызывает также ряд Ье менее важных функциональных из­менений в нейро-гуморальных механизмах управления опорно-двигательным аппаратом.

Среди hjsl-ведущим,.. является изменение регионального кровообращения, благодаря чему наблюдается улучшение нарушенной функции. Поэтому при таких патологических состояниях, как например, эндартерииты, непременно надо стимулировать не только корпоральные, но и аурикуляр-ные зоны. Эти зоны надо стимулировать также при мышеч­ной патологии, в том числе и в связи с постинсультными нарушениями двигательной и чувствительной функций.

Для того, чтобы не перечислять все формы патологии,, при которых стимуляция сомато-сенсорных проекций на ушной раковине оказывается эффективной, целесообразно отметить общий принцип. Он заключается в том, что воз­действие на какую-либо проекционную зону ушной ра­ковины, как и следовало ожидать, вызывает нормализую­щий эффект в соответствующей области тела, который скла­дывается из многих параметров, среди которых ведущими являются нейро-гуморальные эффекторные и трофические явления, изменения кровообращения, метаболизма, уси­ление иммуно-биологических защитных механизмов и т. п,

На рисунке 36 таким же способом, как и на предыдущем рисунке, указаны зоны сомато-сенсорного представитель-

Рис. 36. Зоны проекций соматической чувствительности нижней ко­нечности, пояснично-крестцовой, тазовой и брюшной области.

1 — стопа, пальцы ног, голеностопный сустав; 2 — голень, ко­ленный сустав; 3 — тазобедренный сустав, ягодично-лобковая область;

4 — пояснично-крестцовая и гипогастральная область; 5 — верхняя часть спины и область живота. •ства нижней конечности. В связи с тем, что функциональ­ная дифференцированность стопы менее выражена, чем кисти, и пальцы ног не выполняют такие сложные функ­ции, как пальцы рук, проекция зоны стопы(1) объединена с пальцами и заканчивается голеностопным суставом.. Далее идет (2) голень и коленный сустав, затем (3) бедро,,

Рис. 37. Общая схема зон проекций соматической чувствительности' отдельных участков тела.

1—5—-соответствующие пальцы рук и дог; 6—кисть, лучеза-пястный сустав; 7—предплечье; локтевой сустав, плечо; 8—плече­вой сустав, грудная область (грудь, спина, лопаточная и ключичная' область); 9—шея, атланто-окцидитальное сочленение, затылок;

10—стопа, голеностопный сустав; 11—голень, коленный сустав;

12 — бедро, тазобедренный сустав, ягодично-лобковая область; 13 — пояснично-крестцовая и гипогастральная область; 14 — верхняя часть. спины и эпигастральная область; 15 — передне-нижний отдел лица (языко-глоточная область); 16—область лица, головы и соответст­вующих органов (челюсти, глаз, наружное ухо, губы, язык, нос).

тазобедренный сустав, ягодично-лобковая область. Ниже расположена пояснично-крестцовая и гипогастральная об­ласть(4) и, наконец, верхняя поясничная и эпигастральная область(5). Как и в первом случае, величина кружочков достаточно хорошо отражает функциональную дифферен-здированность различных областей нижней конечности и тазового пояса. Поэтому, например, зона 1 в три с лиш­ним раза больше по площади, чем зона 5.

На рисунке 37 можно легко сравнить, насколько бо­лее мощными являются проекции верхней конечности по •сравнению с нижней и как много места занимает проекция области головы и лица (зоны15 и 16).

Рис. 38. Основные зсны проекций соматической чув­ствительности тела на об­ласть иннервации ушнэй ра­ковины соматическими аф-ферентами тригемкнального (V) нерва и шейнэго (Cg—Сд)

сплетения.

1 — область головы и ли­ца; 2 — шея, атланто-окци-питальное сочленение, заты­лок; 3 — плечевой сустав, грудная область (грудь, спина, лопаточная и клю­чичная область); 4—пред­плечье, локтевой сустав, пле­чо; 5 — кисть, пальцы, лу-че-запястный сустав; 6 — большой и указательный пальцы руки; 7 — стопа, пальцы ног, голеностопный сустав; 8 — голень, колен­ный сустав; 9— бедро, тазо-сбласть; 10—пояснично-крест-11 — верхняя часть спины и ведренный сустав, ягодичнэ-лобковая цовая и гипэгастральная область;

•область живота.

Важно обратить также внимание на то, что чувстви­тельные проекции нижней конечности частично перекры­вают чувствительные проекции сексуальной системы (рис. 49). Область коленного сустава, бедра и ягодично-лобковая область наполовину представлены в сексуальной об­ласти. Известная всем и крайне популярная в практике:

рефлексотерапии точка, расположенная у вершины угла трехсторонней (ладьевидной) выемки, называемая в ки­тайском произношении «шень-мень», принадлежит не только сексуальной системе (см. рис. 44), но и поверхностной чув­ствительности бедра и ягодично-лобковой области. ^

По нашим наблюдениям, эта точка имеет важнейшее зна­чение для снятия общего напряжения при различных стрес­совых состояниях, в связи с чем мы назвали ее «антистрес­совой точкой». Более подробно физиологическое значение этой точки будет рассмотрено при описании проекций сек­суальной системы.

В области головы (рис. 37,зона 16) указаны зоны губ,. языка, носа, глаза, уха и челюстей. Зона15, отделенная:

пунктирной линией от зоны16, является проекцией чув­ствительных мозговых оболочек и рефлекторных реакций на стволовые структуры мозга. Этот вопрос будет специ­ально ^рассматриваться при анализе проекций нервной. системы (рис. 39).

Заключение

Для того, чтобы закончить рассмотрение сомато-сен-сорных систем, необходимо разобрать рисунок 38, где про­екции нанесены на область иннервации ушной раковины' соматическими афферентами тригеминального (V) и шей­ного (Сз—Сд) нервов. Ранее (глава IV) мы уже пришли к выводу, что нет достаточных оснований для того, чтобы выделять на ушной раковине отдельно области иннервации этими двумя системами соматических афферентов, так как их центральная организация ничем не отличается.

Из данных рисунка 4 видно, что проекции соматиче­ских сенсорных областей (конечности, туловище, голова) располагаются целиком в области соматической иннерва­ции ушной раковины. Это вполне закономерно,, причем дистальные отделы конечностей, так же, как и важные рефлексогенные области нижней конечности, тазовой об­ласти, живота и груди, передняя часть шеи и область лица (см. рис. 37, 38), располагаются в местах наиболее насы­щенной соматической иннервации.

Важно отметить также, что некоторые сомато-сенсор-ные области располагаются в тех участках ушной раковины,,где помимо соматических афферентов представлены также .-висцеральные афференты, особенно ветви лицевого (VII) промежуточного нерва. Это хорошо видно на рисунке 48, ?сли мысленно нанести на ушную раковину соматическиепроекции.

Рассматривая вопросы эволюции (глава IV), мы под­черкивали, что лицевой нерв у водных животных участво-:вал в иннервации поверхности тела вместе с блуждающим нервом при помощи кожных соматических ветвей. Утра­тив эту функцию у наземных позвоночных, ветви VII и Х нервов сохранили, по-видимому, свои внутренние связи на нейронах релейных и ретикулярных ядер ствола мозга и таламуса, благодаря чему воздействие на область ушной 'раковины, где представлены терминали этих нервов спо­собно вызывать рефлексы на более обширную область, чем 'та, в которой представлены эти нервы в различных орга­нах и тканях высших животных и человека.

Можно ли считать случайным представительство части «сомато-еенсорных проекций в областях распределения вис­церальных афферентов (например, VII нерва) на ушной ра­ковине? Нет, конечно. Это обстоятельство указывает на то, что сомато-висцеральные рефлексы можно успешно вызы­вать при стимуляции именно тех областей ушной раковины, где имеет место пегекрытие соматических и висцеральных элементов. Например, верхней части нижних конечностей '(бедро, ягодичнс-лобковая область или область плечевогопояса, груди, шеи и т. д.).

Таким образом, если для воздействия на функции со­матической сферы организма или центральной нервной системы более эффективной является стимуляция пред­ставительства дистальных отделов конечностей на ушной раковине так же, как и в корпоральной рефлексотерапии, то для воздействия на висцерально-эндокринные функции— защитные механизмы, обмен веществ и т. п.— более эф­фективна стимуляция аурикулярных проекций прокси-мальных отделов конечностей и туловища, что также под­тверждается в корпоральной рефлексотерапии.

Поэтому еще раз следует подчеркнуть, что в рефлексо­терапии не может быть стандартных рекомендаций, посто­янного набора зон или точек стимуляции. Необходим твор- \ ческий подход, в основе которого всегда должен быть прин-дип механизма регуляции нарушенной функции и особен-.ностей иннервации стимулируемой области.