Какие дополнительные данные Вам необходимы для точного ответа на два последних вопроса?
Пациентка Д. 25 лет страдает хроническим тонзилитом. Через 2 недели после прерывания беременности появились слабость, тошнота, ноющая боль в области поясницы, распространенные отеки, моча цвета мясных помоев. В связи с этим Д. обратилась к врачу. Анализ мочи: суточный диурез 500 мл, плотность 1028, белок 0,1%, глюкоза отсутствует. Микроскопическое исследование осадка: эритроциты (выщелоченные) 10 – 12 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры единичные. Анализ крови: остаточный азот 48,2 ммоль/л (норма 14,3-28,6 ммоль/л), креатин 130 мкмоль/л (норма 60-120 мкмоль/л), гемоглобин 100 г/л, высокое содержание анти-О-стрептолизина в плазме крови. АД 185/90 мм р.ст. Выявлены признаки левожелудочковой недостаточности. При УЗИ обе почки симметрично увеличены в размерах, корковое вещество утолщено.
Вопросы:
1. Какие формы патологии развились у Д. и какова их патогенетическая связь?
2. Каковы наиболее вероятная причина и механизм развития патологии почек?
3. Как Вы охарактеризуете количественные и качественные изменения состава мочи и крови?
4. Каковы ключевые звенья механизмов развития синдромов: - гипертензивного? – отечного? - анемического?
В отделение нефрологии поступила женщина М. 57 лет, в течение 17 лет страдающая хроническим пиелонефритом и артериальной гипертензией. Жалуется на слабость, сонливость, утомляемость, потерю аппетита, головные боли, снижение зрения, отеки. При обследовании: аммиачный запах изо рта, шелушащаяся кожа со следами расчесов. Расширение границ сердца влево, акцент второго тона во 2-м межреберье слева от грудины, АД 180/110 мм.рт.ст.
Анализ мочи: суточный диурез 500 мл, плотность 1,006 , белок 3 г/л, сахара нет, кетоновые тела не обнаружены.
Микроскопия осадка мочи: единичные в поле зрения выщелоченные эритроциты, гиалиновые, восковидные и зернистые цилиндры.
В крови нормохромная гипорегенераторная анемия; креатинин 860 мкмоль/л; мочевина крови 42 ммоль/л; клубочковая фильтрация 35 мл/мин,
Вопросы:
1. Расстройство каких процессов в почках обусловливает нарушение их выделительной функции? Какова причина этого?
2. Какие формы патологии имеются у М.?
3. Каковы причины развития анемии и артериальной гипертензии?
Пациент Н. 58 лет в течение 7 лет болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние 3 нед появились ноющие боли в области сердца и сердцебиения, а также выраженные отёки, особенно нижних конечностей. Анализ мочи: суточный диурез 1100 мл, плотность 1,042, белок 3,3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 170/95 мм рт.ст. Анализ крови: мочевина 21 ммоль/л, креатинин 155 мкмоль/л, Клиренс по креатинину 78 мл/мин. Показатели КОС: рН 7,34, раСО2 33 мм рт.ст., SB 17,0 мэкв/л, ВВ 36 мэкв/л, ВЕ –7 мэкв/л, ТК мочи 10 мэкв/л, NH+4 18 мэкв/л.
Вопросы
Какие формы патологии развились у Н.? Какова их патогенетическая и хронологическая связь?
Нарушение каких почечных процессов обусловило расстройство выделительной функции почек у Н.? Ответ обоснуйте.
О развитии какого синдрома свидетельствует группа признаков: отёки, гиперлипидемия, гипоальбуминемия, протеинурия? Каковы возможные причины каждого из этих признаков и последствия при условии их длительного существования?
Есть ли основания говорить о развитии у пациента уремии? Ответ обоснуйте.
У пациента П. 35 лет через две недели после заболевания гайморитом появились распространённые отёки (особенно после сна), боли в области поясницы, повысилась температура тела, на 6 кг увеличилась масса тела. Анализ мочи: суточный диурез 650 мл, плотность 1,028, белок 0,1%, сахар и ацетон отсутствуют. Микроскопия осадка мочи: выщелоченные эритроциты — 40 в поле зрения, лейкоциты в большом количестве, гиалиновые и эритроцитарные цилиндры в небольшом количестве. АД 150/100 мм рт.ст. Анализ крови: мочевина 21 ммоль/л, креатинин 280 мкмоль/л, общий белок 73 г/л, гипернатриемия, гипокалиемия. Клиренс эндогенного креатинина 50 мл/мин. КОС: рН 7,33, раСО2 32 мм рт.ст., SB 16,5 мэкв/л, ВВ 35 мэкв/л, ВЕ 8 мэкв/л, ТК мочи 8 мэкв/л, NH+4 15 мэкв/л.
Вопросы
Какие формы патологии имеются у П.? Какова патогенетическая и хронологическая связь между ними? Ответ аргументируйте.
Какой фактор, по Вашему мнению, вызвал повреждение почек и каковы звенья патогенеза нефропатии у П.? Какие дополнительные сведения Вам необходимы для уточнения заключения? Как Вы обозначите данную форму нефропатии?
Каковы механизмы каждого из симптомов?
Есть ли основания допускать развитие у П. почечной недостаточности? Ответ обоснуйте.
У пациентки К. 22 лет через 2 нед после перенесённой в тяжёлой форме ангины появились боли в области поясницы, одышка, сердцебиение, головная боль. За 4 дня прибавила в весе на 9 кг. Объективно: лицо бледное; веки мешкообразные и вздуты, глазные щели сужены, голени и стопы пастозны, границы сердца расширены, АД 140/95 мм рт.ст., диурез резко снижен, в моче в большом количестве эритроциты, лейкоциты, зернистые цилиндры, высокое содержание белка. В крови повышены титры антистрептолизина О и антигиалуронидазы.
Вопросы
Какие формы патологии развились у пациентки? Ответ обоснуйте данными из задачи.
2. Какова причинно‑следственная связь между этими формами патологии? Ответ аргументируйте.