Дополнительная информация. Различают четыре стадии клинического течения ХПН: латентную

Различают четыре стадии клинического течения ХПН: латентную, компенсированную, интермиттирующую и терминальную (по Н. А. Лопаткину, И. Н. Кучинскому, 1973)

Таблица 2

Стадии ХПН (доуремические)

Клинико-лабораторные признаки	Латентная	Компенсированная	Интермиттирующая
Жалобы	Нет	Диспепсия, сухость во рту, утомляемость	Слабость, головная боль, нарушение сна, жажда, тошнота
Диурез	В пределах нормы	Легкая полиурия	Выраженная полиурия
Гемоглобин, г/л	Более 100	83–100	67–83
Проба Зимницкого	Норма	Разница между максимальной и минимальной плотностью мочи менее 8	Гипоизостенурия
Мочевина крови, ммоль/л	До 8,8	8,8–10	10,1–19,0
Креатинин крови, мкмоль/л	До 180	200–280	300–600
Клубочковая фильтрация по креатинину, мл/мин	45–60	30–40	20–30
Осмолярность мочи, мосмоль/л	450–500	До 400	Менее 250
Электролиты крови	В пределах нормы	Редко гипонатриемия	Часто гипонатриемия, гипокальциемия
Метаболический ацидоз	Отсутствует	Отсутствует	Умеренный

Периоды терминальной стадии

I Водовыделительная функция почек сохранена.

Резко снижен клиренс: до 10–15 мл/мин.

Азотемия 71–107 ммоль/л с тенденцией к росту.

Ацидоз умеренный, водно-электролитных нарушений нет.

IIА Олиго-, анурия, задержка жидкости, дисэлектролитемия, гиперазотемия, ацидоз. Обратимые изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов. Артериальная гипертензия. Недостаточность кровообращения IIА ст.

IIБ Те же данные, что при IIА периоде, но более тяжелая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в большом и малом кругах IIБ ст.

III Тяжелая уремия, гиперазотемия (285 ммоль/л и выше), дисэлектролитемия, декомпенсированный ацидоз. Декомпенсированная сердечная недостаточность, приступы сердечной астмы, анасарка, тяжелая дистрофия печени и других внутренних органов.

Таблица 3

Показатели общего анализа мочи в норме

Показатель	Значение показателя
Суточное количество, мл: (жен.) (муж.)	600–1600 800–1800
Относительная плотность (утренней порции)	1008–1026
Осмолярность, мосмоль/кг	500–1400
Цвет	Соломенно-желтый
Прозрачность	Прозрачная
рН	4,5–8,0
Титруемая кислотность, ммоль/сут	20–40
Белок	Отсутствует или следы (<100 мг/сут)
Глюкоза	Отсутствует
Ацетон	Отсутствует
Кетоновые тела, мг/сут	0–50
Билирубин	Отсутствует
Гемоглобин	Отсутствует
Уробилин, мг/сут	0–6
Эритроциты	0–4 в поле зрения в свежей отцентрифугированной моче
Лейкоциты: (муж.) (жен.)	0–3 в поле зрения 0–6 в поле зрения
Почечный эпителий (цилиндрический)	Отсутствует
Эпителий мочевыводящих путей (плоский)	Незначительное количество
Цилиндры	Отсутствуют
Слизь	Незначительное количество
Бактерии	Не более 50 000 в 1 мл
Соли	В незначительном количестве — ураты (при кислой рН мочи); фосфаты (при щелочной рН мочи); мочекислый аммоний, оксалаты.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по креатинину: 125–130 мл/мин (муж.); 110–115 мл/мин (жен.).

Занятие 9. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. НАРУШЕНИЯ СЕНСОРНЫХ И ЛОКОМОТОРНЫХ ФУНКЦИЙ

Ситуационные задачи

№ 1

Больная Е., 28 лет, поступила в неврологическую клинику с жалобами на мелкое дрожание конечностей и головы в покое. Больная малоподвижна: целыми часами лежит, не меняя позы. Мимика и жесты отсутствуют. Взгляд устремлен в одну точку. Произвольные движения совершаются медленно. Речь быстро угасает и переходит в неясное бормотание. Передвигается больная, как манекен, мелкими шажками, без сопутствующих ходьбе движений туловища и рук, угнетена, быстро утомляется. При ходьбе дрожание значительно уменьшается, вплоть до исчезновения.

Вопросы:

1. Какой синдром (болезнь) развился у больной?

2. Объясните механизмы, лежащие в его основе.

3. Назовите вид дрожания.

№ 2

У больного Д., 7 лет, наблюдаются быстрые, аритмичные, непроизвольные движения конечностей и туловища. Он гримасничает, причмокивает, часто высовывает язык. Тонус мышц конечностей снижен.

Вопросы:

1. Как называется описанный синдром?

2. Какие структуры головного мозга при этом поражены?

№ 3

У больного К., 53 лет, отсутствуют активные движения левой ноги, тонус мышц-разгибателей голени повышен. Коленный и ахиллов рефлексы слева выше, чем справа, брюшные отсутствуют справа. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. С уровня сосков книзу утрачены справа болевая и температурная, слева — тактильная, мышечно-суставная и вибрационная чувствительности.

Вопросы:

1. С поражением каких структур нервной системы связана описанная симптоматика?

2. Как называется такой синдром?

3. Объясните патогенез указанных симптомов.

№ 4

Больной Л., 62 лет, предъявляет жалобы на чрезвычайно быструю утомляемость (астения). При обследовании выявлены скандированная речь, горизонтальный нистагм, шаткая («пьяная») походка, неустойчивость при пробе Ромберга. Отсутствуют содружественные движения (асинергия), мышцы конечностей гипотоничны. Отмечается постоянное дрожание и качание туловища и конечностей (астазия). Нарушена координация движений (атаксия).

Вопрос:Обоснуйте Ваш предположительный диагноз.

№ 5

У больного К., находящегося на лечении в неврологической клинике отмечается выпадение болевой и температурной чувствительности в нижней половине тела слева и потеря мышечно-суставного чувства в правой ноге.

Вопрос:Что можно сказать по поводу имеющегося синдрома и каков механизм его происхождения?

№ 6

Девочка, 10 лет, обратилась к врачу с жалобами на постоянное непроизвольное подергивание века правого глаза.

Вопросы:

1. Назовите вид патологии.

2. Каковы возможные механизмы ее происхождения?

№ 7

Больной, 55 лет, обратился к врачу с жалобами на ограничение активных движений в левой руке и ноге. При обследовании больного отмечается ограничение произвольных движений в указанных конечностях. Мышечный тонус и надкостничные рефлексы указанных конечностей повышены.

Вопросы:

1. Назовите форму расстройства двигательных функций.

2. Объясните механизм повышения тонуса мышц и гиперрефлексии пораженных конечностей.

№ 8

Больной, 60 лет, обратился к врачу с жалобами на скованность движений, маскообразный вид лица, амимичность, дрожание в пальцах рук в виде «катания пилюль». При выполнении движений дрожание исчезает.

Вопросы:

1. Назовите вид патологии.

2. Каковы возможные механизмы ее происхождения?

№ 9

Больной, 50 лет, обратился к врачу с жалобами на ограничение произвольных движений в левой руке и ноге. Год назад перенес кровоизлияние в головной мозг. При обследовании левая рука согнута и приведена к туловищу, а левая нога резко выпрямлена. Мышечный тонус и надкостничные рефлексы указанных конечностей повышены. Имеются патологические рефлексы.

Вопросы:

1. Что можно сказать по поводу имеющихся нарушений?

2. Каков механизм их происхождения?

№ 10

У девочки, 12 лет, после перенесенного инфекционного заболевания появились различные по силе клонические судороги, которые постоянно меняют место своей локализации. В результате попеременно дергающихся движений рук, головы, туловища адаптивно-приспособительные реакции организма резко ограничены.

Вопрос:Назовите вид гиперкинеза и определите возможные механизмы его происхождения.

№ 11

После нарушения мозгового кровообращения у больного Т., 56 лет, возникло спастическое сокращение мышц правой руки и правой ноги. Тонус мышц этих конечностей повышен. Произвольные движения данных конечностей невозможны, а сухожильные и надкостничные рефлексы повышены. Атрофии мышц не отмечается.

Вопросы:

1. Определите форму акинезии у данного больного.

2. Объясните механизм повышения мышечного тонуса, сухожильных и надкостничных рефлексов.

№ 12

Больной 58 лет обратился к врачу с жалобами, что у него появилось дрожание при поднесении стакана воды ко рту, при попытке взять со стола или полки какой-либо предмет, причем размахи дрожания усиливаются при приближении к цели.

Вопросы:

1. Назовите вид гиперкинеза и возможные механизмы его происхож-дения.

2. В чем отличие проявлений интенционного тремора от паркинсоновского?

№ 13

Больной, 30 лет, обратился к врачу с жалобами на то, что после травмы задней поверхности правого бедра активные движения в этой конечности стали резко ограничены, появилась атрофия мышц голени. При обследовании, наряду с атрофией мышц, отмечается отсутствие рефлекса с ахиллова сухожилия.

Вопрос:Назовите форму нарушения двигательной функции нервной системы и укажите ее возможный механизм.

№ 14

У больного, находящегося на лечении в неврологической клинике, возник судорожный приступ длительностью в 3 минуты с первой фазой тонических генерализованных и второй фазой клонических генерализованных
судорог.

Вопрос:Назовите форму судорог.

№ 15

Пациентка Ч., 23 лет, выпускница университета, при поступлении в клинику предъявляла многообразные жалобы: на плохой сон, раздражительность, плаксивость, отсутствие аппетита, неустойчивое настроение, головные боли.

Объективно: соматический статус без отклонений от нормы. Изучение истории развития заболевания показало, что указанные при поступлении явления развились в течение последних 10 мес. В этот период у пациентки сложилась очень трудная ситуация: неудачное замужество и необходимость отъезда по распределению (чего она очень не хотела делать из-за неуверенности в своих силах, а также из-за боязни утраты связи с мужем). В период пребывания в отделении пациентка постоянно предъявляла претензии к персоналу, требовала к себе особого внимания. После каждого приема пищи возникала рвота (чаще в присутствии больных и персонала).

Вопросы:

1. Каково происхождение симптомокомплекса, развивающегося у пациентки?

2. При каком типе ВНД подобные расстройства развиваются чаще?

№ 16

Пациент С., 42 лет, вырос в семье, в которой главной задачей в жизни считали достижение успеха, положения в обществе. Учеба давалась ему с большим трудом. Из-за требований родителей он всячески стремился превзойти в учебе своих товарищей, затрачивал на это большие усилия. После школы (по желанию родителей) поступил в институт. Занятия в институте требовали еще больших усилий. Он много занимался, нередко в ночное время. По окончании института поступил работать на завод сменным мастером. Как только освободилась должность начальника цеха, начал ее активно добиваться, несмотря на то, что профиль цеха не соответствовал полученной им в институте специальности. К тому же он не имел достаточного организаторского опыта. Став начальником цеха, столкнулся с большими трудностями. Руководимый им цех перестал выполнять производственные задания, что вызвало нарекания и критику со стороны администрации и коллектива цеха.

Именно в этот период у него появились головные боли, болезненные ощущения в области сердца, бессонница, раздражительность, быстрая утомляемость, резко снизилась работоспособность.

Объективно: АД — 170/90 мм рт. ст., пульс — 90 в минуту. Очаговой неврологической симптоматики не установлено.

Вопросы:

1. Что явилось причиной появления болей в области сердца, тахикардии и артериальной гипертензии?

2. Какая форма патологии нервной системы развилась у данного
больного?