Ситуационные задачи для самостоятельной работы

№ 1

Двум кроликам, у которых предварительно путем термического ожога вызвали локальное воспаление на одной из задних конечностей, ввели одну и ту же дозу стрихнина. Причем, одному кролику стрихнин ввели в область воспаления, другому — вне очага воспаления. Один из кроликов погиб от отравления стрихнином.

Укажите, какой кролик погиб и почему?

№ 2

Если ввести в коленный сустав кролика культуру стрептококка в определенном титре, то микробные клетки можно обнаружить в крови и внутренних органах через 24 ч.

Изменится ли скорость диссеминации микроорганизмов, если:

1. Перед их введением вызвать острое воспаление коленного сустава?

2. Ввести их одновременно с агентом, вызывающим воспалительную реакцию?

№ 3

В экссудате обнаружено большое количество моноцитов, лимфоцитов и незначительное количество нейтрофильных лейкоцитов.

Для какого воспаления, острого или хронического, более типична указанная ситуация?

№ 4

В экссудате обнаружено высокое содержание эозинофилов.

Для какого типа воспаления, инфекционного, асептического, иммунно-аллергического, характерен указанный клеточный состав экссудата?

№ 5

Больная Б., 39 лет. Несколько дней тому назад обнаружила у себя в левой молочной железе плотное безболезненное образование, что послужило поводом обращения к врачу.

Объективно: в верхненаружном квадранте левой молочной железы обнаруживается плотное образование без четких контуров, округлой формы, размерами 3´4 см. Образование плотно-эластической консистенции безболезненное при пальпации, не спаянное с кожей и подлежащими тканями. Кожа над ним не изменена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Имеются ли признаки, свидетельствующие о воспалительной природе заболевания у больной?

№ 6

Больная Б., 27 лет, кормящая мать. Через 3 недели после родов появились боли в области левой груди, кормление этой грудью стало болезненным. На 3-й день заболевания у больной появился озноб, температура тела повысилась до 39°С, усилилась боль в пораженной железе.

Объективно: в больной железе пальпируется плотное образование с неясными границами, размером 5´5 см, резко болезненное при пальпации. Очагов размягчения, флюктуации нет. Отмечается покраснение кожи над образованием, расширение подкожных венозных сосудов в области железы, увеличение регионарных лимфатических желез.

При лабораторном исследовании выявлено: количество лейкоцитов в крови — 12,4´10⁹/л; СОЭ — 35 мм/ч.

Имеются ли местные и общие признаки, свидетельствующие о воспалительной природе заболевания у женщины?

№ 7

Больная Б., 32 лет, предъявляет жалобы на боли ноющего характера в суставах, их деформацию, субфебрильную температуру. В анамнезе ин­фекционный полиартрит с 27 лет. Заболевание протекает с частыми обост­рениями.

При обследовании больной выявлено: количество лейкоцитов 12,6´10³ в 1 мкл; СОЭ — 26 мм/ч. Общее содержание белков крови — 75 г/л. Уровень альбуминов снижен (41%), фракция альфа-глобулинов увели­чена (14,7%). Дифениламиновая проба положительная. Реакция на С-реактивный белок положительная.

Имеются ли у больной признаки, свидетельствующие об обострении воспалительного процесса?

№ 8

Больной Б., 12 лет, при обследовании выявлено скопление жидкости в брюшной полости. Для выяснения характера скопившейся жидкости произ­веден парацентез (пункция брюшной полости).

При пункции получен мутноватый пунктант светло-желтого цвета. От­носительная плотность — 1,029. Содержание белка 2–0,39 г/л. В осадке: значительное количество форменных элементов. Преобладают нейтрофилы, среди которых много дегенеративных форм. Микробная флора располагается внутри- и внеклеточно.

Каков характер жидкости, полученной при пункции?

№ 9

Больная Б., 27 лет, при обследовании выявлено скопление жидкости в брюшной полости. Для уточнения причин развития асцита сделана пунк­ция брюшной полости.

В парацентезе получен прозрачный пунктат светло-желтого цвета. Относительная плотность: 0,1014. Содержание белка — 0,2 г/л. Проба Ривальта — отрицательная, среди форменных элементов преобладают лимфоциты.

Каков характер жидкости, обнаруженной у больной?

№ 10

Больной С., 25 лет, доставлен в приемный покой больницы с жалобами на слабость, разлитые боли в животе, тошноту, неоднократную рвоту. Заболел остро, два дня назад, когда почувствовал недомогание, тошноту, боль в эпигастральной области. К врачу не обратился, так как расценил свое состояние как пищевое отравление. На следующий день боли в животе усилились и переместились в правую подвздошную область, общее самочувствие заметно ухудшилось, была неоднократная рвота. При осмотре больного: кожные покровы влажные, температура 38,5°С, пульс 105 уд/мин, частота дыхания 25 в мин. При пальпации живот напряжен, отмечается резкая болезненность в правой подвздошной области, признаки раздражения брюшины нечетко выражены. В общем анализе крови количество лейкоцитов — 15,9×10⁹/л. Лейкоцитарная формула: эоз. — 0%; баз. — 0%; юн. — 4%; пал. — 13%; сегм. — 63%; лимф. — 12%; мон. — 8%. После осмотра больной был срочно госпитализирован для проведения экстренной аппендэктомии. Червеобразный отросток флегмонозно изменен, спаян с окружающими тканями, брюшина гиперемирована, обнаружен геморрагический экссудат в брюшной полости.

1. Назовите местные и общие проявления воспаления у больного.

2. Охарактеризуйте изменения показателей общего анализа крови.

3. Дайте патофизиологическую оценку степени тяжести состояния больного и обоснуйте свое заключение (см. с. 35).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

(по Зайчику А.Ш., Чурилову А.П.,1999):