Структурно-функционаьная характеристика почек плода и новорожденного, их роль в поддержании гомеостаза

1. Нефроны созревают к 5-7 году жизни.

2. Малая фильтрующая поверхность (у новорожденных и грудных. Клиренс инулина – 60 мл/мин*1,73 м²). Клубочковая фильтрация достигает «взрослого» уровня к концу 1-го, началу 2-го года жизни.

3. Соотношение толщины коркового и мозгового вещества у новорожденных составляет 1:4 (у взрослых - 1:2)

4. У новорожденных основная масса крови течет через мозговое вещество (у взрослых - через корковое)

5. Величина почечного кровотока у новорожденных составляет 5 % минутного объема крови (у взрослых - 25 %)

6. Аппарат реабсорбции к рождению сформирован недостаточно, поэтому в проксимальных канальцах менее интенсивно реабсорбируются аминокислоты, ионы, вода

7. Механизм реабсорбции глюкозы в основном сформирован

8. Почки новорожденных нечувствительны к АДГ

9. Почки новорожденных неспособны продуцировать гипертоническую мочу (эта функция почек формируется в течение 1-го года)

10. Имеется низкий уровень секреции веществ из крови в просвет канальцев

11. В меньших пределах осуществление компенсации сдвигов кислотно-щелочного равновесия

12. Функциональная незрелость почек новорожденных проявляется при нагрузках: введение воды может вызвать - отек, избыток пищи - гиперазотемию

13. Почки новорожденных менее чувствительны к гормонам и более подвержены нервным влияниям, чем у взрослых.

Особенности диуреза и состава мочи

У детей

1. Большая частота мочеиспускания у грудных детей (20-25 раз в сутки; уменьшается до уровня взрослых к 10-15 годам)

2. Условно-рефлекторная регуляция мочеиспускания формируется к концу 1-го года, закрепляется к 2 годам

3. У новорожденных ночной диурез превышает дневной (у взрослых дневной диурез превышает ночной в 3-4 раза)

4. Суточный диурез (в мл) у детей старше 1 года можно рассчитать по формуле: 600 + 100 (в - 1), где в - возраст в годах

5. Моча новорожденных гипотонична (450 мосм/л) приближается к уровню взрослых к концу 1-го года; осмотическая концентрация мочи создается в основном солями, доля мочевины не превышает 15 %

Причины экстраренальной потери воды у ребенка

6. Экстраренальная потеря воды у детей раннего возраста связана с относительно большим испарением воды через кожу, легкие, выведение через кишечник

7. У новорожденных и грудных детей не развито чувство жажды и имеется склонность к дегидратации

Мочеобразование у детей, его особенности

Процесс клубочковой фильтрации

1.1. Функциональная незрелость фильтрационного аппарата к моменту рождения (малая проницаемость фильтрующей мембраны, небольшая ее площадь и низкий уровень кровотока)

1.2. Низкая скорость клубочковой фильтрации (34-46 мл/мин/1,73 кв.м) у новорожденных

1.3. Быстрое нарастание скорости клубочковой фильтрации в течение 1‑го года и более медленное нарастание в дальнейшем (к 4-14 годам достигает уровня взрослых)

Процесс канальцевой реабсорбции

2.1. Незрелость аппарата реабсорбции к рож­дению (длина проксимальных канальцев в 10 раз меньше, чем у взрослых)

2.2. Реабсорбция в проксимальных канальцах у новорожденных

2.2.1. Полная реабсорбция белков и глюкозы

2.2.2. Менее интенсивная реабсорбция аминокислот, ионов, воды

2.3. Структурно-функциональные изменения проксимальных канальцев с возрастом

2.3.1. Увеличение длины канальцев

2.3.2. Развитие эпителия канальцев

2.3.3. Формирование избирательной проницаемости клеточных контактов

2.3.4. Увеличение активности ферментов цитоплазмы

2.4. Реабсорбция в дистальных отделах нефрона

2.4.1. Большее поступление ионов хлора и натрия в дистальные извитые канальца и собирательные трубочки у новорожденных из-за низкого уровня реабсорвции в проксимальных канальцах

2.4.2. Интенсивная реабсорбция натрия за счет высокой активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

2.4.3. Задержка введенного натрия в организме (возможность отеков)

2.4.4. Наличие тесной связи между реабсорбцией натрия и воды (у взрослых они транспортируются относительно независимо)

Процесс канальцевой секреции

3.1. Низкий уровень канальцевой секреции у новорожденных

3.2. Развитие механизмов секреции после рождения

Осмотическое концентрирование мочи

4.1. Низкое концентрирование мочи у новорожденных

4.1.1. Незрелость поворотно-противоточной системы

4.1.2. Нечувствительность собирательных трубочек к АДГ (чувствительность появляется у 4-месячных детей, приближаетса к уровни взрослых к концу 1-го года)

4.2. Увеличение длины петель Генле с возрастом

4.3. Создание осмотической концентрации в основном за счет солей (доля мочевины менее 15 % в связи с положительным балансом)

4.4. Быстрое нарастание способности концентрировать мочу и достижение уровня взрослых к концу 1-го года.

Литература основная

1. Физиология человека: Учебник / В двух томах. Т.II / Под [V.G.90] ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько.— М.: Медицина, 1998.— [Б91] С.141-181.

2. Основы [V.G.92] физиологии человека. В 2-х т. Т.I / Под ред. Б.И.Ткаченко. - СПб, 1994. - [Б93] С.493‑495, 502‑522.

Литература дополнительная

1. Начала [V.G.94] физиологии: Учебник для студ. высш. учеб. заведений./ Под ред. Акад. А.Д.Ноздрачева.— СПб.: Лань[V.G.95] , 2001.— 1088 с. — С.928-967[V.G.96] .

2. Рябов С.И., Наточин Ю.В. Функциональная нефрология / Оформл. С.Шапиро — СПб: Лань, 1997.- 304 с.

3. Физиология человека: В 3-х томах. Т.III. Пер. с англ. / Под ред. Р.Шмидта и Г.Тевса.- Изд. 2-е, доп. и перераб.- М.: Мир, 1996.- C.785‑812.

4. Шюк О. Функциональное исследование почек. Прага.- 1981 .- 344 с[V.G.97] .

5. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология[V.G.98] : Учебник[V.G.99] .- М.: Медицина, 2000.- С.326-328, 359-363 [V.G.100] [V.G.101] .

6. Физиология человека / Под ред. Г.И.Косицкого.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1985.- С.403‑429.

7. Guyton[V.G.102] , A.C[V.G.103] . Textbook of medical physiology / Artur C.Guyton, John E.Hall.- 9^th ed. 1996.- 1148 p. С.315-421.

8. Ganong W.F. Review of Medical Physiology / Prentice-Hall International Inc. Seventeenth edition 1995.- 781 p[V.G.104] . C.641-669.