Показания для госпитализации детей с острой пневмонией

Показаниями для госпитализации являются: · первое полугодие жизни больного, · тяжелое течение пневмонии, · дыхательная недостаточность II-III степеней, · наличие осложнений, · тяжелые преморбидные заболевания, декомпенсацию которых может вызвать присоединившаяся пневмония,

· при отсутствии эффекта через 36-48 ч стартовой амбулаторной терапии, · социальные показания (отсутствие условий лечения на дому).

Лечение острых пневмоний у детей

Антибактериальная терапия

При нетяжелых формах возможна монотерапия, препаратами выбора в таких случаях являются цефалоспорины II-III поколений. При тяжелых формах всегда требуется комбинированная терапия с применением цефалоспоринов III поколения с антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефоперазон) или IV поколения (цефепим) с аминогликозидами. Альтернативными препаратами могут быть карбапенемы. При подозрении на синегнойную инфекцию, кроме цефалоспоринов III поколения с антисинегнойной активностью, могут быть назначены ингибитор-защищенные карбоксипенициллины (тикарциллина/клавуланат) в комбинации с аминогликозидами. При крайне тяжелой инфекции при отсутствии эффекта антибиотиков вышеперечисленных групп могут быть использованы препараты из группы фторхинолонов первой генерации: офлоксацин, ципрофпоксацин (ципринол). При анаэробных процессах эффективны ингибитор- защищенные аминопенициллины. Может быть использован также метронидазол (эфлоран). По показаниям при массивной антибиотикотерапии дополнительно применяются противогрибковые препараты (флуконазол). При атипичных госпитальных пневмониях, вызванных микоплазмой, хламидиями, препаратами выбора должны быть новые макролиды (мидекамицин (макропен), кларитромицин (фромилид), спирамицин (ровамицин), азитромицин (сумамед)). При пневмоцистной инфекции показан ко-тримоксазол в высоких дозах (20 мг/кг/сут по

триметоприму). При грибковой инфекции назначают противогрибковые антибиотики (флуконозол, амфотерицин В), при герпетической - ацикловир

Мукоактивные препараты

Необходимость назначения противокашлевых средств возникает при раздражении плевры. Муколитики показаны при густой трудноотделяемой мокроте. Предпочтение следует отдавать препаратам, улучшающим мукоцилиарный клиренс. Оптимальны амброксол (Халиксол, Лазолван и др.) и карбоцистеин (Мукосол).

Жаропонижающие средствапоказаны в следующих случаях:

1. Детям первых 3 месяцев жизни  при температуре выше 38ºС.

2. Ранее здоровым детям в возрасте старше 3 месяцев: при температуре выше 39,0ºС и/или при мышечной ломоте, и/или при головных болях.

3. Пациентам с фебрильными судорогами в анамнезе  при температуре выше

3838,5ºС.

4. Детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких при температуре выше 38,5ºС. Следует избегать курсового назначения жаропонижающих препаратов, так как это маскирует симптомы заболевания, не позволяет оценить эффект антибактериальной терапии и может привести к поздней смене антибиотика при его неэффективности. Оптимальным жаропонижающим препаратом у детей является парацетамол и ибупрофен. Следует избегать приема ацетилсалициловой кислоты ввиду угрозы развития синдрома Рея. Ее применение в качестве жаропонижающего запрещено у детей до 12 лет жизни

Бронхолитические средства

Бронхолитическая терапия показана при синдроме бронхиальной обструкции. Предпочтение следует отдавать селективным бета-2-агонистам (сальбутамол) в виде дозированного аэрозоля или раствора для небулайзерной терапии (1 доза =100 мкг), ингалируется по 1-2 дозы с равными промежутками времени, 4 раза в сутки. Детям раннего возраста для эффективной аэрозольтерапии необходим спейсер. Можно применять пролонгированный бета-2-агонист кленбутерол. Препарат назначается внутрь 2 раза в сутки. При выраженной гиперсекреции бронхов эффективен М-холинолитик атровент в виде дозированного аэрозоля или раствора для небулайзерной терапии.

Иммунотерапия

При тяжелых пневмониях оправдана иммунотерапия направленного действия: гипериммунная плазма, гипериммунные иммуноглобулины (антистафилококковый, нтисинегнойный, антипротейный и др.). Нативная плазма, сухая плазма, иммуноглобулин для внутримышечного введения, гемотрасфузии не оказывают заметного влияния на течение пневмонического процесса, в связи с чем их применение при пневмонии нецелесообразно. В тяжелых случаях возможна иммуномодулирующая терапия препаратами интерферона для внутривенного введения, препаратами цитокинов и иммуноглобулинов для внутривенного введения (пентаглобин, интраглобин, сандоглобулин, овомин и др.).

Витаминотерапия

В остром периоде не показана. Не оправдано внутримышечное и подкожное введение витаминных препаратов. В период реконвалесценции и реабилитации рекомендуются мультивитамины, а также их прием вместе с минеральными добавками (макровит, пиковит, биовиталь, мульти-табс, дуовит), особенно в зимнее и весеннее время года.