Исследования рта и ротовой полости

Применяют методы наружного и внутреннего осмотра, пальпа­цию, рентгенографию или рентгеноскопию, лабораторное иссле­дование слюны. Эти исследования, проведенные в соответствую­щей последовательности, нередко служат решающими в обоснова­нии диагноза.

Исследование рта.При наружном осмотре рта обращают вни­мание на состояние губ и щек, симметричность ротовой щели, на­личие непроизвольных движений губами, слюнотечения, зуда. У здоровых животных рот закрыт, губы плотно прижаты, истечения отсутствуют. У старых, изнуренных и истощенных животных, при параличе лицевого нерва, заболеваниях с потерей сознания неред­ко наблюдают отвисание нижней губы и обнажение слизистой оболочки десен и зубов. При одностороннем параличе лицевого нерва возникает перекашивание губ, парализованная губа оттяги­вается к здоровой стороне. Невозможность закрытия рта может быть при повреждении нижней челюсти, бешенстве и энцефало­миелите, опухании языка, выпячивании твердого нёба и застрева­нии инородных тел между зубами.

Повышение тонуса губ, проявляющееся плотным их сжатием и оттягиванием назад углов рта, выявляют при энцефалите, кетозе.

При столбняке, ботулизме, отравлении стрихнином рот бывает закрыт настолько крепко, что его не удается открыть.

Непроизвольные движения губ проявляются подергиванием верхней губы (при остром расширении желудка и непроходимо­сти тонких кишок), а также гиперкинезами в виде шлепания гу­бами.

При ряде заболеваний наблюдают опухание губ, наличие нало­жений, сыпи, трещин, некроза. Опухание губ может возникнуть после укуса змеи, при стахиботриотоксикозе и поражениях слизи­стой оболочки ротовой полости.

Зуд губ иногда обнаруживают при бешенстве, ринэстрозе овец. Сыпи на губах встречаются при ящуре, оспе, пустулезном воспа­лении. Некрозы губ развиваются при кровопятнистой болезни, энцефаломиелите, некробактериозе и отравлениях спорыньей. Механические повреждения губ возникают при сильных болях и беспокойстве животного.

Слюнотечение бывает при расстройстве глотания (фарингит, бешенство) или в результате гиперсаливации (при ящуре, ботулиз­ме, стоматите). В слюне иногда можно обнаружить воспалитель­ный экссудат, эпителиальные клетки, кровь. Она может быть гус­той, клейкой и пенистой, прозрачной или мутной, сероватой или окрашенной в красноватый цвет.

Обращают внимание на запах изо рта, который может ощу­щаться на расстоянии. К нему может присоединиться запах выды­хаемого воздуха, поэтому для большей точности исследуют запах ватного тампона, увлажненного слюной животного, или опреде­ляют запах, исходящий из открытой ротовой полости.

Запах ацетона характерен для кетоза; сладковатый притор­ный—для разложения эпителия слизистой оболочки; кариоз­ный — для заболевания зубов или разложения налетов, образовав­шихся на их поверхности; гнилостный — для разложения слюны, экссудата, эпителия, задержавшегося корма. Трупный запах может ощущаться при язвенном стоматите, некробактериозе, лептоспирозе.

После наружного осмотра губы выворачивают, осматривают и пальпируют слизистую оболочку губ и десен резцов. Для осмотра и пальпации слизистой щек можно оттянуть их от коренных зубов шпателем или рукой.

Исследование органов ротовой полости.Для исследования орга­нов ротовой полости ее надо широко раскрыть и осветить, что у спокойных животных можно сделать без затруднений. При осмот­ре также пользуются зевником, клином Байера, шпателем, уни­версальным зевником для исследования ротовой полости и глотки с осветителем. Для осмотра полости рта у овец и коз применяют зевники для мелких животных, используют клин Байера, специ­альные зевники, налобные рефлекторы с освещением. Исследуют состояние слизистой оболочки, языка, зубов, содержимое ротовой полости, запах.

При осмотре ротовой полости обращают внимание на цвет, влажность, чувствительность и целостность слизистой оболочки. У здоровых животных она розовая или бледно-розовая с различ­ными оттенками в зависимости от вида и возраста животных, а при патологии может принимать необычную окраску; всегда влажная, скользкая и блестящая. При лихорадочных заболевани­ях, поносах, полиурии, патологических состояниях, протекающих с уменьшением выделения слюны и эксикозом, после введения атропина становится сухой, теряется блеск.

Повышение температуры во рту происходит при лихорадочных заболеваниях и местных воспалениях, понижение — при общей гипотермии, невозможности закрывания рта.

Чувствительность слизистой оболочки рта повышается при воспалениях (стоматите, ящуре, ранах, язвах, внедрении инород­ных тел), понижается — при энцефаломиелите, угнетении, оглу-ме, коллапсе и агональном состоянии.

Возможны наложения во рту в виде пленок, плотно спаянных со слизистой оболочкой или снимающихся пинцетом, после от­торжения которых остаются язвы, эрозии. Молочно-белый налет на слизистой ротовой полости характерен для «молочницы» у мо­лодняка. Если снять пленку, остается краснота или кровоточащий дефект.

Появление сыпей в виде пятен, узелков, пузырьков, гнойнич­ков и других патологических изменений может быть связано с воз­действием термических, механических, химических агентов, ря­дом инфекционных болезней, интоксикацией, нарушением обме­на веществ, заболеваниями желудка, кишечника, печени, нервной системы.

Язвы — дефекты слизистой оболочки с разрушением их основ­ного слоя, чаще длительно заживающие. Возникают при многих болезнях: на щеках и языке — при неправильном стирании зубов, отрастании клыков (лишних зубов) у поросят-отъемышей; на дес­нах, вокруг шейки резцов и клыков — при стоматите собак.

При осмотре и пальпации языка обращают внимание на его целостность, подвижность, размер и плотность, наличие налетов. При стоматите, желудочно-кишечных заболеваниях на спинке языка нередко наблюдают серо-белые или зеленовато-бурые (за счет хлорофилла) налеты. При многих болезнях, протекающих с лихорадкой и расстройством аппетита, язык может быть обложен­ный и сухой. При этом у коров часто выявляют сухость носового зеркальца, у свиней — пятачка.

Увеличение языка может быть следствием механических по­вреждений, которые приводят к воспалению. Опухание языка воз­можно при распространении воспаления по продолжению (при фарингите, сибирской язве, пастереллезе). Язык становится чрезвычайно плотным при актиномикозе вследствие разращения со­единительной ткани и последующего ее сморщивания. Чрезмерно увеличенный язык не умещается в ротовой полости.

Паралич языка возникает при механических повреждениях го­ловы, бешенстве, ботулизме, листериозе, чуме. В этом случае он беспомощно свисает изо рта и нечувствителен.

Исследование зубов необходимо при расстройствах жевания, слюнотечении, появлении изо рта гнилостного запаха. Проводят осмотр, пальпацию, перкуссию, применяют рентгено­графию. Обращают внимание на прикус, конгруэнтность зубных аркад, строение зубов, их цвет, правильность стирания, целост­ность, состояние десен.

Неправильный прикус (щучий, карповый, лестничный, нож-ницевидный) обусловлен патологичным развитием челюстей и реже является следствием расстройства витаминно-минерального обмена, кариеса зубов, остеомиелита челюсти. Иногда прорезыва­ются сверхкомплектные зубы или появляются не все. Обращают внимание на отклонения в положении зубов (расположение вне зубной дуги), размер и форму. При рахите, анемии, гиповитами­нозе нередко выявляют нарушение смены зубов — молочные зубы слабые, рано портятся, смещается венчик зубов, смена их на по­стоянные задерживается. Шаткость резцов — признак нарушения витаминно-минерального обмена.

ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛОТКИ

Проводят наружный и внутренний осмотр, пальпацию, а в от­дельных случаях рентгенологическое исследование.

При наружном осмотре обращают внимание на положение головы и шеи, контуры области глотки и верхней час­ти яремного желоба. Вытянутое положение головы и шеи, ограни­чение их подвижности бывает при фарингите. Вытягивая голову и шею, животные снижают давление на инфильтрированную глот­ку, ослабляя болезненность. При наружном осмотре можно уста­новить диффузное или ограниченное припухание в области глот­ки. Диффузное припухание наблюдают при фарингите, при этом верхний контур яремного желоба изменен, кожа в области глотки напряжена. Ограниченные припухания характерны для нагноений заглоточных лимфатических узлов (лошадей), новообразований, актиномикозных и туберкулезных гранулем в области глотки, за­купорки инородным телом.

Внутренний осмотр. У крупного рогатого скота и ло­шадей вследствие анатомических особенностей даже после рас­крытия рта с помощью зевников и надавливания на корень языка удается увидеть в течение короткого времени часть задней стенки глотки и задние ее дужки. У них осмотр глотки осуществляют с помощью зевника-фарингоскопа, зевника с осветителем и эзофагоскопа. Для успокоения животных и расслабления мышц рото­вой полости применяют седативные средства (аминазин), местное обезболивание с блокированием подъязычного и нижнечелюстно­го нервов.

Внутренний визуальный осмотр глотки легко провести у птиц, собак и кошек. У собак при помощи тесемок или ротового клина, а у других мелких животных при помощи тесемок раскрывают рот и, слегка придавив шпателем основание языка, осматривают глот­ку и миндалины.

Показаниями для внутреннего осмотра служат выяснение при­чин болезненности в области глотки, нарушения глотания, подо­зрение на наличие инородных тел.

Наружную пальпацию проводят умеренным сдавли­ванием глотки пальцами, поставленными перпендикулярно к по­верхности шеи в области верхнего края яремного желоба, непос­редственно за ветвями нижней челюсти, несколько выше гортани. У здоровых животных пальпация безболезненна; при глубокой пальпации ощущаются глотательные движения. При воспалениях возникает значительная инфильтрация тканей глотки, животные испытывают боль, нередко возникают кашель с выделением пени­стой слюны, глотательные движения. Наружной пальпацией мож­но установить повышение температуры кожи, наличие инородных тел. В случае паралича глотки животные не испытывают боли при глубокой пальпации, глотательных движений нет, отсутствуют признаки воспаления.

Внутреннюю пальпацию глотки проводят при по­дозрении на закупорку или повреждение инородными телами, на­личие абсцессов, новообразований, паралича.

После фиксации головы у крупного рогатого скота и лоша­дей широко раскрывают рот с применением зевника. Оттянув левой рукой язык, правую руку (обернутую полотенцем выше кисти, чтобы избежать повреждения зубами) со сложенными в виде лодочки пальцами вводят между рядами зубов в полость глотки и пальпируют ее стенки. Если в ответ на раздражение глотки появляются беспокойство, кашель, следует прекратить пальпацию и извлечь руку. При внутренней пальпации глотки следует использовать местное обезболивание и введение транк­вилизирующих, аналгезирующих или наркотических средств, комбинированное блокирование подъязычного и нижнечелюст­ного нервов.

Для изучения функции глотания животным дают воду, жидкие или плотные корма и наблюдают за глотанием и прохождением пищевого кома через глотку и пищевод.

При исследовании полости рта и глотки исследуют также слюнные железы, особенно при их опухании, наличие гипер- или гипосаливации. Околоушная железа расположена позади нижней челюсти, у основания ушной раковины, а подчелюстная — в меж­челюстном пространстве, под околоушной железой и частично прикрыта ею.

Животные выделяют большое количество слюны: овцы 6—8 л, крупный рогатый скот 60—120 л и более за сутки.

Осмотром определяют несколько вытянутое или косое положе­ние головы, затрудненное глотание и дыхание. Опухание слюнных желез отмечают при воспалении, актиномикозе, закупорке их протоков. Пальпацией устанавливают их болезненность, плот­ность, наличие очагов размягчения и флюктуацию при образова­нии абсцессов. Для диагностики новообразований делают био­псию, а для исследования содержимого очагов размягчения — пробный прокол.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВОДА

Используют осмотр, пальпацию, зондирование, эзофагоско­пию и рентгенологическое исследование, с учетом локализации патологического процесса и его характера. Начальный отдел пи­щевода располагается дорсально от гортани и трахеи; в области пятого шейного позвонка он переходит на левую сторону трахеи и уходит в грудную полость, по средостению доходит до диафрагмы и через нее входит в желудок. Осмотру и пальпации доступна только шейная часть пищевода, а грудную исследуют зондирова­нием и рентгенологически.

При наружном осмотре обращают внимание на волнообразные движения вдоль яремного желоба, появляющиеся при приеме корма и воды. В случае обтурации пищевода инород­ными телами, при дивертикулах, эктазиях, разрывах пищевод уве­личивается в размере, и в области левого яремного желоба обнару­живают припухание тестоватой или плотной консистенции.

Пальпацию пищевода проводят одновременно двумя ру­ками. Определяют болезненность в месте повреждения, закупорку шейной части пищевода инородными телами, расширение, суже­ние пищевода, скопление в нем кормовых масс. Массажем пище­вода в направлении головы обычно удается освободить его от за­державшихся кормов и ликвидировать закупорку. При разрыве шейной части пищевода наблюдают болезненное припухание, крепитацию в связи с подкожной эмфиземой.

Зондирование пищевода имеет большое диагностичес­кое значение. При закупорке зонд, введенный в пищевод, упира­ется в обтурирующее тело и дальше не продвигается. Если не уда­ется продвинуть инородное тело в желудок или имеется противо­показание (при закупорке пищевода проволокой), то по расстоя­нию, пройденному зондом, можно определить место закупорки для дальнейшего оперативного вмешательства. Место и степень сужения пищевода можно установить введением зондов различ­ных калибров. При эктазиях и дивертикулах не всегда удается провести зонд через эти образования. При параличе же пищевода зонд проходит свободно, не встречая обычного сопротивления. При экзофагите введение зонда вызывает беспокойство животно­го из-за боли, частые глотательные движения, кашель.

Рентгенография пищевода имеет большое диагности­ческое значение. Для контрастирования пищевода применяют взвеси бария сульфата различной концентрации. Рентгенографией можно определить состояние складок слизистой оболочки, сокра­тительную способность пищевода, его проходимость.

Эндоскопия — ценный метод исследования пищевода, осуществляемый при помощи медицинского эзофагоскопа. Ее проводят под общим наркозом или местным обезболиванием сли­зистой оболочки у мелких животных.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЗОБА

Зоб исследуют осмотром, пальпацией, перкуссией, а в необхо­димых случаях проводят зондирование. Осмотром устанавливают форму, пальпацией — наполнение, консистенцию содержимого и даже характер принятого корма, наличие инородных тел и чув­ствительность, а перкуссией — изменение звука при скопле­нии газов или уплотнении содержимого. Возможно зондирование зоба.

При воспалении зоба отмечают повышенную чувствитель­ность; содержимое его мягкое, чаще он наполнен газами, которые выделяются через рот при пальпации. Если голову и шею птицы опустить вниз и выдавливать содержимое зоба, то через рот выде­ляется жидкое или полужидкое содержимое, имеющее кислый или гнилостный запах. При атонии и закупорке зоба содержимое его представляет собой плотную массу. В этом случае зоб плотный, увеличен в объеме, часто отвислый.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИВОТА

Применяют осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, а в необходимых случаях делают пробный прокол, лапароскопию.

При осмотре обращают внимание на величину, форму, симметричность, состояние голодных ямок, подвздохов и нижних контуров живота. Можно выявить симптомы заболеваний не толь­ко желудочно-кишечного тракта, но и печени, селезенки, почек, сердечно-сосудистой системы. Оценка результатов исследования живота в некоторых случаях затруднена в связи с тем, что его ве­личина и форма зависят от вида и породы животного, характера рациона, беременности. Кормление концентрированными корма­ми, тренинг ведут к уменьшению объема живота. При плохом пи­тании голодные ямки и подвздохи западают. Грубые корма увели­чивают объем живота. Он увеличен при беременности, особенно у коров в последней стадии стельности задняя треть справа. Увели­чение объема живота и изменение его контуров наблюдают при тимпании и метеоризме кишечника, переполнении желудка (у плотоядных и всеядных), копростазе (у лошадей и собак), брюш­ной водянке, увеличении печени, матки, мочевого пузыря. При увеличении живота учитывают топографическое расположение органов брюшной полости. Местные выпячивания живота регист­рируют при грыжах, отеках, абсцессах брюшной стенки.

Уменьшение объема живота бывает при продолжительном по­носе, истощении и вследствие тонического сокращения мышц брюшной стенки (при столбняке, энцефаломиелите, перитоните).

Поверхностной пальпацией выясняют состоя­ние кожи, подкожной клетчатки, чувствительность, тонус мышц брюшной стенки, выявляют грыжи. Толчкообразную баллотиру­ющую пальпацию применяют для диагностики асцита, перито­нита. При нанесении толчков рукой по брюшной стенке с одной стороны можно вызвать толчкообразные движения жидкости. Для обнаружения их накладывают ладонь на живот с другой сто­роны.

Глубокой пальпацией устанавливают топографию органов брюшной полости, их плотность, форму краев и поверх­ности, определяют патологические признаки, соответствующие заболеванию соответствующего органа. У крупного рогатого скота пальпацией определяют частоту, силу сокращений рубца, напол­нение кормовыми массами, их консистенцию, увеличенную пе­чень; у лошадей — лишь болезненность и повышение тонуса мышц брюшной стенки; у мелких животных — копростаз, инваги­нацию, присутствие инородных тел в кишечнике, увеличение пе­чени, состояние почек.

Перкуссией исследуют желудок, кишечник, устанавлива­ют границы печени, селезенки и мочевого пузыря, если он увели­чен. В области желудка и кишечника выявляют перкуссионный звук от тимпанического до притупленного. Тимпанический звук получают при вздутии и тупой — при копростазе. При асците по­является тупой звук в области расположения мочевого пузыря с горизонтальной верхней границей, изменяющейся при перемене положения тела.

При аускультации живота можно расслышать перис­тальтику кишечника, шумы в рубце, книжке, сычуге, желудке. Се­рьезным симптомом служит отсутствие звуковых явлений, что обычно бывает при параличе кишечника, а также появление шу­мов трения в результате наложения фибрина на поверхности орга­нов брюшной полости при перитоните.

Пробный прокол брюшной стенки проводят с целью получения и исследования скопившегося в брюшной полости вы­пота. Прокол по возможности делают при стоячем положении жи­вотного в точке, расположенной посередине расстояния между мечевидным хрящом и пупком, отступя 1—2 см от белой линии; у жвачных — справа по ходу 9-го ребра на 1—2 см выше или ниже молочной вены; у лошадей — слева; у свиней, плотоядных — в нижней части живота, возможно ближе к белой линии.

Транссудат в брюшной полости скапливается при циррозе пе­чени, тромбозе воротной вены, сдавливании ее опухолями, застое в венозной системе у больных с сердечной недостаточностью, об­щих отеках при заболевании почек, крайнем истощении. Экссудат накапливается при перитоните. Пробным проколом брюшной стенки можно получить содержимое желудка, кишечника, моче­вого пузыря при его разрывах, содержимое кист, кровь.