Диагностика истинной длинной конечности и истинной короткой конечности.

Если есть истинное анатомическое различие в длине конечностей, как следствие, например, полиомиелита или несчастного случая, мы имеем:

- подвздошную компенсацию в переднем положении на короткой ноге,

- подвздошную компенсацию в заднем положении на длинной ноге.

Подвздошная кость, идя вперёд со стороны короткой ноги, не меняет, как это было показано в предыдущей главе, длину нижней конечности, но наоборот, опускает вертлюжную впадину и удлиняет вертикальную проекцию подвздошной кости (тазо-крестцово-подвздошная зона). Благодаря переднему положению подвздошная кость пытается уравновесить себя по отношению ко второй половине таза. С этой стороны будет активизироваться пара мышц: квадратная спины + прямая живота (дополнительное программирование прямой цепи разгибания).

Другая подвздошная кость, отступив назад на стороне длинной ноги, не меняет длину нижней конечности, но наоборот, делая заднюю ротацию вокруг высокого тазобедренного сустава, задняя подвздошная кость позволяет этой половине таза опуститься, чтобы попытаться уравновесить себя с другой половиной.

С этой стороны активизируется пара мышц: прямая м. Живота + седалищно-бедренная (сверхпрограмирование прямой цепи флексии).

Этот выигрыш в длине сможет дополниться через активизацию цепи открытия (подвздошная кость в открытии) для короткой ноги и цепью закрытия (подвздошная кость в закрытии) для длинной ноги. Однако, важно отметить, что эти компенсации происходят в ущерб функциональному равновесию таза и нижних конечностей.

Заключение.

Истинная длинная нога стремится к укорочению.

Ложная длинная нога стремится к удлинению.

Истинная короткая нога сиремится к удлинению.

Ложная короткая нога стремится к укорочению.

Истинная длинная нога будет иметь компенсационную подвздошную кость в заднем положении и вторично, если возможно, в закрытии.

Истинная короткая нога будет иметь компенсационную подвздошную кость в переднем положении и вторично, если возможно, в открытии.

В этих случаях подпяточная стелька удлинения необходима. Чтобы защитить долговечность биомеханики таза нужно компенсировать анатомическую неравенство и восстановить функциональное равновесие подвздошных костей.

Ложная длинная нога будет иметь подвздошную кость в открытии и вторично, если возможно, в переднем положении.

Ложная короткая нога будет иметь подвздошную кость в закрытии и вторично, если возможно, в заднем положении. В этих случаях удлиняющая стелька противопоказана. Она только увеличит явления компенсации, даже если в первое она привнесет некоторый комфорт.

И наоборот,полезную помощь могут дать проприоцептивные стельки, которые действуют на репрограмирование и депрограмирование цепей открытия-закрытия. Следует помнить, что такие стельки имеют только рефлекторное действие, которое быстро исчерпывает себя, если глобально не уравновесить мышечные цепи.

Чтобы закончить главу о тазе я поделюсь с вами наблюдением, сделанным в своем кабинете. Мы придаем большое значение рентгенографическому обследованию при изучении таза и разнице в длине ног. Рентгеноргамма - это проекция тени на плоскость. Эта проекция может нам дать искаженные размеры головок бедренных костей, в частности в торсиях таза.

- Со стороны подвздошной кости в заднем положении тазобедренный сустав будет в более переднем положении.

- Со стороны подвздошной кости в переднем положении тазобедренный сустав будет в более заднем положении.

Рентгенографическое обследование таза делается обычно по отношению к L3, поэтому рентгенографические тени обеих головок бедренных костей будут проектироваться на плоскость на разной высоте (рис 96).

Со стороны задней подвздошной кости головка бедра, будучи в более переднем положении, создаст более низкую проекцию.

Со стороны передней подвздошной кости бедренная головка, будучи в более заднем положении, даст более высокую проекцию.

Рентгенографическое измерение может так же увеличить эту разницу, если она мала и не может быть обнаружена при осмотре пациента. В этом случае полезно сделать рентгенографию сбоку на уровне тазобедренного сустава. Различия в 1,5 см в анфас соответствуют 5-6 мм на снимке в профиль (фото 14-15).

IV ИЗМЕНЕНИЯ ШИРИНЫ ТАЗА (рис. 97).

Мы увидели компенсации таза благодаря мобильности подвздошной кости. Нужно понимать, что именно мышечные нагрузки увеличивают подвижность суставов тазового пояса. Мышечные цепи как скульпторы "лепят" таз, моделируя не только сустав, но и кость. За счёт пластичности кость примет форму открытия, закрытия или торсии.

Это совокупность трёх элементов:

1. натяжения мышечных цепей,

2. суставная подвижность,

3. пластичность кости, которая даст значительное изменение формы в сторону расширения.

Например, женщина после родов. Она должна адаптироваться к пустоте в брюшной полости, образовавшейся после родов. Брюшная полость должна уменьшиться, чтобы приспособиться к новому объёму содержимого и, таким образом, воссоздать внутренние давления, необходимые для статики и гомеостаза (см. том 2).

Таз будет под влиянием закрытия.

После родов женщина заметит, что её таз стал шире.

Он более округлый на уровне бёдер, а большие вертела раздвинулись. То же самое происходит с роженицами, сбросившими вес.

В течение многих лет большинство женщин уделяют первоочередное внимание материнству, детям, дому. Эта жизнь с домашним очагом в центре может вызвать состояние некоторой замкнутости. Физическая округлость тела характеризует поведение матери-наседки (цепочки торсии).

Через некоторое время, разное для каждой женщины, женщина решит активизировать свои отношения с внешним миром. Она возвращается к своей профессиональной и культурной жизни. Происходит изменение в сознании, изменение полюсов интереса, активизируются и в большей степени используются коммуникативные цепи, т. е. цепи открытия. Для того, чтобы безбоязненно существовать во внешнем мире, женщине нужно преподнести себя с точки зрения тела и одежды.

Постепенно ширина её таза уменьшается.

Эта эволюция таза зависит от социального выбора женщины. Она может выбрать доминанту жены и матери или доминанту женщины или гармонично соединить в себе обе доминанты.

Встречаются и другие возможности. Женщина имеет внутри себя точки напряжения, точки фиксации, вроде спаек, рубцов спазм и опущений органов. Эти проблемы активизируют работу цепочек закрытия.

Если женщина хочет принять стиль жизни, открытый внешнему миру, в ней возникнет конфликт между цепочками закрытия (следствие её внутренних проблем) и цепочками открытия (следствие её внутреннего выбора). Её тело не способно полностью следовать жизненному выбору. Внутренние напряжения удерживают его. У неё хриплый голос, она тратит много сил для достижения своих целей, она платит за всё длинными периодами усталости. Она не в состоянии слушать других. Она не в своей тарелке из-за конфликта в программировании своих мышечных цепей.

Пояснично-подвздошная мышца (рис 98).

ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА.

Места прикрепления:

Она прикрепляется к D12 и к крестцу на:

- нижне-латеральной части D12,

- на латеральной поверхности поясничных позвонков: верхней и нижней части тел позвонков,

- на межпозвоночных дисках,

- на поперечных отростках поперечных позвонков: дуга соединяет поперечный отросток L1 с телом позвонка L2, это дуга поясничной мышцы. дуга поясничной мышцы относится как к поясничной мышце, так и к диафрагме.

Путь:

тело мышцы направляется (рис 99):

- вниз,

- кнаружи,

- вперед.

Конечное сухожилие мышцы опирается на переднюю поверхность тазобедренного сустава. Затем она направляется:

- вниз,

- кнаружи,

- назад.

Обратим внимание, что сухожилие поясничной мышцы проходит кпереди от головки бедренной кости, а между ними помещается серозная сумка.

Ококнчание: на малом вертеле.

Иннервация: бедренным нервом L2-L3.

ПОДВЗДОШНАЯ МЫШЦА.

Начало:

Она прикрепляется:

- в подвздошной ямке,

- на латеральной части сокрального подкрылка,

Путь: идет параллельно поясничной мышце и направляется (рис 98-99):

- вниз,

- вперед.

Поясничная и подвздошная мышцы продолжаются одним сухожилием. На уровне тазобедренного сустава это терминальное сухожилие меняет свое направление и отклоняется:

- вниз,

- кнаружи,

- назад.

Окончание: общим сухожилием с поясничной мышцей на малом вертеле.

Иннервация: бедренным нервом L2-L3.

Физиология пояснично-пдвздошной мышцы:

Анатомы и электромиография единодушны только по поводу физиологии флексии и аддукции для бедра. В остальном мнения разделились: одни говорят, что пояснично-пдвздошная мышца - это наружный ротатор бедра, другие - внутренний. Одни приписывают ей поясничный лордоз, другие - кифоз. Одни - латерофлексию поясничного отдела с одной стороны, другие - с другой стороны. Интересное электромиографическое исследование опубликовано в Анналах кинезитерапии (том 9, январь-февраль 1982 года, издательство Masson). Оно дает противоречивые сведения о функциях этой мышцы. предлагаю вернуться к анатомии и прежде всего к форме этой мышцы.