Тема: механическая деятельность сердца и ее фазы

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен знать: происхождение и компоненты сердечных тонов;

методы регистрации тонов сердца;

фазы сердечного цикла; динамику давления и объемов в полостях сердца в разные фазы сердечного цикла;

метод и значение фазового анализа систолы левого желудочка.

Студент должен уметь: выслушивать сердечные тоны;

определять фазы сердечного цикла, их продолжительность по поликардиограмме.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Где расположены створчатые клапаны? Полулунные? а) предсердно-желудочковое отверстие; б) устье аорты; в) устье легочного ствола; г) устье полых вен;

2. Какими методами исследуются тоны сердца? а) аускультация; б) ЭКГ;

в) ФКГ; г) векторкардиография;

3. Сколько тонов сердца существует? а) 2; б) 3; в) 4; г) 5; д) 6.

4. Какие тоны сердца всегда определяются аускультативно: 1-й, 2-й , 3-й, 4-й, 5-й.

5. Какие тоны сердца можно определить аускультативно и на ФКГ: 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й.

6. Какие тоны сердца определяются только на ФКГ: 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й.

7. Какому периоду сердечной деятельности соответствует 1-й тон?

а) систоле желудочков; б) диастоле желудочков; в) общей паузе; г) фазе асинхронного сокращения; д) фазе изометрического сокращения; е) фазе быстрого изгнания

8. Какому периоду сердечной деятельности соответствует 2-й тон сердца:

а) систоле желудочков; б) диастоле желудочков; в) общей паузе; г) фазе асинхронного сокращения; д) фазе изометрического расслабления; е) фазе остаточного (медленного) изгнания; ж) фазе быстрого наполнения.

9. Продолжительность сердечного цикла 0,8 сек. С какой частотой сокращается сердце?

10. Число сердечных сокращений 90 в мин. Какова продолжительность сердечного цикла?

11. С помощью поликардиограммы определили, что период напряжения равен 0,086 с, а период изгнания 0,258 сек. Определите коэффициент Блюмбергера.

12. С помощью поликардиограммы определили, что период напряжения равен 0,09 с, а механическая систола - 0,3 с. Определите индекс напряжения миокарда (ИНМ).

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

1) Гемодинамическая функция сердца. Значение клапанного аппарата.

2) Тоны сердца и их происхождение. Сердечный толчок. Методы регистрации.

3) Фазовый анализ сердечного цикла. Изменение давления и объемов крови в полостях сердца в разные фазы его деятельности. Поликардиография.

4) Ассинхронизм правого и левого отделов.

5) Соотношение возбуждения, сокращения и возбудимости в разные фазы сердечного цикла.

6) Расчетные показатели сократимости и механической деятельности сердца.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

1. Принципы фазового анализа. Цель работы. Научиться анализировать поликардиограмму.

Ход работы. На готовых поликардиограммах людей проводят вертикальные линии, соответствующие начальным и конечным точкам отдельных периодов и фаз сердечной деятельности, как это показано на рис. 2.

1. Линия А – по вершине зубца Q ЭКГ.

2. Линия В – по первому высокочастотному колебанию первого тона ФКГ.

3. Линия С – по началу подъема сфигмограммы сонной артерии.

4. Линия Д – по первому высокочастотному колебанию второго тона ФКГ.

5. Линия Е – по точке окончания зубца Т ЭКГ.

6. Линия Ф – по началу подъема сфигмограммы бедренной артерии.

После этого по миллиметровке диаграммной бумаги измеряют длительность основных интервалов поликардиограммы, учитывая, что при скорости движения бумаги 100 мм/сек, каждый мм соответствует 0,01 сек.

Рис.2. Поликардиограмма. Сверху вниз: ЭКГ, ФКГ, каротидная СФГ, бедренная СФГ.

Измеряют длительность основных интервалов:

1. АС – период напряжения.

2. АВ – фаза асинхронного сокращения

3. ВС – фаза изометрического сокращения.

4. СД – период изгнания.

5. ВД – механическая систола.

6. АЕ – электрическая систола

7. СФ – время распространения пульсовой волны.

Сравнивают полученные результаты с нормой и делают выводы.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

1. Методы исследования механической деятельности сердца: фонокардиография, сейсмография, кинетокардиография, апекскардиография, эхокардиография.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. При неизменном ритме сокращений сердца у больного после гриппа при нормальном уровне артериального давления произошло удлинение фазы изометрического сокращения с 0,03 с до 0,04 с. Какое заключение о состоянии сократимости миокарда можно сделать и почему?

2. После выполнения 20 приседаний у одного из обследованных установлено, что частота пульса возросла на 30 ударов, а фаза изометрического сокращения укоротилась с 0,03 до 0,02 с. У другого обследованного пульс увеличился на 40 ударов, а изометрическое сокращение не изменилось. Систолический объем у обследуемых оказался одинаковым. Каковы сдвиги сократимости миокарда у этих лиц?

3. При одинаковой частоте ритма сердечных сокращений у одного человека период изгнания составлял 0,27 с, а у другого – 0,22с. Можно ли предположить отличия у них минутного объема крови, в чем и почему?

4. У двух испытуемых найдена одинаковая величина систолического объема, однако, длительность периода изгнания у первого составляла 0,27 с, а у второго- 0,23 с. Какие отличия в частоте сердечных сокращений и сократимости миокарда можно предположить? Для более определенного суждения о сократимости продолжительность какой фазы следует еще проанализировать?

5. При резком и продолжительном повышении давления крови производилась запись поликардиограммы каждые 10 минут. Найдены следующие после прироста давления значения длительности периода изгнания и фазы изометрического сокращения:

Период изгнания 0,22 0,32 0,30 0,28