Проектная заявка участника

Конкурса молодежных проектов

В 2016 году

(для физических лиц)

Название проекта  
Номинация
Автор (руководитель) проекта  
Ф.И.О.
 
Возраст /Дата рождения (дд.мм.гггг)
 
Адрес регистрации (по паспорту)
 
Адрес фактического места проживания
 
Место работы, учебы/ должность
 
Телефон (дом/раб/сот)
 
Адрес электронной почты
География проекта (место реализации)
Сроки реализации проекта
Продолжительность проекта
Начало реализации проекта
Окончание реализации проекта
Краткая аннотация (не более 0,3 страницы)  
Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект  
Целевая группа, на которую направлен проект  
Основные цели и задачи проекта  
Методы реализации проекта(описание методов реализации проекта, ведущих к решению поставленных задач)
1.
2.
Количество методов реализации проекта не ограничено (описываются пункты календарного плана)
Календарный план реализации проекта(последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления)
  Сроки(дд.мм.гг) Результат
     
     
     
Ожидаемые результаты (Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе)
Количественные показатели (указать подробно количественные результаты)  
Качественные показатели (указать подробно качественные изменения)  
Опыт работы (укажите опыт в реализации данного или аналогичных проектов)
 
Резюме основных исполнителей проекта (Описание функциональных обязанностей и опыта работы основных исполнителей проекта)
Руководитель проекта  
Исполнитель 1  
Исполнитель 2  
Информация об организациях (партнерах), участвующих в реализации проекта
 
Дальнейшая реализации проекта (укажите источники финансирования проекта после окончания средств гранта – если планируется)
 
Детализированная смета расходов(подробно указываются все расходы)
Статья расходов Стоимость (ед.), руб. Кол-во единиц Сумма , руб.
       
       
  Итого:      
                     

Настоящим подтверждаю достоверность предоставляемой информации

Автор проекта ________________/Ф.И.О.

подпись

Приложение 2

к Положению о проведении

Конкурса молодежных проектов

в 2016 году

Проектная заявка участника

Конкурса молодежных проектов

В 2016 году

(для общественных объединений)

Название проекта  
Номинация
Полное наименование общественного объединения  
Сокращенное наименование общественного объединения  
Организационно-правовая форма  
Основной государственный регистрационный номер  
Индивидуальный номер налогоплатель щика (ИНН)  
Код причины постановки на учет (КПП)  
Номер расчетного счета  
Наименование банка  
Банковский идентификационный код (БИК)  
Номер корреспондентского счета  
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа объединения  
Почтовый адрес  
Телефон  
Сайт в сети Интернет  
Адрес электронной почты  
Руководитель объединения  
Ф.И.О./ телефон
Автор проекта
Ф.И.О./ телефон
География проекта (место реализации)
Сроки реализации проекта
Продолжительность проекта
Начало реализации проекта
Окончание реализации проекта
Краткая аннотация (не более 0,3 страницы)  
Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект  
Целевая группа, на которую направлен проект  
Основные цели и задачи проекта  
Методы реализации проекта (описание методов реализации проекта, ведущих к решению поставленных задач)
1.
2.
Количество методов реализации проекта не ограничено (описываются пункты календарного плана)
Календарный план реализации проекта (последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления)
Мероприятие Сроки (дд.мм.гг) Результат
     
     
     
Ожидаемые результаты (Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе)
Количественные показатели (указать подробно количественные результаты)  
Качественные показатели (указать подробно качественные изменения)  
Опыт работы (укажите опыт в реализации данного или аналогичных проектов)
 
Резюме основных исполнителей проекта (Описание функциональных обязанностей и опыта работы основных исполнителей проекта)
Руководитель проекта  
Исполнитель 1  
Исполнитель 2  
Информация об организациях (партнерах), участвующих в реализации проекта
 
Дальнейшая реализации проекта (укажите источники финансирования проекта после окончания средств гранта – если планируется)
 
Детализированная смета расходов(подробно указываются все расходы)
Статья расходов Стоимость (ед.), руб. Кол-во единиц Всего, руб.
       
       
  ИТОГО:      
                     

Руководитель объединения________________/Ф.И.О.

МП

Приложение 3

к Положению о проведении

Конкурса молодежных проектов

в 2016 году

Форма

Директору Департамента образования и молодежной политики Ханты-Мансийского автономного округа – Югры ______________________________________

(Ф.И.О. Директора)

от _____________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

Дата рождения «____»_________г.,

проживающего (ей) по адресу: ________________,

ул. ______________, д. __, кв. ____,

паспорт: серия ____ номер ____________,

место работы/учебы ____________________________________,

образование__________________________,

квалификация ________________________,

телефон______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

О согласии гражданина

Наши рекомендации