Зав. методической секцией преподавателей теоретических дисциплин
Васильева Лилия Сергеевна –тел. 8 921 205 40 35; 8 952 484 76 79
Преподаватель теоретических дисциплин
Короткова Ирина Васильевна– тел. 8 902 147 49 68
Заместитель директора
Звонарёва Наталья Юрьевна – тел. 8(816 64) 4-10-79; 8 911 612 92 78
Заместитель директора
Ильина Ольга Жоресовна –тел. 8(816 64) 4-10-79; 8 921 739 20 24
Официальный сайт Боровичской ДШИ»: http:/lyadovschool.ru/
Заявка
на участие в конкурсе рефератов «В мимолётности – целые миры»
в рамках VIII Российского конкурса юных исполнителей «Музыкальная табакерка»
Область, район, город (посёлок)_____________________________________________
_________
Название учреждения, тел/факс_______________________________________
_______________________________________________________________
Ф.И.О. и возраст участника__________________________________________________
_________
Ф.И.О. преподавателя (полностью)___________________________________________
_________
Номинация_______________________________________________________________
Название реферата_________________________________________________________
_______________________________________________________________
Контактные данные (тел., адрес электронной почты) ____________________________
_________
Дата ______________
Согласие на обработку персональных данных
несовершеннолетнего участника конкурса, не достигшего 14 лет
Я, ___________________________________________________________________,
Ф.И.О. родителя (законного представителя)
зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________________
_________
Паспортные данные: серия: ________ № ____________________________________
кем выдан: _______________________________________________________________
дата выдачи _____________________________________________________________
с целью участия несовершеннолетнего _______________________________________
Ф.И.О. ребёнка
_________
в конкурсе рефератов «В мимолётности – целые миры» в рамках VIII открытого Российского конкурса юных исполнителей «Музыкальная табакерка», даю своё согласие МБУДО «Боровичская ДШИ» на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), в том числе по каналам связи и в информационной сети Интернет, обезличивание, блокировку и уничтожение его персональных данных: фамилия, имя, отчество, возраст, адрес, телефон, данные свидетельства о рождении, место учебы, дата и место рождения, гражданство, результативность участия в конкурсе, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять конфиденциальную информацию.
Обработку персональных данных разрешаю на срок необходимый для проведения мероприятия.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного заявления, которое может быть направлено мной в адрес МБУДО «Боровичская ДШИ» по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручено лично под расписку представителю МБУДО «Боровичская ДШИ».
Дата Подпись
Согласие на обработку персональных данных
несовершеннолетнего участника конкурса, достигшего 14 лет
Я, ____,
Ф.И.О. участника
зарегистрированный (ая) по адресу: __________________________________________
_________
Паспортные данные: серия: ________ № ____________________________________
кем выдан: _______________________________________________________________
дата выдачи __________________, действующий с согласия законного представителя
_________ Ф.И.О. законного представителя
паспорт серия: ________ № _______________________________________________
кем выдан: _______________________________________________________________
дата выдачи ______________________, зарегистрированный по адресу ____________
_________
с целью участия в конкурсе рефератов «В мимолётности – целые миры» в рамках VIII открытого Российского конкурса юных исполнителей «Музыкальная табакерка», даю своё согласие МБУДО «Боровичская ДШИ» на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), в том числе по каналам связи и в информационной сети Интернет, обезличивание, блокировку и уничтожение моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, возраст, адрес, телефон, данные документа, удостоверяющего личность, место учебы, дата и место рождения, гражданство, результативность участия в конкурсе, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять конфиденциальную информацию.
Обработку персональных данных разрешаю на срок необходимый для проведения мероприятия.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного заявления, которое может быть направлено мной в адрес МБУДО «Боровичская ДШИ» по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручено лично под расписку представителю МБУДО «Боровичская ДШИ».
Дата Подпись