Полис страхования воздушного судна
СТРАХОВАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ_________________________________________________
Юридический адрес:__________________________________________________________
Банковские реквизиты: _________________________________________________________
Телефоны:____________________________________________________________________
Е-mail: _______________________________________________________________________
ПОЛИС №____
Страховая организация ______________________________ (далее Страховщик) и ____________________________(далее Страхователь) в соответствии с «Типовыми (стандартными) правилами страхования воздушных судов» (далее - Правила страхования) на основании Заявления о страховании от "___"________ 200_ г. №___ заключили настоящий Договор страхования на следующих условиях.
1.Выгодоприобретатель_____________________________________________________
2. Застрахованные риски:
- повреждение да нет
- гибель да нет
- пропажа без вести да нет
3. Тип воздушного судна:_______________________________________________________
4. Национальный (государственный) и регистрационный знаки:_____________________
5. Страховая стоимость: _______________________________________________руб.
(сумма цифрами и прописью)
6. Страховая сумма __________________________________________________руб.
(сумма цифрами и прописью)
7. Франшиза ________________________________________ % от страховой суммы
8. Страховая премия:_____________________________________________________ руб.
(сумма цифрами и прописью)
9. Порядок уплаты страховой премии:_________________________________________
(единовременно или в рассрочку, размер страховых взносов и сроки их уплаты)
10. Срок действия настоящего Договора: с «__» _____ 200_ г. по «_» ______ 200_ г.,
время местное.
11. Начало действия страхования:_______________________________________________
(в соответствии с п. 7.6 Правил страхования)
12. Прочие условия_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Все остальные условия настоящего Договора регулируются Правилами страхования и законодательством Российской Федерации.
14. Неотъемлемой частью настоящего Полиса являются: .
- Заявление о страховании воздушного судна от "_"_____200__ г. №___;
- Типовые (стандартные) правила страхования воздушных судов.
15. При происшествии уведомление должно быть направлено по адресу:
Телефоны:___________________________________________________________________
Е-mail:_______________________________________________________________________
Страховщик:
_________________________
_________________________
(подпись)
МП
Полис выдан: «_» _________200_ г. в городе_________________
Приложение Е
(обязательное)
Таблица удельных весов стоимости составных частей воздушных судов в страховой сумме
Таблица Е.1 – Таблица удельных весов стоимости составных частей воздушных судов в страховой сумме
| Наименование составных частей | Доля стоимости составной части в общей страховой сумме , % | ||||
| Самолеты 1-2-х моторные (реактивные) | Самолеты 1 - 2-х моторные (винтовые) | Самолеты 3-4-х моторные (реактивные) | Самолеты 3-4-х моторные (винтовые) | Вертолеты | |
| Двигатели | 26,0 | 22,0 | 22,0 | 24,0 | |
| Воздушные винты | - | 3,0 | - | 6,0 | 15,0 |
| Редукторы и трансмиссия | - | - | - | - | 15,0 |
| Фюзеляж с центропланом | 26,0 | 25,0 | 28,0 | 23.0 | 20,0 |
| Крыло и мотогондолы | 22,0 | 22,0 | 20.0 | 20,0 | - |
| Хвостовое оперение | 4,0 | 5,0 | 5,0 | 5,0 | 5,0 (включая рулевой винт) |
| Шасси | 5,0 | 6,9 | 6,0 | 6,0 | 3,0 |
| Бортовое оборудование и снаряжение | 16,0 | 16,0 | 18,0 | 15,0 | 15,0 |
| Вспомогательная силовая установка | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 2,0 |
| Примечание - Указанные в Таблице значения удельных весов являются ориентировочными и при необходимости могут быть уточнены в зависимости от конкретного типа воздушного судна по данным завода-изготовителя или ремонтного предприятия или по соглашению сторон. |
Приложение Ж
(обязательное)
Заявление – анкета
О страховании строительно-монтажных работ
В страховую компанию ________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________________________________________________ в лице ______________________________________
___________________________действующего на основании ____________________________
просит заключить договор страхования на условиях Правил № 234.3 строительно-монтажных работ.
Сведения о заявителе
Юридический адрес ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Телефон _____________________ Телекс__________________ Телефакс__________________
Банковские реквизиты ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Виды деятельности _______________________________________________________________
Уполномоченные лица ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Имели ли место события, признаваемые страховыми по предлагаемым правилам страхования, в течение последних трех лет ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(дата, вид пострадавшего имущества, причины и размер ущерба)
Имеются ли действующие договоры страхования на заявляемое к страхованию имущество ________________________________________________________________________________
(с кем, на какое имущество, страховая сумма, застрахованные риски)
Договор заключается на срок____________________________________________________
К заявлению прилагается:
1. Анкета по оценке степени риска
2. Справка о смерти стоимости работ
3. График сдачи очередей
Объект страхования
Наименование ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Местоположение ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(географическое расположение, характеристика местности)
Общая стоимость ________________________________________________________________
Страховая сумма _________________________________________________________________
Средства противопожарной защиты ________________________________________________
Средства охраны _________________________________________________________________
Объект страхования
Наименование ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Местоположение _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(географическое расположение, характеристика местности)
Общая стоимость ________________________________________________________________
Страховая сумма _________________________________________________________________
Средства противопожарной защиты ________________________________________________
Средства охраны _________________________________________________________________
Состояние систем отопления, водоснабжения, канализация _____________________________
Объект страхования
Наименование ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Местоположение _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(географическое расположение, характеристика местности)
Общая стоимость ________________________________________________________________
Страховая сумма _________________________________________________________________
Средства противопожарной защиты ________________________________________________
Средства охраны _________________________________________________________________
Состояние систем отопления, водоснабжения, канализация _____________________________
При отказе в дальнейшем от страхования Заявитель уплачивает Страховщику сумму документально подтвержденных затрат, связанных с подготовкой к договору страхования и штраф в размере _______________________% от страховой суммы.
«_____» ____________ 200 __ г. _________________ _____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Выдан страховой полис № _____________________ от «______» _____________ 200__г.
Председатель Страховщика _________________________ ___________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Приложение И
(обязательное)