Повреждения внутренних органов.

Т. грудной клетки возможны при падении на острые камни, ледяной выступ, при автоавариях. Тяжелыми являются проникающие в плевральную полость раны груди и множеств. (более 2 – 3)переломы бедер. Характерны при этом общее тяжелое состояние пострадавшего, синеватый цвет лица (особенно вокруг губ), затрудненный из-за резкой боли каждый вдох, учащенное (св. 20 в мин) поверхностное дыхание, нередко появление окрашенной кровью мокроты. При проникающем ранении может быть слышно на расстоянии засасывание воздуха при вдохе, а при переломе ребер пострадавший на высоте вдоха ощущает хруст их отломков. Для осмотра пострадавшего раздевают до пояса. На рану накладывают стерильную салфетку и крестообразно фиксируют ее к коже липким пластырем. Если рана велика и засасывание воздуха при вдохе продолжается, поверх салфетки помещают кусок полиэтиленовой пленки, вощеной бумаги или пропитанной жиром ткани и прибинтовывают к груди широким бинтом. Такую же повязку накладывают и при множеств. переломах ребер. После этого пострадавшему придают полусидячее положение. При тяжелых Т. грудной клетки необходима экстренная мед. помощь, в ожидании к-рой пострадавшему можно дать 1 – 2 таблетки анальгина.

Т. органов брюшной полости также возможны при падении с высоты, сильном ударе твердыми предметами, автоавариях. При этом всегда существует опасность возникновения внутр. кровотечения или повреждения внутр. органов (печени, селезенки и др.). Об этом свидетельствует разлитая боль в животе, усиливающаяся при кашле, надавливании на живот ладонью, бледность или землистый оттенок кожи, покрытой холодным потом, учащенный слабый пульс (100 и более ударов в мин), иногда едва прощупываемый, Характерна также жажда (питьё категорически противопоказанно!). Пострадавшего надо перенести в безопасное теплое место, под колени положить валик из одежды, чтобы уменьшить напряжение мышц живота, на живот – полиэтиленовый пакет со снегом, льдом или холодной водой. Срочно вызывают мед. помощь.

Переломы

одна из наиболее частых Т., особенно в условиях технически сложных горных, лыжных и горнолыжных походов. При открытом (с нарушением целости кожи) переломе крупных костей (голени, бедра, плеча, предплечья), а также при переломе неск. костей возможно развитие опасного для жизни травматич. шока. Для большинства переломов характерны усиливающаяся при движении боль в месте Т., искривление, укорочение конечности или необычное ее положение, а также утрата функции, напр. невозможность наступить на ногу при переломе лодыжек (в отличие от растяжения связок голеностопного сустава), невозможность пользоваться рукой. Отек в области Т. – менее характерный и более поздний симптом, к-рый развивается на 2 – 3-е сут и отмечается также при ушибе и растяжении связок. При быстром (в течение 1 ч) нарастании отека на месте предполагаемого перелома следует заподозрить повреждение крупного сосуда, что требует экстренной мед. помощи. Открытые переломы опасны кровотечением и развитием нагноения, что также требует экстренной транспортировки пострадавшего.

Для осмотра поврежденного участка тела одежду разрезают, а не снимают. При неясных симптомах недопустимо выявлять подвижность костей в зоне предполагаемого перелома или хруст при трении отломков, т. к. это чревато развитием шока и дополнит. Т. мягких тканей. Закрытые переломы без смещения отломков можно спутать с сильным ушибом, а внутрисуставные переломы лодыжек – с растяжением связок голеностопного сустава. Поэтому во всех неясных случаях лучше считать повреждение переломом.

Возможность самопомощи при переломе крайне ограниченна. При сильной боли из-за опасности развития шока или обморока рационально затратить минимум движений на подачу сигнала бедствия. При Т. руки можно применить простейший способ иммобилизации – положить руку за борт полузастегнутой штормовки. При открытом переломе пострадавший накладывает давящую повязку, используя салфетку и бинт из индивидуального пакета. Эффективную помощь при переломе может оказывать лишь группа из 2 – 3 чел, При обследовании пострадавшего всегда надо иметь в виду возможность неск. переломов. Для обезболивания дают 1 – 2 размолотые таблетки анальгина с глотком воды (прием алкоголя с этой целью недопустим). Пить не дают из-за возможности появления рвоты, к-рая очень опасна при возможном бессознат. состоянии.

Осн., мера первой помощи при переломах – иммобилизация отломков (от неб следует воздержаться лишь при сильной боли в месте перелома и возможности быстрого оказания мед. помощи). 8 походных условиях применяют, как правило, самые простые методы иммобилизации. Так, при переломе ключицы, плечевой кости или костей предплечья следует осторожно согнуть руку в локте под углом в 90 – 100', под мышку положить небольшой мягкий валик и фиксировать руку к шее 3-угольной косынкой размером 135х100х100 см., завязанной на противоположном плече. Наружный угол косынки заворачивают кпереди и закрепляют англ. булавкой, а край подводят под кисть, чтобы она не свисала. Затем руку в косынке фиксируют к груди 2 – 3турами широкого бинта. При отсутствии косынки руку подвешивают на широком бинте или любой ткани. Если пострадавшего с переломом руки транспортируют на носилках (из-за наличия др. повреждений), торуку укладывают вдоль туловища и фиксируют к телу 3 –4 отд. кусками бинта.

При переломе костей кисти ее укладывают ладонью с полусогнутыми пальцами на валик из материи и прибинтовывают к уложенной с ладонной стороны планке длиной от локтя до кончиков пальцев и шир. 5 – 7см. Руку после этого фиксируют косынкой (см. выше).

При переломах бедра, голени, коленного сустава лучший способ иммобилизации в условиях похода – фиксация поврежденной ноги к здоровой. Для этого между ногами (от промежности до стоп) помещают мягкую прокладку, напр. сложенное байковое одеяло. Затем под обе ноги на уровне середины и ниж. части бедер, коленных суставов, середины голеней и голеностопных суставов, исключая место перелома, подкладывают завязки (косынки, полотенца, бинт в 4 – 5 слоёв) дл. не менее 1 м и шир. 10 – 15 см, к-рые завязывают не очень тугими узлами на здоровой стороне начиная с периферии. Если предполагается транспортировка пострадавшего на руках, волокуше, по неровной местности, фиксацию конечностей усиливают. Для этого вдоль поврежденной ноги с наружной стороны под завязками помещают (от подмышки до стопы, с выходом за ее край) шину из подручного материала (лыжа, лыжные палки, длинные прутья и т. п.). К тазу и к груди ее фиксируют тремядополнит. завязками. При переломах обоих бедер или голеней шины применяют обязательно с двух сторон. 8 случаях перелома лодыжек или костей стопы стопу и голень также прибинтовывают к здоровой ноге. Если пострадавший с такой Т. вынужден передвигаться самостоятельно с палкой, то бинтуют широким бинтом в виде «восьмерки» ботинок и голеностопный сустав. При открытых переломах конечностей сначала останавливают кровотечение (см. ниже), на рану накладывают стерильную салфетку (или сложенный в 8 – 10 слоев стерильный бинт), к-рую фиксируют бинтом.

Переломы костей таза могут возникать при падении с большой высоты, сдавлении камнями; они относятся к тяжелым Т. и часто приводят к развитию шока. Предполагать наличие таких переломов можно на основании болей в области таза, резко усиливающихся при любом движении; красный цвет мочи или выделение крови из мочеиспускательного канала свидетельствуют о повреждении мочевыводящих органов. Первая помощь заключается в том, что пострадавшего осторожно укладывают на ровную поверхность с полусогнутыми в коленях и немного разведенными ногами, под к-рые кладут 2 скатанных спальных мешка или одеяла; дают 1 – 2 таблетки анальгина с глотком воды. Переломы позвоночника также обычно возникают при падении с высоты, а также при камнепадах, ударе головой о дно водоема («перелом ныряльщика»). Если повреждается спинной мозг, то обнаруживаются различные нарушения движений и чувствительности. Пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника можно переносить лишь при крайней необходимости (угроза камнепада и т. п.), предпочтительно вчетвером, удерживая тело горизонтально. Во всех случаях Т. позвоночника и там необходима срочная эвакуация пострадавшего.

Вывихи

также нередки в условиях похода. Наиболее часто встречаются вывихи плеча, предплечья, пальцев кисти, бедра. Как правило, вывихи сопровождаются повреждением связок, сустава, иногда – кровеносных сосудов, нервов. Вывих плеча, составляющий более половины всех травматич. вывихов, обычно происходит при падении на руку. Для него характерны боль, неестествен. положение руки, полное отсутствие движений в плечевом суставе и изменение его формы. Первая помощь – подвешивание руки на косынке, анальгин; срочная эвакуация. Во избежание дополнит. травмирования вывих ни в коем случае не следует вправлять.

Растяжение

связок нередко сопровождается их частичным, а иногда полным разрывом. Наиболее часто травмируется голеностопный сустав. При этом растяжении важно (хотя подчас и трудно) исключить разрыв связок, при к-ром дальнейшее участие в походе невозможно. При отсутствии разрыва боль менее интенсивна, уменьшается через 1 – 2дня (при разрыве, наоборот, усиливается), меньше выражен и отек сустава. Кроме того, пострадавший, хотя и испытывает боль, но может идти. Первая помощь при растяжении связок голеностопного сустава: наложить бинтовую повязку в виде «восьмерки», уложить пострадавшего с приподнятой ногой; местно применить холод (пакет со льдом и т. п.), внутрь дать анальгин. Если через 6 – 10 ч. отек и боль нарастают, аходьба невозможна, следует думать о разрыве связок (или переломе лодыжек).

Ушибы

механич. повреждения мягких тканей без нарушения целости кожи. Они возможны при падении на твердую поверхность, ударе тупым предметом. На месте травмы обычно возникают болезненность, припухлость, кровоподтек. Наиболее часты ушибы кожи и подкожной клетчатки, мышц, надкостницы. При сильных ушибах конечностей, груди, живота, головы всегда следует исключить переломы костей и повреждения внутр. органов; в связи с этим место ушиба приходится обследовать неск. раз в сутки. При обычном ушибе накладывают давящую повязку, поверх к-рой фиксируют пакет со льдом, снегом или холодной водой. Через сутки можно применить согревающий компресс.

Кровотечение

всегда сопутствует ранам – механич. повреждениям тканей с нарушением целости кожи. В зависимости от месторасположения, глубины и обширности ранения интенсивность кровотечения бывает различной. Наиболее кровоточивы раны волосистой части головы, лица и кисти, при к-рых необходимо быстро остановить кровотечение. С этой целью надо наложить на рану сложенную в несколько раз любую чистую ткань и прижать ее на 10 – 15мин ладонью (при ранении руки ей придают возвышенное положение). Затем эту ткань заменяют стерильной салфеткой, к-рую прибинтовывают давящей повязкой. От широко рекомендованного прежде при артериальном кровотечении применения жгута следует в большинстве случаев отказаться из-за частых осложнений, связанных с неправильным его наложением (некроз тканей, тромбоз сосудов, параличи и т. п.). Использовать жгут можно лишь в крайних случаях (ранение крупной артерии, открытый перелом с обильным кровотечением). Обычно же для остановки артериального кровотечения достаточно правильно наложенной давящей повязки. При ранении (даже внешне незначительном) туловища всегда надо думать о возможном внутр. кровотечении и повреждении внутр. органов, о чем могут свидетельствовать резкая слабость, бледность, липкий пот, слабый частый пульс. 8 подобных случаях для спасения жизни пострадавшего необходима срочная хирургич. помощь.

При ранениях мягких тканей в условиях похода надо всегда решать вопрос о возможности его продолжения пострадавшим. При этом следует руководствоваться, следующим общим правилом: продолжать поход можно лишь при наличии небольших (до 2 см) поверхностных ран, когда кровотечение быстро останавливается самостоятельно под давящей повязкой. Края такой раны смазывают настойкой йода, сближают полоской липкого пластыря, к-рый, однако, не должен заклеивать всю рану, и накладывают стерильную повязку. Рану нельзя промывать водой (опасность инфекции), в нее нельзя засыпать никакие медикаменты. При сильной боли дают 1 – 2 таблетки анальгина. Все остальные раны, тем более при подозрении на травму внутр. органов и тканей, требуют эвакуации пострадавшего и врачебного лечения. При продолжит. эвакуации (св. 12 ч) для профилактики нагноения дают эритромицин по 1 таблетке 4 – 6 раз в день. В случае продолжения похода необходим контроль м раной и общим самочувствием пострадавшего; усиление боли в ране, покраснение и отек ее краев, повышение температуры тела являются признаками развития воспаления, что требует экстренной эвакуации.

Профилактика

Т. и уровень ее организации – важный показатель опытности участников похода и «культуры путешествия». Осн. принципы ее: трудности и техн. сложность маршрута должны соответствовать опыту и физич. состоянию каждого участника похода; в предпоходный период должны быть проведены занятия по оказанию первой помощи при Т., а в группе для особо сложных походов (типа первопрохождений) желательно участие врача, фельдшера или медсестры; личное защитное снаряжение (каски, рукавицы, спасат. жилеты и т. д.) должно быть в полном комплекте, образцовом порядке и в походе его применение должно быть обязательным; при любых Т., в любом состоянии и на любой стадии оказания помощи и эвакуации, как для пострадавших, так и для спасателей, прием алкоголя должен быть исключен.

Лит.: Рену Д., Халс С., Первая помощь туристам в горах и альпинистам, пер. с англ., М., 1981; Краткий справочник туриста, 3 изд., М., 1985; Коструб А., Медицинский справочник туриста М. 1986.

УЗЛЫ

способы соединения веревок, образования веревочных петель и привязывания веревок к к.-л. предметам, а также сами веревочные соединения. Важной особенностью У. является то, что с усилением натяжения веревки увеличивается его надежность. В ненатянутом состоянии веревки ослабляется зажим петель У., что позволяет легко развязать его. В тур. практике широко распространены разл. У.(рис.). Веревки одинакового диаметра, как правило, соединяют прямым, рифовым, встречным и ткацким У., разного диаметра – академическим, шкотовым и брамшкотовым У. Для образования незатягивающейся петли, а также для обвязывания туриста при организации страховки обычно служат У. «проводника», «восьмерка» и «булинь» (петлевые У.). Для самостраховки при движении по веревке на подъеме и спуске, при натягивании веревки для переправы, при подъеме человека или груза применяют «схватывающие» У.(обмоточный, двойной петлевой, карабинный, Бахмана), к-рые вяжутся вспомогат. веревкой (репшнуром) на основной. Такой У., будучи ослаблен, легко перемещается на осн. веревке в любом направлении, однако при резком приложении нагрузки сразу затягивается и стопорится на веревке. Для быстрого и надежного крепления конца веревки к дереву, камню или др. крупному предмету используются У. «удавка», «штык простой» и «штык двойной», для привязывания оттяжек палаток – палаточный У., для привязывания двойной нестягивающейся петлей, а также при вязке носилок – «стремя». Для динамич. страховки на мягкой, эластичной веревке применяется У. Междунар. союза альп. ассоциаций (УИАА); при транспортировке пострадавшего незаменим У., получивший назв. петли Гарда. Он легко вяжется и надежен при любом состоянии веревки.

Завязанные У. должны быть затянуты, иметь правильный рисунок; на свободных (нерабочих) концах веревки следует сделать страховочные (контрольные) узелки – они препятствуют проскальзыванию веревки и самопроизвольному развязыванию У.

Узлы:

1 – для соединения веревок одинакового диаметра (а – прямой, б – рифовый, в – встречный, г – ткацкий);

2 – для соединения веревок разного диаметра (а – академический, б – шкотовый, в – брамшкотовый);

3 – петлевые (а – проводника, б – «восьмерка», в – булинь-, две фазы);

4 – «схватывающие (а – обмоточный, или петлевой, б – двойной, в – карабинный, г – Бахмана);

5 – для крепления к дереву, камню (а – «удавка», б – простой и двойной «штык», в – палаточный);

6 – привязывающие нестягивающейся петлей (а – привязочный, б – стремя );

7 –для динамической страховки (а – Междунар. союза альп. ассоциаций, б – петля Герда);

8 – контрольные узелки.

Лит.: Горный туризм, Тал., 1981; Краткий справочник туриста, 3изд., М., 1985; Школа альпинизма, М., 1989.

УКУСЫ

ядовитых животных, обычно требуют принятия срочных мер (само- и взаимопомощь). Как правило, У. наносят т. н. активно-ядовитые животные, у к-рых имеются спец. органы, выделяющие ядовитые вещества и связанные с органами нападения и защиты. Токсич. эффект после У. этих животных развивается быстро и проявляется как местными (резкая боль, жжение, покраснение кожи, припухлость), так и общими симптомами (повышенная темп-ра тела, судороги, нарушения дыхания, сердечной деятельности и т. д.).

На терр. быв. СССР из ядовитых животных встречаются: насекомые – пчёлы, осы, шершни, шмели, муравьи (распространены очень широко); паукообразные – скорпионы, каракурты (гл. обр. Ср. Азия, Кавказ, Крым), тарантулы (Ю. Европ. части страны, Кавказ, Казахстан, Ср. Азия); нек-рые многоножки – сколопендра (степная и лесная зоны Европ. части страны); змеи – обыкновенные гадюки (распространены очень широко), эфы, гюрзы, щитомордники, кобры (преим. Ср. Азия, Закавказье).

У. отдельных насекомых (ос, пчел), как правило, неопасны и их проявления исчезают через неск, часов или дней (исключение составляют У. в слизистую оболочку рта, глаз, У. при наличии у человека повышенной чувствительности к ним); следует удалить жало пчелы (оса его не оставляет), промыть ранку спиртом, положить лед. При многочисл. У., сопровождающихся общим тяжелым состоянием (озноб, судороги, одышка, тошнота и др.), если нельзя доставить пострадавшего в мед. учреждение, его надо обильно поить (к жидкости добавляют питьевую соду), давать по таблетке димедрола (пипольфена, супрастина), по 0,1 г аскорбиновой кислоты, по 0,05 г рутина 3 раза в день.

Из паукообразных наиболее опасен каракурт (особенно самка, наз, «черной вдовой»), У. к-рого может быть смертельным; наиб. число У. происходит во время летней миграции каракуртов. Опасны также У. нек-рых видов скорпионов, а также южнорус. тарантула (наиб. ядовит в конце лета). Яд паукообразных поражает преим. нервную и сердечно-сосудистую системы (в выраженных случаях появляются боли во всём теле, судороги, сердцебиение, головная боль, рвота, одышка и др.). При У. пауков следует выдавить из ранки первые капли крови и отсосать ртом яд (у оказывающего помощь не должно быть повреждений полости рта), сплюнуть его и прополоскать рот водой. Пострадавшему надо давать обильное питье, на место У. – холод; пораженной конечности создать покой (иммобилизировать – см. Травмы); при появлении признаков отравления – срочно госпитализировать для принятия экстренных комплексных мер (введение противокаракуртовой или др. сыворотки, новокаиновые блокады, внутривенное введение глюкозы и т. п.). Не следует делать надрезы на местах У., прижигать их, накладывать жгут на конечность.

Тяжесть состояния пострадавшего от У. змей зависит от мн. факторов: его возраста и состояния здоровья, локализации У. (более опасны У. в шею и туловище), попадания яда в ту или иную ткань (в мышцу, под кожу, в кровь). Действие яда змеи определяется его характером и проявляется как местными, так и общими симптомами: боль, отечность и синюшность на месте У., параличи, судороги, нарушения дыхания и сердечной деятельности и т. д. Яд змей всасывается очень быстро, в связи с чем первую помощь следует оказывать как можно раньше. Прежде всего надо выдавить первые капли крови и отсосать (в течение 15 –20 мин) ртом яд из ранки, после чего обработать ее бриллиантовым зеленым или йодом. Нельзя прижигать место У., перетягивать конечность жгутом, давать алкоголь. Пострадавшему надо обеспечить покой, обильное питьё, на укушенную конечность наложить шину, при местных проявлениях – холод. При возможности (наличие в тур. группе мед. работника и соответствующего укомплектования аптечки) без промедления вводят специфич. противозмеиную сыворотку («антигюрза», «антикобра»). После оказания первой помощи пострадавшего транспортируют в леч. учреждение.

Обычно активно-ядовитые животные не нападают первыми на человека; У., как правило, являются следствием нарушения человеком их образа жизни, разрушения гнезд или убежищ, попыток взять их в руки и т, о. Поэтому одна из осн., мер предупреждения У. – знание (хотя бы ориентировочное} образа жизни и мест обитания ядовитых животных. Для предупреждения У. паукообразных следует тщательно осматривать перед сном спальные мешки и палатки, заделывать в палатке (пологе) все отверстия, осматривать и встряхивать одежду и обувь перед надеванием их. В связи с тем что змеи днем обычно прячутся в старых пнях, копнах сена, под камнями или стволами деревьев, лучше пользоваться при обследовании палкой (альпенштоком, ледорубом). Особой осторожности требуют заброшенные карьеры, каменные руины, разваливающиеся избушки, где нередко селятся змеи. В районах, где водятся ядовитые змеи, турист должен иметь плотные брюки и высокую обувь (резиновые сапоги в заболоченных местностях, кожаные ботинки с манжетами в горах). Перед путешествием следует изучить окраску и др. особенности змей, чтобы отличить ядовитых от безобидных.

Об У. клещей и их предупреждении см. Клещевой энцефалит.

Лит.: Султанов М. Н., Укусы ядовитых животных, 2 изд., М., 1977;Талызин Ф. Ф, Ядовитые животные суши и моря, М., 1970.

УЛОВО

участок реки, где образуется противоток осн. потоку, водоворот. У. возникают у прижимов, вблизи перекатов, выступов берега, в местах резкого расширения русла реки, впадения притоков. Вывести из большого У. попавшее в него судно, особенно плот, влекомый потоком воды, трудно. Для этого обычно поднимаются возможно выше по течению реки и оттуда, пересекая уловную струю, стремятся войти в осн. поток. Во время маневра вследствие разности скоростей пересекаемых потоков на судно действуют разл. по величине и направлению силы, что приводит к его разворотам и кренам. Экипаж судна должен быть готов к этому и парировать развороты и крены при помощи вёсел или гребей, а также открениванием.

Лит.:ПотемкинИ., Спортивный сплав на плоту,М., 1970;Путешествиянагребных судах,М., 1979.

УТОПЛЕНИЕ

Каждый турист должен уметь спасать утопающих и оказывать им первую помощь. При возможности нужно кинуть утопающему веревку, спасат. круг, протянуть весло. Подплывать к тонущему лучше сзади, схватив его за запястье, под мышки, за ворот одежды. Освободиться от его захватов можно, погрузившись с ним в воду, после чего нужно самому захватить тонущего одной рукой и плыть к берегу. После извлечения пострадавшего из воды разжимают ему челюсти, очищают рот и глотку от слизи, песка, ила пальцем, обернутым бинтом или платком; язык пострадавшего при этом надо вытянуть изо рта и удерживать, также обернув бинтом или платком. Затем пострадавшего кладут животом на согнутое колено и неск. раз надавливают на спину для удаления воды из желудка и дыхат. путей. Если самостоят. дыхание отсутствует, проводят искусств. дыхание, при отсутствии и сердечной деятельности его сочетают с непрямым массажем сердца (см. Первая помощь). После возвращения сознания и восстановления самостоят. дыхания следует доставить пострадавшего (независимо от его состояния) в ближайший медпункт, т. к. у него могут развиться опасные для жизни осложнения.

Для предупреждения У. необходимо строго соблюдать правила поведения на воде, проведения купаний. Каждый турист-водник должен уметь плавать, руководитель похода обязан лично убедиться в этом. Купания в реках, озерах допускаются только в организованном порядке, при этом назначается дежурный (на берегу или в лодке). В водных походах все участники обязаны носить спасат. жилеты; в пеших походах надо соблюдать правила страховки при переправах.