Дкустико-мнестическая афазия

Процесс слухового, акустического запоминания является прямым продолжением процесса восприятия, т. е. акустико-гвостического анализа звукового состава слова. Любое внеш­нее воздействие, а тем более необходимость запомнить следу­ющее слово, по смыслу не связанное с предыдущим словом, отвлечение на него внимания, неизбежно тормозит и блоки­рует акустико-мнестические процессы.

Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении средних и задних отделов височной области (А. Р. Лурия, 1969, 1975; Л. С. Цветкова, 1975) (рис. 18, поля 21 и 37).

А. Р- Лурия считает, что в ее основе лежит снижение слухо-речевой памяти, которое вызвано повышенной тормозностыо слуховых следов. При восприятии каждого нового слова и его осознании больной утрачивает предыдущее слово. Это нару­шение проявляется также при повторении серий слогов и слов.

Нарушение понимания.Для акустико-мнестической афа­зии характерна диссоциация между относительно сохранной способностью повторить отдельные слова и нарушением воз­можности повторения трех-четырех не связанных по смыслу слов (например: рука — дом — небо; ложка — диван — кот; лес — дом — ухо и т. д.). Обычно больные повторяют первое и последнее слово, в более тяжелых случаях — лишь одно слово из заданной серии слов, объясняя это тем, что не запом­нили все слова. При повторном прослушивании они также не удерживают либо их последовательность, либо опускают одно из них.

Нарушение слухоречевой памяти наблюдается и при дру­гих формах афазий, однако при акустико-мнестической афа­зии это нарушение речевой памяти является основным де­фектом, так как оказываются сохранными фонематический слух, артикуляторная сторона речи. У больных наблюдается повышенная речевая активность, компенсирующая трудности коммуникации.

Л. С. Цветкова (1975) объясняет невозможность удержа­ния речевого ряда не только тормозительно слухоречевой па­мяти, но и сужением ее объема.

Нарушение объема удержания речевой информации, ее тор-Мозимость приводят к трудностям понимания при этой фор­ме афазии длинных, многосложных высказываний, состоящих ^Из пяти — семи слов: человек может указать или дать не тот предмет, о котором идет речь, возникает его акустико-мнести-

ческая дезориентированность, с трудом ориентируется в бесе­де с двумя-тремя собеседниками, «отключается» в сложной речевой ситуации, не может посещать доклады, лекции, утом­ляется при восприятии музыки и радиопередач.

При втором варианте акустико-мнестической афазии, так называемой оптической афазии, трудности удержания на слух смысловой стороны речи заключаются в ослаблении и обед­нении зрительных представлений о предмете, в соотношении воспринятого на слух с его зрительным представлением. Объясняется эта слабость зрительных представлений тем, что задневисочные отделы (поле 37, по Бродману) являются смеж­ными с затылочными, оптико-гностическими отделами. Сни­жение оптико-мнестических процессов приводит к тому, что зрительное представление о предмете становится неполным. При рисовании тех или иных предметов опускаются, недори­совываются значимые для их опознания детали. Так, человек может недорисовать носик у чайника, гребешок у петуха, руч­ку у чашки. Характерно, что недорисовываются те элементы предметов, которые, с одной стороны, специфичны именно для них, а с другой — связаны с многозначностью слова (например, слова: носик, гребешок, ручка). Больной вместо петуха рисует неопределенной формы птицу, вместо чайника нечто похожее на сахарницу, вместо чашки миску или стакан и т. д.

Нарушение экспрессивной речи.При этой форме афазии экспрессивная речь характеризуется трудностями подбора слов, необходимых для организации высказывания. Речь при аку­стико-мнестической афазии, как и при акустико-гностичес-кой афазии, сохраняет свой выраженный предикативный ха­рактер.

Трудности нахождения слов объясняются обеднением зри­тельных представлений о предмете, слабостью оптико-гности­ческого компонента. Семантическая размытость значения слов приводит к возникновению обильных вербальных парафазии, редких литеральных замен, слияния двух слов в одно, напри­мер, «ножилка» (нож + вилка).

Нарушение номинативной функции речи при акустико-мнестической афазии проявляется не только в трудностях при назывании, но и в подборе слов в собственной речи, в расска­зах по картинкам и т. д. При рассказе по серии сюжетных картинок, пересказе текста, в спонтанной речи существитель­ные замещаются местоимениями. Аграмматизм при акусти­ко-мнестической афазии характеризуется смешением флек­сий глаголов и существительных в роде и числе.

В отличие от акустико-гностической афазии высказыва­ние при акустико-мнестической афазии отличается большей законченностью, в речи нет «речевой окрошки».

Нарушение чтения и письма.При акустико-мнестичес­кой афазии в письменной речи больше, чем в устной, высту­пают явления экспрессивного аграмматизма, т. е. смешение предлогов, а также флексий глаголов, существительных и ме­стоимений, главным образом, в роде и числе. Номинативная сторона письменной речи оказывается более сохранной, так как больные имеют больше времени для подбора слов, выбора си­нонимов, а также фразеологизмов, способствующих «всплыва-нию в памяти» нужных слов, изредка наблюдаются литераль­ные парафразии по акустическому типу (смешение звонких и глухих фонем). При записи текста под диктовку больные ис­пытывают значительные трудности в удержании в слухорече­вои памяти даже фразы, состоящей из трех слов, при этом они обращаются с просьбой повторить каждый фрагмент фразы.

При акустико-мнестической афазии возникают значитель­ные трудности в понимании читаемого текста. Это объясня­ется тем, что печатный текст состоит из предложений значи­тельной длины, и тем, что удержание в памяти читаемого текста тоже требует сохранности слухоречевои памяти.

Дефекты слухоречевои памяти сказываются и в решении арифметических примеров. Например, при сложении чисел 27 и 35 больной пишет «2» и произносит «один в уме», и даже в том случае, если единица записана вблизи примера, он забывает ее прибавить к следующим слагаемым.

Таким образом, при акустико-мнестической афазии нару­шения слухоречевои памяти вторично приводят к трудностям нормальной реализации письма, чтения и счета.